《景岳全書》~ 卷之一入集 (3)
卷之一入集 (3)
1. 里證篇（五）
里證者，病之在內在臟也。凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證。以此言之，實屬易見，第於內傷外感之間，疑似之際，若有不明，未免以表作里，以里作表，乃致大害。故當詳辨也。
一、身雖微熱，而濈濈汗出不止，及無身體痠疼拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。
一、證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛於內也。
一、凡病表證，而小便清利者，知邪未入里也。
一、表證已具，而飲食如故，胸腹無礙者，病不及里也。若見嘔惡口苦，或心胸滿悶不食，乃表邪傳至胸中，漸入於裡也。若煩躁不眠，乾渴譫語，腹痛自利等證，皆邪入於裡也。若腹脹喘滿，大便結硬，潮熱斑黃，脈滑而實者，此正陽明胃腑裡實之證，可下之也。
白話文：
里證指的是疾病存在於內臟，這些疾病可能是因為七情、勞倦、飲食不當、縱慾所致。因此，里證很容易辨識，但當疾病表現類似外感，但又存在疑似里證的徵兆時，就容易混淆，甚至錯把表證當成里證，或將里證誤認為表證，導致嚴重後果，所以必須仔細辨別。
例如，患者雖然有輕微發熱，但卻持續出汗，也沒有身體酸痛、拘急的症狀，脈象也不緊促，這就說明發熱並不在表層。又比如，患者雖然症狀看起來像外感，但並不畏寒，反而怕熱，而且完全沒有表證，則說明熱氣聚集於內。
一般來說，如果患者患有表證，但小便清澈，則表示邪氣尚未入侵內臟。如果患者已有表證，但食慾正常，胸腹無礙，則說明疾病尚未深入內臟。如果患者出現嘔吐、口苦、胸腹脹悶、食慾不振等症狀，則說明表邪已經傳入胸部，逐漸入侵內臟。如果患者出現煩躁不安、失眠、口渴、神志不清、腹痛腹瀉等症狀，則說明邪氣已經入侵內臟。如果患者出現腹部脹滿、喘不過氣、大便乾燥、潮熱、面黃、脈象滑實等症狀，則說明陽明胃腑裡實，可以用瀉藥治療。
一、七情內傷，過於喜者，傷心而氣散。心氣散者，收之養之。過於怒者，傷肝而氣逆，肝氣逆者，平之抑之。過於思者，傷脾而氣結，脾氣結者，溫之豁之。過於憂者，傷肺而氣沉，肺氣沉者，舒之舉之。過於恐者，傷腎而氣怯，腎氣怯者，安之壯之。
一、飲食內傷，氣滯而積者，脾之實也。宜消之逐之；不能運化者，脾之虛也。宜暖之助之。
一、酒濕傷陰，熱而煩滿者，濕熱為病也。清之泄之；酒濕傷陽，腹痛瀉利嘔惡者，寒濕之病也，溫之補之。
一、勞倦傷脾者，脾主四肢也。須補其中氣。
一、色欲傷腎而陽虛無火者，兼培其氣血；陰虛有火者，純補其真陰。
白話文：
七情過於強烈，容易傷及臟腑。過於喜悅，會傷心氣，導致氣散，需收斂滋養。過於生氣，會傷肝氣，導致氣逆，需平息抑制。過於思慮，會傷脾氣，導致氣結，需溫暖疏通。過於憂愁，會傷肺氣，導致氣沉，需舒展提升。過於恐懼，會傷腎氣，導致氣怯，需安撫壯補。
飲食不節也會傷脾。脾氣滯積，屬於脾實，需消導驅散；脾氣不能運化，屬於脾虛，需溫暖幫助。
過度飲酒會傷陰傷陽。酒濕傷陰，出現發熱、煩躁、滿悶，屬於濕熱病，需清熱泄濕；酒濕傷陽，出現腹痛、腹瀉、嘔吐，屬於寒濕病，需溫暖補益。
勞累過度會傷脾，脾主四肢，需補益脾氣。
房事過度會傷腎。腎陽虛火不足，需同時滋養氣血；腎陰虛火旺，則需單純滋補腎陰。
一、痰飲為患者，必有所本，求所從來，方為至治。若但治標，非良法也。詳具本條。
一、五臟受傷，本不易辨，但有諸中必形諸外，故肝病則目不能視而色青，心病則舌不能言而舌赤，脾病則口不知味而色黃，肺病則鼻不聞香臭而色白，腎病則耳不能聽而色黑。
白話文：
痰飲病患必然有其根本原因，追根溯源才是最佳治療方法。如果只治表面症狀，就不是好的醫治之道。這一點需要詳細說明。
五臟受傷，其本質不容易辨別，但內臟病變必定會反映在外部，因此肝病會導致目不能視而面色青白，心病會導致舌頭不靈活而舌頭發紅，脾病會導致味覺失靈而面色發黃，肺病會導致鼻子聞不到香味而面色發白，腎病會導致聽力下降而面色發黑。
2. 虛實篇（六）
虛實者，有餘不足也。有表裡之虛實，有氣血之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽之虛實。凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實言邪氣實則當瀉，虛言正氣虛則當補。凡欲察虛實者，為欲知根本之何如，攻補之宜否耳。夫疾病之實，固為可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診病者，必當先察元氣為主，而後求疾病。
