《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (26)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (26)
1. 腫瘍（二十五）
立齋曰：腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。腫硬痛深脈沉者，邪在裡也，宜下之。外無焮腫，內則便利調和，邪在經絡也，當調營衛。焮腫煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。焮腫發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒。
煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之。惡寒而不潰者，氣虛而兼寒邪也，宜宣而補之。焮痛發熱，汗多大渴，便結譫語者，結陽證也，宜下之。不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。
又曰：大抵癰腫之證，不可專泥於火為患，況稟有虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥。設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散。尤當推其病因，別其虛實。若概用涼藥，必致誤事。如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用托裡，必益其勢。如膿將成不成，及不潰者，方用托裡。膿成勢盛者，針之，膿一出，諸證悉退矣。
丹溪曰：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，如欲用香散，未免虛虛之失。
愚意，前論腫瘍，有云忌補宜下者，有云禁用大黃者，此其為說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補者，忌邪之實也。畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦多不足，則有宜補不宜瀉者，潰瘍亦或有餘，則有宜瀉不宜補者，此其變也。或宜補或宜瀉，總在虛實二字。
然虛實二字，最多疑似，貴有定見。如火盛者，宜清者也。氣滯者，宜行者也。既熱且壅，宜下者也。無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補之法，亦但察此二者。凡氣道壅滯者，不宜補火。邪熾盛者，不宜溫。若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從托補。何也。
蓋恐困苦日久，無損自虛。若能預固元氣，則毒必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生。若必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而後勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎。此腫瘍之有不足也，所繫非細不可不察。
向予長男生，在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起時，背中忽見微腫。數日後，按之則根深漸闊，其大如碗，而皮色不變，亦不甚痛。至十餘日，身有微熱，其勢滋甚，因謀之瘍醫。或云背疽，或云痰氣，咸曰葷腥溫補一毫不可入口。乃投以解毒之藥一劑，而身反大熱，神氣愈困，飲食不進矣。
予危懼之甚，因思丹溪有云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃氣為主，使根本堅固，而以行經活血佐之。又曰：但見腫痛，參之脈證，虛弱便與滋補，氣血無虧，可保終吉。是誠確論也。因卻前醫，而專固元氣，以內托其毒。遂用人參三錢，製附子一錢，佐以當歸、熟地、炙甘草、肉桂之屬，一劑而飲食頓進，再劑而神彩如舊，抑何神也。由是弛其口腹，藥食並進，十劑而膿成。
白話文：
腫瘍（二十五）
