《景岳全書》~ 卷之一入集 (4)
卷之一入集 (4)
1. 寒熱篇（七）
寒熱者，陰陽之化也。陰不足則陽乘之，其變為熱；陽不足則陰乘之，其變為寒。故陰勝則陽病，陰勝為寒也。陽勝則陰病，陽勝為熱也。熱極則生寒，因熱之甚也；寒極則生熱，因寒之甚也。陽虛則外寒，寒必傷陽也；陰虛則內熱，熱必傷陰也。陽盛則外熱，陽歸陽分也；陰盛則內寒，陰歸陰分也。
寒則傷形，形言表也；熱則傷氣，氣言里也。故火旺之時，陽有餘而熱病生；水旺之令，陽不足而寒病起。人事之病由於內，氣交之病由於外。寒熱之表裡當知，寒熱之虛實亦不可不辨。
一、熱在表者，為發熱頭痛，為丹腫斑黃，為揭去衣被，為諸痛瘡瘍。
白話文：
人體的寒熱變化，是陰陽相互作用的結果。陰氣不足，陽氣就會佔優勢，表現為熱症；陽氣不足，陰氣就會佔優勢，表現為寒症。所以，陰氣過盛就會導致陽氣病變，表現為寒症；陽氣過盛就會導致陰氣病變，表現為熱症。熱極了就會生寒，是因為熱氣太過；寒極了就會生熱，是因為寒氣太過。陽氣虛弱就會表現為外寒，因為寒氣容易傷害陽氣；陰氣虛弱就會表現為內熱，因為熱氣容易傷害陰氣。陽氣旺盛就會表現為外熱，因為陽氣趨於陽分；陰氣旺盛就會表現為內寒，因為陰氣趨於陰分。
寒氣傷人體的表面，表現為形體上的變化；熱氣傷人體的內部，表現為氣血的變化。因此，火旺的季節，陽氣旺盛，容易出現熱症；水旺的季節，陽氣不足，容易出現寒症。人體生病的原因，大多來自內部；而氣候變化引起的疾病，則來自外部。寒熱的表裡關係必須要明白，寒熱的虛實也要區分清楚。
一、熱症表現在外，會出現發熱、頭痛、紅腫、發黃、喜歡脫衣服、疼痛、瘡瘍等症狀。
一、熱在裡者，為瞀悶脹滿，為煩渴喘結，或氣急叫吼，或躁擾狂越。
一、熱在上者，為頭痛目赤，為喉瘡牙痛，為諸逆衝上，為喜冷舌黑。
一、熱在下者，為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤。
一、寒在表者，為憎寒，為身冷，為浮腫，為容顏青慘，為四肢寒厥。
一、寒在裡者，為冷咽腸鳴，為噁心嘔吐，為心腹疼痛，為惡寒喜熱。
一、寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦。
一、寒在下者，為清濁不分，為鶩溏痛泄，為陽痿，為遺尿，為膝寒足冷。
一、病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也，此表證之辨。若內熱之甚者，亦每多畏寒，此當以脈證參合察之。
白話文：
內熱症狀包括頭昏腦脹、口渴氣喘、呼吸急促、躁動不安等；上熱症狀包括頭痛、眼睛發紅、喉嚨痛、牙痛、噁心嘔吐、喜涼、舌頭發黑等；下熱症狀包括腰腿腫痛、便秘、熱痛遺精、尿液混濁、大便帶血等。
表寒症狀包括怕冷、身體發冷、浮腫、面色蒼白、四肢冰冷等；內寒症狀包括咽喉冰冷、噁心嘔吐、腹部疼痛、怕冷喜熱等；上寒症狀包括吞酸、胸悶、消化不良、打嗝等；下寒症狀包括大小便失禁、腹瀉、陽痿、尿失禁、膝蓋和腳冷等。
如果病人雖然身體發熱，卻反而想穿更多衣服，則可能是皮膚發熱，骨髓發寒；反之，如果病人雖然身體發冷，卻反而不想穿衣服，則可能是皮膚發寒，骨髓發熱。這是判斷表證的依據。但內熱嚴重者，也可能出現畏寒，這時就需要結合脈象和症狀來判斷。
一、真寒之脈，必遲弱無神；真熱之脈，必滑實有力。
一、陽臟之人多熱，陰臟之人多寒。陽臟者，必平生喜冷畏熱，即朝夕食冷，一無所病，此其陽之有餘也。陰臟者，一犯寒涼，則脾腎必傷，此其陽之不足也。第陽強者少，十惟二三；陽弱者多，十常五六。然恃強者多反病，畏弱者多安寧。若或見彼之強而忌我之弱，則與侏儒觀場，醜婦效顰者無異矣。
白話文：
真寒的脈象一定遲緩虛弱無力，真熱的脈象一定滑利堅實有力。
陽性體質的人容易發熱，陰性體質的人容易怕冷。陽性體質的人，平時喜歡吃冷的東西，怕熱，即使每天吃冰涼的食物，也毫無病症，這就是陽氣充足的表現。陰性體質的人，只要一接觸到寒涼的東西，脾腎就會受損，這就是陽氣不足的表現。陽氣旺盛的人很少，十個人裡只有兩三個人；陽氣虛弱的人很多，十個人裡往往有五六個人。然而，仗著陽氣強盛的人反而容易生病，害怕陽氣虛弱的人反而比較安康。如果看見別人陽氣強盛就忌諱自己的陽氣虛弱，就如同侏儒去看戲，醜婦學美女一樣，毫無意義。
2. 寒熱真假篇（八）
