《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (30)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (30)
1. 潰瘍作痛（二十九）
立齋曰：膿出而反痛者，虛也，宜補之。脈數虛而痛者，屬虛火，宜滋陰。脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。大抵瘡之始作也，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減。
若反痛者，乃虛也，宜補之。亦有穢氣所觸者，宜和解之；風寒所逼者，宜溫散之。
丁蘭，年二十餘，股內患毒日久，欲求內消。診其脈滑數，知膿已成，因氣血虛不潰，遂刺之。膿出作痛，以八珍湯治之，少可。但膿水清稀，更以十全大補湯加炮附子五分，數劑漸愈。仍服十全大補湯，三十餘劑而痊。
一僧股內患腫一塊，不痛不潰，治以托藥二十餘劑，膿成，刺之作痛。予謂：腫而不潰，潰而反痛，此氣血虛甚也，宜峻補之。彼云：氣無補法。予謂：正氣不足，不可不補，補之則氣化而痛，邪自除。遂以參、耆、歸、朮、熟地黃治之，兩月餘而平。（薛按）
白話文：
潰瘍作痛（二十九）
立齋說：膿液排出後反而疼痛，是身體虛弱，應該補益身體。脈搏頻數而虛弱並伴隨疼痛，屬於虛火，應該滋陰降火。脈搏頻數而有力並伴隨疼痛，是邪氣盛實，應該瀉掉邪氣。脈搏有力，同時便秘且疼痛，邪氣滯留在體內，應該通便瀉下。脈搏澀滯且疼痛，是氣血虛寒，應該溫補。總而言之，瘡瘍初期，先出現腫脹，因為氣血鬱結，蒸騰肌肉化膿，所以很痛。膿液排出後，腫脹消退，肌肉舒緩，疼痛自然會減輕。
如果膿液排出後反而疼痛，就是身體虛弱，應該補益。也有些是因為污穢之氣侵犯，應該使用和解的藥物；或是風寒侵襲，應該使用溫散的藥物。
丁蘭，二十多歲，大腿內側患有久治不愈的毒瘡，想讓它內消。診脈發現脈象滑數，知道已經化膿，但因氣血虛弱無法自行潰破，於是用針刺破它。膿液排出後反而疼痛，就用八珍湯治療，稍有好轉。但是膿液稀薄清亮，於是又用十全大補湯加炮附子五分，服用了幾劑後漸漸痊癒。之後繼續服用十全大補湯，三十多劑後痊癒。
一位僧人大腿內側長了一個腫塊，不痛不破潰，用外敷藥物治療了二十多劑，膿液形成後，用針刺破，反而疼痛。我說：腫脹而不破潰，破潰後反而疼痛，這是氣血非常虛弱，應該大力補益。他說：氣沒有補益的方法。我說：正氣不足，一定要補益，補益後氣機就能運化，疼痛就會消失，邪氣自然會去除。於是就用人參、黃耆、當歸、蒼朮、熟地黃治療他，兩個多月後痊癒。（薛氏批註）
2. 潰瘍發熱（附惡寒三十）
用手摸熱有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之至筋骨之分則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也。不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。
仲景曰：脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒。尺脈弱為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。
王氏曰：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證似寒，按之而脈氣鼓擊於指下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。
東垣曰：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，或目痛鼻乾，但脈洪大，按之無力者，非白虎湯證也，此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱之證，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，當以甘寒之劑瀉熱補氣。如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，當以辛苦大寒之劑下之，以瀉火保水。
又曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝夜發熱煩躁，是重陽無陰也，當急瀉其陽，峻補其陰。
