《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (28)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (28)
1. 腫瘍不足（二十六）
汪太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟米，脈大無力。此膀胱經濕熱所致，然脈大無力，乃血氣衰也。遂以托裡消毒散數服，稍可。更加參耆之劑。雖瘡起而作渴，此氣血虛甚，以人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味各一錢，數服渴止而愈。此不有臟腑能言，氣血能告，豈能省悟。
病者至死，皆歸於命，深可哀也。又有患者，氣質素實，或有痰不服補劑，然不知膿血內潰，氣血並虛，豈不宜補。余常治瘡，陰用參耆大補之劑，陽書敗毒之名，與服之，俱不中滿，瘡亦隨效。虛甚者，尚加薑桂，甚至附子，未嘗有不效也。（薛按）
白話文：
汪老太太，八十多歲，腦部腫瘍已經潰爛，接著又長了發背（背部腫瘍），頭上長滿了像小米一樣的小膿皰，脈象洪大無力。這是膀胱經濕熱引起的，但脈象洪大無力，說明氣血衰弱。於是給她服用了一些托裡消毒的藥方，病情略有好轉。之後又加了一些補氣藥材。雖然瘡瘍長出來，病人卻感到口渴，這是因為氣血非常虛弱的緣故，於是處方人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味子各一錢，服用幾劑後，口渴症狀停止，病也就好了。這不正說明臟腑能反映病情，氣血能告知虛實嗎？可惜很多醫生不能領悟。
病人往往死於疾病，都歸咎於命運，實在令人悲痛。還有些病人，體質原本就比較強壯，或者有痰飲，不服補藥，但是卻不知道膿血在體內潰爛，導致氣血都虛弱了，怎麼能不補呢？我平時治療瘡瘍，暗地裡用人參、黃耆大補氣血，表面上卻用清熱解毒的藥名，一起服用，都不會覺得飽脹，瘡瘍也隨之好轉。如果虛弱得很厲害，還要加上生薑、桂枝，甚至附子，從來沒有不有效的。
2. 潰瘍（二十七）
立齋曰：膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之。瘀血不腐者，宜大補陽氣，更以桑木灸之。膿清不斂者，氣血俱虛，宜大補。膿後食少無睡，或發熱者，虛也，宜補之。倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之。寒氣襲於瘡口，不能收斂或陷下不斂者，溫補之。脈大無力，或澀微者，氣血俱虛也，峻補之。出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。
凡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。
凡膿血去多，瘡口雖合，尤當補益。務使氣血平復，否則更患他證，必難治療也。
又曰：大抵膿血大泄，當大補血氣為先，雖有他證，以未治之。凡癰疽大潰，發熱惡寒，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，補血藥當多於補氣藥；右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥，切不可發表。
大凡癰疽，全藉血氣為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆血氣之虛也，俱宜大補之，最忌攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止也。常見血氣充實之人患瘡者，必腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難於收斂。
若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。及患後，更當調養。若瘰癧流注之屬，尤當補益也。否則更患他證，必難措治。慎之。
又曰：潰瘍若屬氣血俱虛，固所當補，若患腫瘍而氣血虛弱者，尤宜預補。否則雖潰而不斂矣。又凡大病之後，氣血未復，多致再發，若不調補，必變為他證而危，或誤以瘡毒復發，反行攻伐，則速其不起，深可為戒也。
又曰：若瘡瘍腫焮痛甚，煩躁脈大，則辛熱之劑，不但腫瘍不可用，即潰瘍亦不可用也。
《太平聖惠方》云：凡癰疽膿潰之後，脈微澀遲緩者，邪氣去而真氣將復也，為易愈。若脈來沉細而直者，裡虛而欲變證也。若膿血既去，則當脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發熱作渴，脈洪數者，此真氣虛而邪氣實也，死無疑矣。
白話文：
潰瘍（二十七）
膿液成熟卻不潰爛，是因為陽氣不足，應該補益陽氣。瘀血不腐爛，應該大力補益陽氣，並用桑木灸療法。膿液稀薄收不住，是氣血都虛弱，應該大力補益。膿液排出後，食慾不振、睡眠不足，或發燒，都是虛弱的表現，應該補益。感到疲倦、懶得說話，食慾不振、睡眠不足，都是虛弱的表現，應該補益。寒氣入侵傷口，導致傷口無法癒合或凹陷難以癒合，應該溫補。脈象有力不足，或脈象細澀，都是氣血都虛弱，應該峻補。出血或膿液很多，煩躁不安、失眠，是陽氣耗損，應該緊急補益。
凡是膿液清稀，或傷口癒合不良，或腫脹不紅，肌膚冰冷，自汗面色蒼白，都是氣血都虛弱，必須補益。
即使膿血排得多，傷口雖然癒合，也應該進補，務必使氣血恢復平衡，否則會導致其他疾病，治療會更加困難。
膿血大量排出，應該首先大力補益血氣，即使有其他症狀，也要暫時不處理。凡是癰疽大面積潰爛，發熱惡寒，都是氣血虛弱的嚴重表現。如果左手脈象不足，補血藥物應該多於補氣藥物；如果右手脈象不足，補氣藥物應該多於補血藥物，絕對不能使用發散的藥物。
癰疽的痊癒完全依賴血氣，如果患病後沒有好轉，或潰爛而不腐化，或無法癒合，或膿液少或稀薄，都是血氣虛弱的表現，都應該大力補益，最忌諱使用攻伐的藥物。膿液反而很多，也是因為氣血虛弱，無法控制的緣故。常見血氣充實的人患瘡瘍，腫脹明顯、顏色紅潤，容易腐化潰爛，膿液濃稠，也容易癒合。體質虛弱的人，往往症狀不顯著，不腐化潰爛，而且難以癒合。
如果不仔細觀察就胡亂使用攻伐的藥物，虛弱的病情就更加危險。患病後，更應該調養身體。像是瘰癧、流注等疾病，更應該補益。否則會導致其他疾病，治療會非常棘手，務必謹慎。
潰瘍如果屬於氣血都虛弱，當然應該補益；如果患有腫瘍並且氣血虛弱，更應該預先補益。否則即使潰爛了也難以癒合。而且凡是大病之後，氣血尚未恢復，很容易再次發作，如果不調補，就會轉化為其他疾病而危及生命，或者誤以為是瘡毒復發，反而使用攻伐的藥物，就會加速病情惡化，這點必須引以為戒。
如果瘡瘍腫脹疼痛劇烈，煩躁不安，脈象有力而數，那麼辛熱的藥物，不僅腫瘍不能使用，即使潰瘍也不能使用。
《太平聖惠方》說：凡是癰疽膿潰之後，脈象微弱、澀滯緩慢，是邪氣已去，正氣將要恢復，容易痊癒。如果脈象來勢沉細而直，是裡虛將要轉變為其他症狀。如果膿血已經排出，就應該脈象平和、身體涼爽，腫脹消退、疼痛消失，就像傷寒表證得到汗出的效果。如果反而發熱口渴，脈象洪大而數，這是正氣虛弱而邪氣盛實，必死無疑。