寒熱有真假者，陰證似陽，陽證似陰也。蓋陰極反能躁熱，乃內寒而外熱，即真寒假熱也。陽極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真熱假寒也。假熱者，最忌寒涼，假寒者，最忌溫熱。察此之法，當專以脈之虛實強弱為主。
一、假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患雜證，有其素稟虛寒，偶感邪氣而然者，有過於勞倦而致者，有過於酒色而致者，有過於七情而致者，有原非火證，以誤服寒涼而致者。凡真熱本發熱，而假熱亦發熱。其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通，小便赤澀，或為氣促，咽喉腫痛，或為發熱，脈見緊數等證。昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃。
白話文：
寒熱有真假，陰症看起來像陽症，陽症看起來像陰症。這是因為陰氣極盛反倒會出現躁熱，這是內寒外熱，也就是真寒假熱。陽氣極盛反倒會出現寒厥，這是內熱外寒，也就是真熱假寒。假熱的人最忌諱寒涼，假寒的人最忌諱溫熱。判斷真假寒熱，應該主要觀察脈象的虛實強弱。
假熱就像水極度沸騰時看起來像火一樣。凡是患了傷寒，或者其他雜症，有的人天生體質虛寒，偶爾感染邪氣而生病；有的人過度勞累導致生病；有的人縱慾過度導致生病；有的人原本沒有火症，卻誤服寒涼藥導致生病。真熱會發熱，假熱也會發熱。假熱的症狀包括面色發紅、煩躁不安、大便不通、小便赤澀、氣喘、咽喉腫痛、發熱、脈象緊數等。不懂的人看到這些症狀，就會誤以為是熱證，胡亂服用寒涼藥，結果一定會喪命。
不知身雖有熱，而裡寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證。但其內證，則口雖乾渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬後溏，或小水清頻，或陰枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也；或斑如蚊跡而淺紅細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。
凡假熱之脈，必沉細遲弱，或雖浮大緊數而無力無神，此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實陰證也。凡見此內頹內困等證，而但知攻邪，則無有不死。急當以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類，倍加附子填補真陽，以引火歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏，而病自愈。所謂火就燥者，即此義也。
白話文：
有些病人雖然表面上發熱，但其實體內寒氣盛，陽氣被阻礙，或者陽氣虛弱無法收斂，才會出現這樣的症狀。雖然他們會感到口渴，卻不喜歡喝冷水，即使喜歡喝冷水，也喝不了太多。此外，他們可能大便不成形，或者先硬後軟，也可能尿頻且尿液清澈，或陰部乾枯泛黃，還可能氣喘懶言，面色黯淡精神倦怠，甚至會像發狂一樣亂跑亂跳，但只要制止就會停止，這與那些因為精神失常而登高罵人的人不同，這是虛狂的表現。又或者身上出現像蚊子叮咬的斑點，顏色淺紅細小，這與那些紫紅發熱的斑點不同，這是假斑。
凡是假熱的脈象，一定沉細遲弱，或者雖然浮大緊數卻無力無神，這表示熱在皮膚表面，寒氣卻在臟腑內，所謂的怕熱其實並非真正的熱，而是陰虛的表現。如果遇到這種內虛疲憊、身體虛弱的症狀，只知道攻邪驅病，就一定會導致病人死亡。必須馬上使用四逆湯、八味丸、理陰煎、回陽飲等藥物，並增加附子的用量，補充真陽，引導陽氣回歸本位，只要元氣逐漸恢復，熱氣就會退散，疾病自然會痊癒。所謂的“火就燥者”，就是這個意思。
故凡見身熱脈數，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也。仲景治少陰證面赤者，以四逆湯加蔥白主之。東垣曰：面赤目赤，煩躁引飲，脈七八至，按之則散者，此無根之火也。以姜附湯加人參主之。《外臺秘要》曰：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。
