《景岳全書》~ 卷之一入集 (2)
卷之一入集 (2)
1. 六變辨（三）
六變者，表裡寒熱虛實也。是即醫中之關鍵。明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表裡言之，則風、寒、暑、濕、火、燥感於外者是也。以裡言之，則七情、勞欲、飲食傷於內者是也。寒者，陰之類也。或為內寒，或為外寒，寒者多虛。熱者，陽之類也。或為內熱，或為外熱，熱者多實。
虛者，正氣不足也，內出之病多不足。實者，邪氣有餘也，外入之病多有餘。六者之詳，條列如下。
白話文：
六變指的是表裡寒熱虛實，是醫學中的關鍵。理解這六者，就能掌握萬病。從表裡來說，風、寒、暑、濕、火、燥等外感因素屬於表。從裡來說，七情、勞欲、飲食不節等內傷因素屬於裡。寒屬陰，可以是內寒，也可以是外寒，寒症大多虛弱。熱屬陽，可以是內熱，也可以是外熱，熱症大多實證。
虛證代表正氣不足，內生疾病多為不足之症。實證代表邪氣有餘，外來疾病多為有餘之症。這六者的詳細內容，列舉如下。
2. 表證篇（四）
表證者，邪氣之自外而入者也。凡風寒暑濕火燥，氣有不正，皆是也。經曰：清風大來，燥之勝也。風木受邪，肝病生焉。熱氣大來，火之勝也。金燥受邪，肺病生焉。寒氣大來，水之勝也。火熱受邪，心病生焉。濕氣大來，土之勝也。寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也。
土濕受邪，脾病生焉。又曰：冬傷於寒，春必病溫。春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必咳瘧。秋傷於濕，冬生咳嗽。又曰：風從其沖後來者為虛風，傷人者也，主殺主害者。凡此之類，皆言外來之邪。但邪有陰陽之辨，而所傷亦自不同。蓋邪雖有六，化止陰陽。陽邪化熱，熱則傷氣；陰邪化寒，寒則傷形。
白話文：
外感病症是指外邪入侵人體引起的疾病。風、寒、暑、濕、火、燥等六淫邪氣，以及氣機不調，都可能導致外感。古籍記載，例如清風襲人，容易導致燥邪入侵，影響肝臟；熱氣盛行，容易導致火邪入侵，影響肺臟；寒氣襲人，容易導致水邪入侵，影響心臟；濕氣盛行，容易導致土邪入侵，影響腎臟；風氣盛行，容易導致木邪入侵，影響脾臟。另外，冬季受寒，春季容易患溫病；春季受風，夏季容易腹瀉；夏季受暑，秋季容易咳嗽瘧疾；秋季受濕，冬季容易咳嗽。此外，風邪入侵，如果來勢洶洶，容易傷人，甚至危及性命。總之，外邪入侵，根據其性質不同，會造成不同的傷害。陽邪化熱，會傷及人體的氣機；陰邪化寒，會傷及人體的形體。
傷氣者，氣通於鼻，鼻通於臟。故凡外受暑熱而病有發於中者，以熱邪傷氣也。傷形者，淺則皮毛，深則經絡，故凡外受風寒而病為身熱體痛者，以寒邪傷形也。經曰：寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。此六氣陰陽之辨也。然而六邪之感於外者，又惟風寒為最。
蓋風為百病之長，寒為殺厲之氣。人身內有臟腑，外有經絡，凡邪氣之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，乃入於孫絡；留而不去，乃入於絡脈；留而不去，乃入於經脈，然後內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪氣自外而內之次也。然邪氣在表，必有表證，既見表證，則不可攻裡。
白話文：
人體的氣息與鼻子相通，鼻子又與內臟相連。所以，如果人體受到外界的暑熱侵襲而生病，那是因為熱邪傷了氣。而如果人體受到外界的風寒侵襲而生病，表現為身體發熱疼痛，那是因為寒邪傷了身體。古書記載，寒邪會使毛孔閉塞，氣血流通不暢，因此氣息會收縮。而熱邪會使毛孔打開，氣血運行通暢，汗液大量排出，因此氣息會散泄。這就是六氣陰陽的辨證方法。然而，六種邪氣中，風寒是最容易侵襲人體的。
風是百病之源，寒是致病的凶猛之氣。人體內有臟腑，外有經絡，外邪入侵人體時，首先會停留在皮毛表面；如果停留不去，就會進入孫絡；繼續停留不去，就會進入絡脈；再停留不去，就會進入經脈，最終會影響五臟，散佈到腸胃，導致陰陽失調，五臟受損。這就是邪氣由外而內入侵人體的過程。然而，邪氣停留在體表，就會有表證出現，一旦出現表證，就不可攻治內臟。
若誤攻之，非惟無涉，且恐裡虛則邪氣乘虛愈陷也。表證既明，則里證可因而解矣。故表證之辨，不可不為之先察。
