《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (29)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (29)
1. 潰瘍有餘（二十八）
潰瘍有餘之證，其辨有四：蓋一以元氣本強，火邪本盛，雖膿潰之後，而內熱猶未盡除，或大便堅實而能食，脈滑者。此其形氣病氣俱有餘，仍宜清利，不宜溫補。火退自愈，亦善證也。一以真陰內虧，水不制火，膿既泄而熱反甚，脈反躁者。欲清之則正氣以虛，欲補之則邪氣愈甚，此正不勝邪，窮敗之證，不可治也。
一以毒深而潰淺者，其肌腠之膿已潰，而根盤之毒未動，此乃假頭，非真潰也，不得遽認為潰瘍而概施托補，若誤用之，則反增其害，當詳辨也。又有一種元氣已虛極，似宜補，然其稟質滯濁，肌肉堅厚，色黑而氣道多壅者。略施培補，反加滯悶。若此輩者，真虛既不可補，假實又不可攻，最難調理，極易招怨，是亦不治之證也。
總之，潰瘍有餘者，十之一二，故潰瘍宜清者少。腫瘍不足者，十常四五，故腫瘍宜補者多，此亦以癰疽之危險，有關生死者為言，故貴防其未然也。至若經絡浮淺之毒，不過腫則必潰，潰則必收，又何必卷卷以補瀉為辨也，觀者審之。
一男子年逾三十，腹患癰腫，脈數喜冷。齊氏云：瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間云：腫硬木悶，煩躁飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲倍加大黃，三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通，四劑遂潰。更以十宣散去參、耆、肉桂加金銀花、天花粉，漸愈。彼欲速效，自服溫補藥，遂致肚腹俱腫，小便不利。仍以清涼飲治之，膿潰數碗。再以托裡藥而愈。
趙宜人年逾七旬，患鬢疽已潰，焮腫甚痛，喜冷脈實，大便秘澀。東垣曰：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者，皆臟腑之實也。遂以清涼飲一劑，腫痛悉退。更以托裡消毒藥三十餘劑而平。若謂年高潰後，投以補劑，實實之禍不免矣。（薛按）
白話文：
潰瘍有餘的病症，可以從四個方面辨別：
第一種，是元氣原本強盛，火邪旺盛，即使膿瘍潰破之後，體內的熱邪仍未完全消除，可能大便乾燥但還能進食，脈象滑利。這種情況是形氣和病氣都處於有餘狀態，仍然應該清熱利濕，而不宜溫補。如果火邪退去，疾病自然痊癒，這也是好的預後。
第二種，是真陰虧損，陰液不足以制約火邪，膿瘍潰破後反而熱症加重，脈象反而躁動。如果想用清熱的方法，反而會傷及正氣；如果想溫補，反而會加重邪氣，這是正氣不勝邪氣，病情惡化的表現，不可治療。
第三種，是毒邪深在而潰瘍淺表，肌膚表面的膿瘍已經潰破，但深層的毒邪尚未清除，這只是表面的潰瘍，並非真正的潰瘍。不可以草率地認為是潰瘍而使用托補的方法，如果錯誤用藥，反而會加重病情，必須仔細辨別。
第四種，是元氣已經極度虛弱，看似應該補益，但體質卻是痰濕阻滯，肌肉堅硬肥厚，膚色黑黯，氣道阻塞。如果稍加補益，反而會加重壅滯。這種情況，真虛不能補，假實不能攻，是最難治療的，極易招致怨言，也是無法治療的病症。
總而言之，潰瘍有餘的病例只佔十分之一二，因此潰瘍宜清熱的少；而腫瘍不足的病例卻佔十分之四五，所以腫瘍宜補的較多。這是因為癰疽的危險性關係到生死，所以要重視預防。至於經絡淺表的毒邪，不過是腫了就一定會潰破，潰破了就一定會癒合，又何必拘泥於補瀉的方法呢？讀者應該仔細思考。
有一個三十多歲的男子，腹部患有癰腫，脈象數而喜冷。齊氏認為：瘡瘍腫起堅硬，是瘡疽實證。河間認為：腫硬、木悶、煩躁、飲冷，是邪氣在內的表現。於是使用了清涼的藥物並加大黃的用量，服用了三劑後病情略微緩解。然後又使用四物湯加黃芩、黃連、山梔子、木通，服用了四劑後膿瘍潰破。之後又用十宣散（去掉了人參、黃耆、肉桂，加了金銀花、天花粉），病情漸漸痊癒。但他想快速見效，自己服用溫補藥物，結果導致腹部更加腫脹，小便不利。於是又用清涼藥物治療，排出大量膿液，再次使用托裡藥物才痊癒。
趙宜人七十多歲，患有鬢疽，已經潰破，紅腫疼痛劇烈，喜冷，脈象實，大便秘結。東垣認為：煩躁、飲冷、身熱、脈大、精神昏悶，都是臟腑實證。於是使用清涼藥物一劑，腫痛都消退了。之後再使用托裡消毒的藥物三十多劑才痊癒。如果說老年人潰瘍後，使用補藥，那實證的禍害就難以避免了。（薛氏按語）