一、假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失於汗下，以致陽邪亢極，鬱伏於內，則邪自陽經傳入陰分，故為身熱發厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若陰證。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。
白話文：
如果一個人體溫高、脈搏快，但按壓脈搏時沒有有力跳動感，這代表體內陰氣過盛，陽氣被抑制，雖然有發熱現象，但並非真正的熱症。張仲景治療少陰症患者面紅的症狀，會在四逆湯中加入蔥白來治療。李東垣說：如果患者面紅眼紅，煩躁口渴，脈搏跳動快而散亂，按壓時感覺脈搏虛弱無力，這是虛火，沒有根基。可以用姜附湯加上人參來治療。《外台秘要》記載：陰氣過盛導致心神不寧，稱為陰躁，患者會有想坐在井裡的感覺，需要用溫熱藥物來治療。
有些看似寒症其實是假寒，這是因為陽氣極度亢盛，反而表現出類似寒症的症狀。例如，傷寒患者發燒很厲害，但沒有正常出汗，導致陽邪積聚在體內，陽氣過盛會從陽經轉移到陰分，因此出現發燒、昏沉、偶爾畏寒等類似陰症的症狀。真正的寒症當然會怕冷，而假寒也會怕冷，這是因為陽氣過盛，熱度深入，反而會出現寒化的現象。
大抵此證，必聲壯氣粗，形強有力，或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結，或因多飲藥水，以致下痢純清水，而其中仍有燥糞，及矢氣極臭者，察其六脈必皆沉滑有力，此陽證也。凡內實者，宜三承氣湯擇而用之。潮熱者，以大柴胡湯解而下之。內不實者，以白虎湯之類清之。
若雜證之假寒者，亦或為畏寒，或為戰慄，此以熱極於內而寒侵於外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒慄，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒，明是熱證。但察其內證，則或為喜冷，或為便結，或小水之熱澀，或口臭而躁煩，察其脈必滑實有力。凡見此證，即當以涼膈、芩連之屬，助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。
白話文：
總之，這種症狀一定會聲音洪亮、氣息粗重、體格健壯有力，或者嘴唇乾燥、舌頭發黑、口渴想喝冷飲、小便赤紅澀痛、大便乾燥難解，或者因為服用大量藥水導致腹瀉，排出的是清澈的水狀便，但其中仍然夾雜著乾燥的糞便，而且排泄物氣味極其難聞。觀察患者的六脈，必定是沉而滑、有力，這是陽證。凡是內部實熱的患者，就應該根據情況選擇使用承氣湯來治療。如果患者出現潮熱，就應該使用大柴胡湯來解表瀉熱。如果患者內部不實，就應該使用白虎湯之類的藥物來清熱解毒。
如果出現一些虛寒的假象，例如怕冷、顫抖，這是由於內熱過盛，導致寒氣入侵體表，寒熱之氣互相排斥，因此出現寒戰。這種情況其實是寒氣留在皮膚表面，而熱氣在骨髓裡，所謂的怕冷並不是真正的寒證，而是熱證的表現。但是觀察患者的內部症狀，可能會出現喜歡喝冷飲、大便乾燥、小便熱澀、口臭、煩躁不安等現象，觀察其脈象，必定是滑實有力。凡是遇到這種症狀，就應該使用涼膈散、芩連等藥物來滋陰清熱，使內熱消除，那麼外寒自然會消退。
所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者。此陽極似陰，即非寒也。
一、假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。假熱者，必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，便當以溫熱藥解之。假寒者，必多喜水，或服後反快而無所逆者，便當以寒涼藥解之。
白話文：
所謂水流濕，就是這個道理。所以，凡是身體寒冷發冷，脈象滑數，按壓時感覺像鼓擊在指尖下，這其實是陽氣極盛而表現得像陰寒一樣，並不是真正的寒症。
如果誤把虛寒當成實熱，服用溫熱藥物；誤把實熱當成虛寒，服用寒涼藥物，這種情況可以用冷水試一試。如果是虛寒，一定會喜歡喝水，喝完水後反而舒服，不會出現不適；如果是實熱，一定會不喜歡喝水，即使喜歡喝水，喝完後也會嘔吐，這時候就要用溫熱藥物來治療。如果是虛寒，一定會喜歡喝水，喝完水後反而舒服，不會出現不適；這時候就要用寒涼藥物來治療。