立齋曰：脈浮或弱而熱，或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。脈澀而熱者，血虛也，宜補血。脈浮數發熱而痛者，邪在表也，宜散之。脈沉數發熱而痛者，邪在裡也，當下之，午前熱者，補血為主；午後熱者，補氣為主。左手脈小於右手而熱者，用血藥多於氣藥；右手脈小於左手而熱者，用氣藥多於血藥。
白話文：
潰瘍發熱（附惡寒三十）
判斷發熱位置有三種方法：輕輕按壓感覺到熱，用力按壓則不熱，表示熱在皮膚、毛髮和血液循環系統；用力按壓到筋骨處熱感加劇，輕按則不熱，表示邪氣在筋骨之間；不輕不重按壓都感覺到熱，表示熱在筋骨表面，皮膚、毛髮和血液循環系統的下方，也就是肌肉層。
張仲景認為：脈象虛弱代表血虛，血虛則生寒，陽氣不足。寸口脈微弱，是陽氣不足，陰氣入侵陽氣，就會出現寒戰惡寒。尺脈弱則陰氣不足，陽氣下陷陰氣，就會發熱。
王氏認為：發熱但脈搏頻數，按壓時沒有搏動感，這是寒邪盛極抑制陽氣造成的，並不是真正的熱證。症狀看似寒邪，但按壓時脈氣在指下有力跳動，這是熱邪過盛，阻礙陰氣而致病，並非寒邪。
李東垣認為：發熱惡熱，口渴難忍，煩躁肌膚發熱，不願靠近衣物，或眼睛疼痛、鼻乾，脈搏洪大但按壓無力，並非白虎湯的症狀，這是血虛導致的煩躁，應該用當歸補血湯治療。還有火鬱而致熱的症狀，例如不能進食卻發熱、自汗氣短，是虛證，應該用甘寒的藥物瀉熱補氣。如果能進食卻發熱，口乾舌燥，大便秘結，應該用苦寒的藥物瀉下，以瀉火保水。
李東垣還認為：白天發熱，晚上安靜，這是陽氣旺盛於陽分；白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下陷陰分，稱為熱入血室；晝夜都發熱煩躁，這是陽盛陰虛，應該迅速瀉去陽氣，加強滋補陰氣。
朱丹溪認為：脈象浮或弱伴隨發熱或惡寒，是陽氣虛弱，應該補氣；脈象澀滯伴隨發熱，是血虛，應該補血；脈象浮數伴隨發熱疼痛，邪氣在表，應該疏散；脈象沉數伴隨發熱疼痛，邪氣在裡，應該瀉下；午前發熱，以補血為主；午後發熱，以補氣為主；左手脈象小於右手且發熱，用補血藥應多於補氣藥；右手脈象小於左手且發熱，用補氣藥應多於補血藥。
3. 發熱煩躁（三十一）
王太僕曰：大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當治其心。大熱而甚，寒之不寒，是無水也，熱動夏止，悠忽往來，時動時止，是無水也，當補其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也，寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。
熱之不久，責之心虛；寒之不久，責腎之弱。治者當深味之。
立齋曰：瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，或膿潰大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐者，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，血氣俱虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。
肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君加薑、附。
白話文：
王太僕說：如果很冷卻感覺不到熱，那是因為沒有內火，應該治療心臟。如果非常熱卻感覺不到冷，那是因為沒有津液，熱症在夏天停止，忽冷忽熱，時好時壞，也是因為沒有津液，應該補益腎臟。所以，心氣盛則生熱，腎氣盛則生寒。腎虛則寒邪內動，心虛則熱邪內斂。又，熱症無法克制寒症，是因為沒有內火；寒症無法克制熱症，是因為沒有津液。寒症不顯著，是因為缺乏津液；熱症不顯著，是因為缺乏內火。
熱症持續時間不長，是因為心氣虛弱；寒症持續時間不長，是因為腎氣虛弱。醫生應該仔細體會這其中的道理。
立齋說：瘡瘍引起的發熱煩躁，可能是因為出血過多、膿液潰爛流出太多、汗出太多損傷陽氣、或腹瀉太多損傷陰液，導致陰血耗損，陽氣無所依附，浮散於肌膚表面，這並不是真正的內火。如果發熱又睡不著，是血虛，要用聖愈湯。如果同時汗出不止，是氣虛，要立即用獨參湯。如果發熱煩躁，肌肉抽搐，是血氣都虛弱，要用八珍湯。如果口渴面紅，脈搏洪大而虛弱，是陰虛發熱，要用當歸補血湯。
如果肢體微熱，煩躁面紅，脈象沉細，是陰盛導致煩躁，要用四君湯加生薑、附子。