一、人身臟腑在內，經絡在外，故臟腑為里，經絡為表。在表者，手足各有六經，是為十二經脈。以十二經脈分陰陽，則六陽屬腑為表，六陰屬臟為里。以十二經脈分手足，則足經之脈長而且遠，自上及下，遍絡四體，故可按之以察周身之病。手經之脈短而且近，皆出入於足經之間，故凡診傷寒外感者，則但言足經不言手經也。
然而足之六經，又以三陽為表，三陰為里。而三陽之經，則又以太陽為陽中之表，以其脈行於背，背為陽也。陽明為陽中之裡，以其脈行於腹，腹為陰也。少陽為半表半裡，以其脈行於側，三陽傳遍而漸入三陰也。故凡欲察表證者，但當分前後左右，而以足三陽經為主。然三陽之中，則又惟太陽一經，包覆肩背，外為周身之之綱維，內連五臟六腑之肓腧？此諸陽之主氣，猶四通八達之衢也。故凡風寒之傷人，必多自太陽經始。
白話文：
如果錯誤地攻擊病症，不僅無濟於事，反而可能因為身體虛弱，導致邪氣乘虛而入，病症更加嚴重。表證明顯，則里證可以由此推斷。因此，辨別表證是診斷的首要步驟。
人體內臟腑位於內部，經絡位於外部，所以臟腑為里，經絡為表。表面的經絡，手足各有六條，合稱十二經脈。根據陰陽屬性，六陽經屬腑為表，六陰經屬臟為里。根據經脈走行，足經脈長且遠，從上到下，遍布全身，所以可以通过按压足經脈來觀察全身的病症。手經脈短且近，皆出入於足經之間，因此診斷傷寒外感時，只談足經不谈手经。
然而，足部的六條經脈，又以三陽為表，三陰為里。三陽經中，太陽經為陽中之表，因為其脈行於背部，背部属阳；陽明經為陽中之裡，因為其脈行於腹部，腹部属阴；少陽經為半表半裡，因為其脈行於身體側面，三陽經傳遞病氣，逐渐进入三陰經。因此，想要觀察表證，只需要區分前後左右，以足三陽經为主。在三陽經中，太陽經包覆肩背，是全身之綱維，內連五臟六腑的肓腧穴，是諸陽經的主氣，猶如四通八達的道路。因此，風寒侵襲人體，大多从太阳经开始。
一、足三陰之經皆自腳上腹，雖亦在肌表之間，然三陰主裡，而凡風寒自表而入者，未有不由陽經而入陰分也。若不由陽經逕入三陰者，即為直中陰經，必連臟矣。故陰經無可據之表證。
一、寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。
一、寒邪客於經絡，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。
一、寒邪在表而頭痛者，有四經焉。足太陽脈挾於頭頂，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，足厥陰脈上會於巔，皆能為頭痛也。故惟太陰、少陰皆無頭痛之證。
一、寒邪在表多惡寒者，蓋傷於此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。
白話文：
足三陰經脈都從腳上腹部開始，雖然也位於肌膚表面，但三陰主裡，所有風寒從表皮進入的，都沒有不經過陽經而直接進入陰分的。如果沒有經過陽經直接進入三陰經，那就叫做直中陰經，必定會連累臟腑。所以陰經沒有可以依據的表證。
寒邪停留在表皮的，必定會身體發熱沒有汗，因為邪氣阻塞了毛孔。
寒邪停留在經絡的，必定會身體疼痛，或僵硬酸痛，因為邪氣擾亂了營氣，血脈不通暢。
寒邪停留在表皮而頭痛的，有四條經脈：足太陽脈經過頭頂，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行至兩角，足厥陰脈上行至頭頂，這些都能造成頭痛。所以只有太陰、少陰沒有頭痛的症狀。
寒邪停留在表皮的，大多數都會怕冷，因為受傷於什麼就會怕什麼，就像吃壞東西會怕吃東西，受寒就會怕冷。
一、邪氣在表，脈必緊數者，營氣為邪所亂也。
一、太陽經脈起目內眥，上頂巔，下項，挾脊行腰膕，故邪在太陽者，必惡寒發熱而兼頭項痛，腰脊強，或膝腨痠疼也。
一、陽明經脈起自目下，循面鼻，行胸腹。故邪在陽明者，必發熱微惡寒，而兼目痛鼻乾不眠也。
一、少陽為半表半裡之經，其脈繞耳前後，由肩井下脅肋。故邪在少陽者，必發熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。
以上皆三陽之表證，但見表證，則不可攻裡。或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裡而為不散之散，或補陰助陰而為云蒸雨化之散。嗚呼！意有在而言難盡也。惟慧者之心悟之。
白話文：