若實而誤補，隨可解救，虛而誤攻，不可生矣。然總之虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力真有神者，方是真實證，脈之似有力似有神者，便是假實證，矧脈之無力無神，以至全無力全無神者哉，臨證者萬毋忽此。
一、表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓慄。寒束於表者無汗，火盛於表者有瘍。走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而痠疼者，知經絡之有寒。
白話文：
身體的虛實指的是身體機能的盈餘或不足。虛實可以分為表裡、氣血、臟腑和陰陽等方面的虛實。一般來說，外來的疾病多是實證，內生的疾病多是虛證。實證指的是邪氣過盛，需要瀉法治療，虛證指的是正氣不足，需要補法治療。診斷虛實的目的，在於了解病情的根源，並選擇適當的治療方法。
疾病的實證固然需要重視，但元氣的虛弱更應該警惕。因此，在診病時，應該先觀察元氣的狀態，然後再探究疾病的本質。如果實證誤用補法，一般可以挽回，但虛證誤用攻法，則可能危及生命。總而言之，判斷虛實的关键在于脈象。脉象有力有神，则是真实的實證；脉象看似有力有神，则是虚假的實證；如果脈象无力无神，甚至完全没有力道和神气，临证时更要格外注意。
表證的實證，可能表現為發熱、身痛、惡熱掀衣、惡寒鼓慄等症狀。寒邪束於表則無汗，火熱盛於表則有瘍。如果經絡紅腫疼痛，則說明營衛有熱；如果經絡拘急痠疼，則說明經絡有寒。
一、裡實者，或為脹為痛，或為痞為堅，或為閉為結，或為喘為滿，或懊憹不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。
一、陽實者，為多熱惡熱。陰實者，為痛結而寒。氣實者，氣必喘促而聲色壯厲。血實者，血必凝聚而且痛且堅。
一、心實者，多火而多笑。肝實者，兩脅少腹多有疼痛，且復多怒。脾實者，為脹滿氣閉，或為身重。肺實者，多上焦氣逆，或為咳喘。腎實者，多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見於二便。
一、表虛者，或為汗多，或為肉戰，或為怯寒，或為目暗羞明，或為耳聾眩運，或肢體多見麻木，或舉動不勝勞煩，或為毛槁而肌肉削，或為顏色憔悴而神氣索然。
白話文：
身體內部實證，可能出現腹脹、疼痛、痞塊、堅硬、閉塞、結塊、喘息、滿悶、心煩意亂、躁動不安、失眠、氣血瘀積、腹部結滯不散，或是寒邪熱毒深陷臟腑。
陽氣實證，容易發熱，並且怕熱。陰氣實證，則會出現疼痛、結塊且伴隨寒性。氣實證，呼吸急促，聲音洪亮有力。血實證，血液凝聚，容易疼痛、堅硬。
心氣實證，容易心火旺盛，愛笑。肝氣實證，兩肋、小腹疼痛，容易發怒。脾氣實證，會出現腹脹、氣悶、身體沉重。肺氣實證，容易上焦氣逆，咳嗽、喘息。腎氣實證，下焦容易壅塞，出現疼痛、腹脹，或排泄物出現異常。
身體外在虛證，可能出現汗多、肌肉顫抖、怕冷、視力模糊、耳聾頭暈、肢體麻木、容易疲勞、毛髮乾枯、肌肉消瘦、面色憔悴、精神不振。
一、裡虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂之不寧，為津液之不足。或為飢不能食，或為渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿。下虛則二陰不能流利，或便尿失禁，肛門脫出，而泄瀉遺精。在婦人則為血枯經閉，及墮胎崩淋帶濁等證。
一、陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。氣虛者，聲音微而氣短似喘。血虛者，肌膚乾澀而筋脈拘攣。
一、心虛者，陽虛而多悲。肝虛者，目䀮䀮無所見，或陰縮筋攣而善恐。脾虛者，為四肢不用，或飲食不化，腹多痞滿而善憂。肺虛者，少氣息微，而皮毛燥澀。腎虛者，或為二陰不通，或為兩便失禁，或多遺泄，或腰脊不可俯仰，而骨酸痿厥。
白話文：
裡虛的人，會感到心慌害怕、驚恐不安、神魂不定，而且津液不足。可能表現為飢餓卻無法進食、口渴卻不喜歡喝冷飲、害怕睜眼看東西、聽到人聲就感到害怕。上虛的人，飲食無法正常消化吸收，可能會頻繁嘔吐，並且感到氣虛和腹部脹滿。下虛的人，身體的陰氣不足，導致排泄功能失調，可能出現大小便失禁、肛門脫出、腹瀉、遺精等問題。女性則可能出現血枯經閉、流產、崩漏、帶下等症狀。