立齋說：腫脹高起紅腫疼痛，脈搏浮快的人，邪氣在體表，應該使用疏散的藥物。腫脹堅硬疼痛深入，脈搏沉弱的人，邪氣在體內，應該使用攻下瀉火的藥物。體表沒有紅腫，但內裡排便通暢，身體舒適，邪氣在經絡，應該調和營衛之氣。紅腫煩躁，或咽喉乾燥口渴的人，應該瀉火。紅腫發熱，或身體拘緊，或頭痛的人，邪氣在體表，應該使用散邪的藥物。腫脹疼痛劇烈或不痛的人，邪氣實盛，可以用隔蒜灸的方法，再配合解毒藥物。
煩躁不安喜歡喝冷飲，紅腫疼痛脈搏頻數的人，邪氣在上焦，應該清熱。畏寒而且腫脹不潰爛的人，是氣虛兼夾寒邪，應該宣通經絡並補益氣血。紅腫發熱，出汗多口渴，大便秘結神志不清的人，是陽氣結聚的證候，應該攻下。不形成膿液，或膿液成熟卻不潰爛的人，是體虛，應該補益。
又說：總的來說，癰腫的證候，不能只認為是火邪作祟，況且患者體質虛實不同，年齡老幼也有差別，怎麼能一概使用寒涼的藥物呢？如果毒邪剛剛聚集，勢力不盛，或許可以消散。尤其應該推究病因，區分虛實。如果一概使用涼藥，必定會誤事。如果膿液將要形成，邪氣盛實，應該先用消毒的藥物殺滅毒邪，即使形成膿液也不至於很痛苦，潰爛也不會很嚴重。如果直接使用托裡藥物，反而會加重病情。如果膿液將要形成卻沒有形成，或者沒有潰爛，才可以考慮使用托裡藥物。膿液已經形成而且勢力很盛，就應該用針刺排膿，膿液一出，各種症狀都會消退。
朱丹溪說：腫瘍內外都壅塞不通，應該以托裡表散為主，如果想要用大黃，恐怕是不妥當的。潰瘍內外都虛弱，應該以補益為主，如果想要用辛香散風的藥物，未免是虛上加虛。
我的愚見，以前的關於腫瘍的論述，有的說忌諱補益而宜攻下，有的說禁用大黃，這些說法看似矛盾，其實是因為證候不同。忌諱補益的是因為邪氣實盛，畏懼攻伐的是因為氣虛。一般來說，腫瘍多是實證，潰瘍多是虛證，這是常規。但是腫瘍也可能氣血不足，則有宜補不宜瀉的；潰瘍也可能邪氣有餘，則有宜瀉不宜補的，這是變證。或是應該補益或是應該瀉下，總之在於虛實二字。
然而虛實二字，最容易混淆，需要有明確的判斷。火盛就應該清熱，氣滯就應該行氣，又熱又壅塞就應該攻下。沒有氣滯沒有壅塞，就不應該濫用攻下，這是攻下藥物使用禁忌。至於補益的方法，也要觀察這兩點。凡是氣道壅塞不通的，就不應該補益溫熱之品；邪氣熾盛的，就不應該溫補。如果氣道沒有壅塞，火邪不甚嚴重，或者飲食二便清利如常，但是病情危重，雖然還沒有看到虛證，或者腫瘍還沒有潰爛，也應該及時採取托補的方法。為什麼呢？
因為擔心長期受病痛折磨，會導致自身虛弱。如果能夠預先鞏固元氣，那麼毒邪就容易化解，膿液就容易潰破，傷口就容易收斂。即使病情很嚴重，潰爛很大，也還有希望痊癒。如果一定要等到虛證明顯，或者已經潰爛卻不能收斂，才勉強地進行支持治療，那麼輕症就會加重，重症就會危急，豈不是太晚了？這就是腫瘍有不足之症的道理，關係重大，不可不察。
我以前長子，在癸丑年和乙卯年的五月，剛滿兩歲，患了背疽。開始的時候，背部突然出現小的腫脹。幾天後，按壓腫塊，發現根部很深，逐漸擴大，像碗口那麼大，皮膚顏色沒有變化，也不很痛。到十多天後，身體略微發熱，病情加重，於是請教瘍醫。有的說背疽，有的說痰氣，都說葷腥溫補的東西一點都不能吃。於是開了一劑解毒藥，結果身體反而發熱，精神更加萎靡，飲食也不進了。
我非常擔心害怕，於是想起朱丹溪說：癰疽是因為積毒在臟腑，應該先扶助胃氣為主，使根本堅固，然後再用活血化瘀的藥物輔助。又說：只見腫痛，參照脈證，虛弱就給予滋補，氣血不虧，就可以保全性命。這真是正確的論述啊！於是就換掉之前的醫生，而專注於扶助元氣，從內部托毒。於是使用人參三錢，製附子一錢，配合當歸、熟地、炙甘草、肉桂等藥物，一劑藥後飲食就增進了，兩劑藥後精神就恢復了，真是神奇啊！於是就放鬆飲食的禁忌，藥物和食物一起進補，十劑藥後膿液就形成了。
因為腫塊根深皮厚，又用針刺排膿，排出了很多膿液，調理了一個多月就痊癒了。如果聽信庸醫的說法，完全禁忌溫補和美味的食物，專心解毒，那麼胃氣就會越來越虛弱，毒邪就會越來越深，飲食不進，甚至會導致內部潰爛穿透，那就肯定保不住性命了。而且這個孩子本來就沒有虛症，怎麼敢這樣做呢？因為這屬於陰證，而且沒有明顯的實邪，所以才敢峻補脾腎，才能保全性命。唉，醫學的關係，都是這個樣子啊！
因此記錄下這個病例，告訴後人，以說明腫瘍潰瘍，凡是虛證沒有出現而只是沒有實熱壅塞可據的情況下，應該採取托補的方法，這樣就能夠受益匪淺，其效果是無法用語言形容的。（新按）