當病邪停留在體表時，脈象必定緊而數，這是因為營氣被邪氣擾亂的緣故。太陽經脈從眼內角開始，向上經過頭頂，再向下至頸部，沿著脊柱下行至腰部和膝窩，因此太陽經受邪氣侵犯時，病人會感到惡寒發熱，並且伴隨頭頸疼痛、腰背僵硬或膝蓋酸痛。陽明經脈起於眼下方，沿著臉頰和鼻子，行經胸腹，所以陽明經受邪氣侵犯時，病人會出現發熱、輕微惡寒，並伴隨眼睛疼痛、鼻子乾燥和失眠。少陽經脈介於表裡之間，脈絡繞過耳朵前後，從肩井穴向下經過脅肋，因此少陽經受邪氣侵犯時，病人會發熱，並伴隨耳聾、脅肋疼痛、口苦嘔吐或寒熱往來。以上都是三陽經表證，僅出現表證時，不可直接攻治裡證。治療方法應當根據實際情況，選擇發表、微解、溫散、涼散、溫中托裡或補陰助陰等方式，以達到散邪而不留邪的效果。這其中蘊含著深奧的道理，言語難以盡述，只有智慧之人才能領悟其中的奧妙。
一、表證之脈。仲景曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。《脈經》注曰：風為陽，寒為陰，衛為陽，營為陰，風則傷陽，寒則傷陰，各從其類而傷也。故衛得風則熱，營得寒則痛，營衛俱病，故致骨節煩疼，當發汗解表而愈。
一、浮脈本為屬表，此固然也。然有邪寒初感之甚者，拘束衛氣，脈不能達，則必沉而兼緊，此但當以發熱身痛等表證參合而察之，自可辨也。又若血虛動血者，脈必浮大。陰虛水虧者，脈必浮大。內火熾盛者，脈必浮大。關陰格陽者，脈必浮大。若此者，俱不可一概以浮為表論，必當以形氣病氣有無外證參酌之。
白話文：
表證的脈象。張仲景說：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。 《脈經》注釋說：風屬陽，寒屬陰，衛屬陽，營屬陰，風則傷陽，寒則傷陰，各自依照其特性而傷人。所以衛氣受風則發熱，營氣受寒則疼痛，營衛俱病，所以導致骨節煩疼，應該發汗解表才能痊癒。
浮脈本來屬於表證，這是當然的。但是有些邪寒初感嚴重的人，寒邪會拘束衛氣，脈氣不能暢達，就會沉而緊，這種情況就需要根據發熱身痛等表證綜合判斷，才能辨別。另外，血虛動血的人，脈象也往往浮大。陰虛水虧的人，脈象也往往浮大。內火熾盛的人，脈象也往往浮大。關陰格陽的人，脈象也往往浮大。這些情況，都不能一概而論以浮脈為表證，必須結合形體、氣息、病氣以及其他外證綜合考慮。
若本非表證，而誤認為表，則殺人於反掌之間矣。
一、外感寒邪，脈大者，必病進，以邪氣日盛也。然必大而兼緊，方為病進。若先小而後大，及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸至，將解之兆也。
一、寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者，邪氣也。力者，元氣也，緊而無力，則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日見無力，而緊數日進，則危亡之兆也。
一、病必自表而入者，方得謂之表證，若由內以及外，便非表證矣。經曰：從內之外者調其內，從外之內者治其外。從內之外而盛於外者，先治其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。此內外先後之不可不知也。
白話文：
如果原本就不是表證，卻誤以為是表證，就會像翻掌一樣要了病人的命。
外感寒邪，脈搏有力者，病情一定會加重，因為邪氣越來越盛。但必須是脈搏有力又緊，才算病情加重。如果一開始脈搏微弱，後來才變得有力，或逐漸有力逐漸緩慢，這是陰轉陽的徵兆，代表胃氣逐漸恢復，快要痊癒了。
寒邪尚未解除，脈搏緊而無力者，就沒有痊癒的希望了。為什麼呢？因為緊代表邪氣，力代表元氣，緊而無力，就是邪氣過盛而元氣不足。元氣不足，怎麼驅除邪氣呢？遇到這種情況，一定要讓元陽逐漸充盈，這樣脈搏就會逐漸有力，從微弱到有力，從虛弱到充實，逐漸變得洪大滑利，代表陽氣逐漸到達，表證快要解除。如果每天都越來越無力，而且脈搏緊的程度越來越嚴重，那就是快要死亡的徵兆了。
疾病一定是從表證開始，然後才進入內部的，才算是表證，如果從內部影響到外部，就不是表證。經書說：「從內部到外部的疾病，要調理內部；從外部到內部的疾病，要治療外部。」從內部到外部，而且表證很明顯的，要先治療內部，再治療外部；從外部到內部，而且內證很明顯的，要先治療外部，再調理內部。這是內外治療的先後順序，一定要了解。