陽虛的人，相當於火虛，表現為神氣不足、眼睛發黑頭昏眼花、怕冷容易著涼。陰虛的人，相當於水虧，表現為失血或體內失水、容易發熱、骨蒸勞熱。氣虛的人，聲音微弱、呼吸短促，像是喘不過氣。血虛的人，皮膚乾燥粗糙、筋脈僵硬。
心虛的人，屬於陽虛，容易感到悲傷。肝虛的人，視力模糊，看不清東西，或者陰氣不足，導致筋脈攣縮，容易恐懼。脾虛的人，四肢無力，無法正常活動，或者飲食無法消化吸收，腹部脹滿，容易憂慮。肺虛的人，呼吸短促，氣息微弱，皮膚毛髮乾燥粗糙。腎虛的人，可能出現排泄功能失調，大小便失禁、遺泄等問題，或者腰脊酸痛、無法彎腰或仰頭，而且四肢無力，容易感到疲倦。
一、諸痛之可按者為虛，拒按者為實。
一、脹滿之虛實。仲景曰：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹也，故當下之。腹滿時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減。既減而腹滿如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。
一、《內經》諸篇皆惓惓以神氣為言。夫神氣者，元氣也。元氣完固，則精神昌盛，無待言也。若元氣微虛，則神氣微去，元氣大虛，則神氣全去，神去則機息矣，可不畏哉。《脈要精微論》曰：夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
白話文：
疼痛可以按壓的，屬於虛症；疼痛不能按壓的，屬於實症。
肚子脹滿的虛實要分清楚。《傷寒論》中說：肚子一直脹滿，沒有減輕的跡象，就要用瀉藥。肚子脹滿時而減輕，時而恢復原狀，這是寒症，要用溫熱的藥物治療。肚子一直脹滿沒有減輕，說明肚子裡積聚了很多東西，是實脹，所以要用瀉藥。肚子脹滿時而減輕，說明肚子裡原本沒有實邪，所以有時會減輕。減輕後又恢復脹滿，這是脾氣虛寒造成的，所以要用溫熱的藥物治療，溫熱藥物同時也有補益的作用。
《黃帝內經》各篇都非常重視神氣。《黃帝內經》中說：神氣就是元氣。元氣充足，精神就會旺盛，這是不言而喻的。如果元氣稍微虛弱，神氣就會稍微減退；如果元氣嚴重虛弱，神氣就會完全消失，神氣消失，生命也就結束了，這怎能不令人害怕呢？《脈要精微論》說：精明是眼睛看東西、辨別黑白、判斷長短的根本。如果把長當成短，把白當成黑，就說明精氣衰退了。
言而微，終日乃復言者，此氣奪也。衣被不斂，言語善惡不避親疏，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也；頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
膝者，腳之府，屈伸不能，行則僂俯，骨將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。此《內經》之言虛證也，當察其意。
一、虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛勢，大實之病，反有羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或飢飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等證，似為有餘之病，而其因實由不足，醫不察因，從而瀉之，必枉死矣。
白話文：
說話輕微，整天都要重複說才能說清楚，這是元氣被奪走了。衣服被子不整理，言語善惡不分親疏，這是神志混亂的表現。倉庫不儲存糧食，就像家門不設防一樣。泉水不停地湧出，就像膀胱無法儲存水分一樣。能夠守住生命本源的人就會活著，失去守住生命本源的人就會死亡。
五臟是身體的力量之源；頭是精明之府，頭部傾斜往下看，精神就要被奪走了；背是胸中之府，背部彎曲肩頭下垂，府將要破壞了；腰是腎臟之府，彎腰搖擺不能，腎臟就要疲憊了；膝蓋是腿部的府，屈伸不能，走路時彎腰駝背，骨頭就要疲憊了；骨骼是骨髓之府，不能長時間站立，走路時搖晃震顫，骨頭就要疲憊了。擁有強健的身體就會活著，失去強健的身體就會死亡。這就是《內經》中所說的虛證，應該仔細觀察其中的含義。
虛證就要補益，實證就要瀉泄，這很容易理解。但不知道實證中還有虛證，虛證中還有實證，所以常常出現極度虛弱的病症卻表現出亢盛的現象，非常實證的病症卻有虛弱的表現，這一定要分辨清楚。例如，疾病是由於七情所傷，或是飢飽勞累，或是酒色所傷，或是先天不足，當疾病已經發作時，經常出現發熱便秘，上腹部脹滿，神志恍惚，虛狂假斑等症狀，看起來像是實證的病症，但其實是由於不足引起的。醫生如果沒有察明病因，就隨便瀉泄，病人就會白白喪命。
又如外感之邪未除，而留伏於經絡，食飲之滯不消，而積聚於臟腑，或鬱結逆氣有不可散，或頑痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。
附：華元化虛實大要論曰：病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。診其脈，舉指而滑，按之而微，看在何部，以斷其臟也。
又按之沉小微弱短澀軟濡，俱為臟虛也。飲食過多，大小便難，胸膈滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目悶眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此臟之實也。診其脈，舉按俱盛者，實也。
白話文：
如果外感病邪沒有完全清除，殘留在經絡中，或者飲食積滯不消，堆積在臟腑裡，又或是氣機鬱結逆亂無法散開，或是頑固的痰濕瘀血積存，導致病症久治不愈，身體虛弱無力，看似不足，但其實病根尚未清除，應該要治本。如果誤用補藥，反而會加重病情。這就是所謂的“無實實，無虛虛”，也就是損傷了本該補益的，反而加重了本該減弱的，最終導致病人死亡，都是醫生造成的。
需要注意的是，疾病有臟虛臟實、腑虛腑實、上虛上實、下虛下實的不同表現，需要仔细辨别。腸鳴氣走、足冷手寒、食不入胃、吐逆無時、皮毛憔悴、肌肉皺皴、耳目昏塞、語聲破散、行步喘促、精神不收，這些都是五臟虛弱的表現。診脈時，手指輕輕觸碰就感覺滑動，按下去卻很微弱，根據脈象的位置就能判斷是哪個臟腑虛弱。
另外，脈象沉細微弱、短澀軟濡，都是臟腑虛弱的表現。飲食過多、大小便困難、胸膈滿悶、肢節疼痛、身體沉重、頭目眩暈、唇口腫脹、咽喉閉塞、腸中氣急、皮肉不仁、突然出現喘乏、偶爾寒熱交替、瘡疽不斷出現、情緒波動大、突然虛弱無力或突然變得強壯、氣機不暢、血脈不流通，這些都是臟腑實證的表現。診脈時，輕輕觸碰和用力按壓都感覺脈象很強勁，就是實證。
又長浮數疾洪緊弦大，俱曰實也。看在何經，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚搔癢，肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止，診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其時也。
胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠黏，診其脈，左右寸口沉結實大者，上實也。頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嗄，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿，診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重（當作酸重）。臍腹疼痛，診其左右尺中脈伏而澀者，下實也。
白話文：
脈象浮大而有力，且伴隨多種症狀，例如頭疼目赤、皮熱骨寒、手足舒緩、血氣壅塞、丹瘤更生、咽喉腫痛、輕按疼痛重按舒服、食飲如常，這些都屬於腑實。診斷時可以觀察脈象浮大而實，就能確定是腑實。
若皮膚搔癢、肌肉腫脹、食飲不化、大便稀薄不止，且脈象輕按滑，重按平，則屬於腑虛。診斷時可以觀察脈象，就能確定是腑虛。
胸膈痞滿、頭目疼痛、飲食不進、頭昏腦脹、咽喉不適、鼻涕黏稠，且左右寸口脈沉結實大，屬於上實。
臉頰發紅、心慌意亂、肢體顫抖、聲音嘶啞、嘴唇乾燥、呼吸急促無力、面色蒼白、下巴腫脹，且左右寸脈弱而微，屬於上虛。
大小便困難、食慾正常、腰腿酸重、腹部疼痛，且左右尺中脈沉澀，屬於下實。
大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險，診其左右尺中脈滑而澀者，下虛也。病人脈微澀短小，俱屬下虛也。
一、本篇虛實證有未盡者，俱詳載虛損門，當互察之。
白話文：
大小便困難，飲食無法正常進取，腰部和腳部感到沈重，好像坐在水中一樣，行走時非常艱難，有氣往上衝的感覺，睡眠時會感到危險，如果診斷到脈象在左右尺中部位又滑又澀，這表示是下虛的情況。病人的脈象微弱且澀小，同樣也是下虛的表現。
一、對於本篇中關於虛實證的描述可能有未盡之處，應詳細記載在虛損的部分，讀者在閱讀時應相互參照理解。