一、傷風、中風，雖皆有風之名，不可均作表證。蓋傷風之病，風自外入者也。可散之、溫之而已，此表證也。中風之病，雖形證似風，實由內傷所致。本無外邪，故不可以表證論治。法具本條。
一、發熱之類，本為火證，但當分辨表裡。凡邪氣在表發熱者，表熱而里無熱也，此因寒邪，治宜解散。邪氣在裡發熱者，必裡熱先甚而後及於表也，此是火證，治宜清涼。凡此內外，皆可以邪熱論也。若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者，此虛熱也。又不可以邪熱為例，惟壯水滋陰可以治之。
一、濕燥二氣，雖亦外邪之類，但濕有陰陽，燥亦有陰陽。濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火，燥從陰者發於寒。熱則傷陰，必連於臟。寒則傷陽，必連於經。此所以濕燥皆有表裡，必須辨明而治之。
白話文：
傷風和中風雖然都帶有「風」字，但不能一概而論，都當作表證。因為傷風是風邪從外侵入導致的，只需要散風溫陽即可，這就是表證。中風雖然表現得像風邪，但實際上是由內傷導致的，並無外邪入侵，所以不能用表證來論治。其治療方法詳見本條內容。
發熱屬於火證，但要區分表裡。凡是邪氣在表發熱的，表面發熱，但內裡卻不熱，這是因為寒邪入侵，應該用散寒的方法治療。邪氣在裡發熱的，必然是內熱先盛，然後才影響到表面，這就是火證，應該用清涼的方法治療。無論是內熱還是外熱，都可以用邪熱來論述。如果因為陰虛水虧導致骨蒸夜熱，這是虛熱，不能用邪熱來對待，只能用滋陰補水的藥物治療。
濕氣和燥氣雖然也是外邪，但濕氣有陰陽之分，燥氣也有陰陽之分。濕氣從陰入者為寒濕，濕氣從陽入者為濕熱。燥氣從陽入者是因為火引起的，燥氣從陰入者是因寒導致的。熱邪會傷陰，必然會連累到臟腑；寒邪會傷陽，必然會影響到經絡。所以濕氣和燥氣都分表裡，必須辨明其性質再進行治療。
一、濕證之辨，當辨表裡。經曰：因於濕，首如裹。又曰：傷於濕者，下先受之。若道路衝風冒雨，或動作辛苦之人，汗濕沾衣，此皆濕從外入者也。若嗜好酒漿生冷，以致泄瀉、黃疸、腫脹之類，此濕從內出者也。在上在外者，宜微從汗解；在下在裡者，宜分利之。濕熱者宜清宜利；寒濕者宜補脾溫腎。
一、燥證之辨，亦有表裡。經曰：清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。此中風之屬也。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，所以或為牽引，或為拘急，或為皮腠風消，或為臟腑乾結，此燥從陽化，營氣不足，而傷乎內者也。治當以養營補陰為主。若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。
白話文：
判斷濕證，要分清是表濕還是裡濕。《經》上說：「因於濕，首如裹。」又說：「傷於濕者，下先受之。」像是在路上淋雨吹風，或者勞動過度汗濕衣裳，這些都是濕氣從外入侵的。而如果喜歡喝冷飲酒漿，導致腹瀉、黃疸、水腫等，就是濕氣從內生出的。表濕宜從汗解，裡濕宜利尿；濕熱則需清熱利濕，寒濕則需補脾溫腎。
判斷燥證，也要分清是表燥還是裡燥。《經》上說：「清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。」這是指中風。燥氣盛則陰虛，陰虛則血少，所以會出現筋骨牽引、肢體拘急、皮膚乾枯脫屑、臟腑乾燥等症狀，這是燥氣從陽化，營氣不足，傷及內部的表現。治療要以滋養營氣、補益陰血為主。如果秋季過於乾燥，金氣盛而風隨之，則肺部首先受到傷害，這就是傷風。
蓋風寒外束，氣應皮毛，故或為身熱無汗，或為咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉乾燥，此燥以陰生，衛氣受邪，而傷乎表者也。治當以輕揚溫散之劑，暖肺去寒為主。
白話文：
蓋風寒外束，氣應皮毛，故或為身熱無汗，或為咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉乾燥，此燥以陰生，衛氣受邪，而傷乎表者也。治當以輕揚溫散之劑，暖肺去寒為主。
大意是：
風寒之邪外侵，影響到體表和皮膚，因此可能會出現發燒但不出汗的情況，或是咳嗽、呼吸困難、鼻塞、聲音嘶啞，甚至咽喉乾燥等症狀。這些都是因為風寒所引起的表層症狀。治療上應該使用輕巧、能升舉並溫和疏散的藥物，以溫暖肺部，祛除寒冷為主要目標。