《景岳全書》~ 卷之一入集 (5)
卷之一入集 (5)
1. 十問篇（九）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
上十問者，乃診治之要領，臨證之首務也。明此十問，則六變具存，而萬病形情俱在吾目中矣。醫之為難，難在不識病本而施誤治耳。誤則殺人，天道可畏，不誤則濟人，陰德無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，又何誤焉？有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之寶之。
白話文：
一問病人怕冷還是怕熱，二問有沒有出汗，三問頭和身體哪裡不舒服，四問大小便情況，五問飲食狀況，六問胸口有沒有不適，七問有沒有耳聾，八問有沒有口渴，這些都要仔細分辨。九要從脈象和氣色來判斷陰陽的狀況，十要從病人的氣味來觀察精神狀態。診斷看起來好像不難，但也需要聰明謹慎，不要引起病人的抱怨。
以上這十個問診的重點，是診斷和治療的關鍵，也是看病時最先要做的事。明白了這十個問題，就能掌握各種變化，所有疾病的狀況都會清楚地呈現眼前。醫生之所以難當，難在於不了解疾病的本質而導致誤診誤治。誤診誤治會害死人，這是很可怕的，正確的治療才能救人，功德無量。學醫的人想要明白這個道理，必須先掌握這些重點，以此建立自己的見解，作為進步的階梯，然後再去學習更多的醫學知識，這樣就不會犯錯了。如果能把這些熟記在心，運用自如，不僅對病人有幫助，對自己也是受益匪淺，務必謹慎並好好珍惜。
2. 一問寒熱
問寒熱者，問內外之寒熱，欲以辨其在表在裡也。人傷於寒則病為熱，故凡病身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得於暫者，必外感也。蓋寒邪在經，所以頭痛身疼。邪閉皮毛，所以拘急發熱。若素日無疾，而忽見脈證若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然若此，此表證也。若無表證而身熱不解，多屬內傷，然必有內證相應，合而察之，自得其真。
一、凡身熱經旬，或至月餘不解，亦有仍屬表證者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散，或雖經解散而藥未及病，以致留蓄在經。其病必外證多而里證少，此非里也，仍當解散。
一、凡內證發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內證相應，而其來也漸。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟。故其在上而連肺者，必喘急咳嗽；在中而連脾者，或妨飲食，或生懊憹，或為躁煩焦渴；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節，然必倏熱往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。
一、凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。
一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷，傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。
一、凡內傷積熱者，在癥痞必有形證，在血氣必有明徵，或九竅熱於上下，或臟腑熱於三焦。若果因實熱，凡火傷在形體而無涉於真元者，則其形氣聲色脈候自然壯麗，無弗有可據而察者，此當以實火治之。
一、凡寒證尤屬顯然，或外寒者，陽虧於表，或內寒者，火衰於中，諸如前證。但熱者多實，而虛熱者最不可誤；寒者多虛，而實寒者間亦有之。此寒熱之在表在裡，不可不辨也。
白話文：
問診寒熱的目的是要了解病症是屬於身體外在的還是內在的寒熱，以此來區分病症是發生在身體表面還是內部。一般來說，人如果受到寒邪侵襲，反而會產生發熱的症狀。所以，凡是出現身體發熱、脈搏緊繃、頭痛、身體疼痛、肌肉僵硬、沒有汗等症狀，而且是突然發生的，大多是外感風寒引起的。因為寒邪侵入經絡，所以會導致頭痛和身體疼痛；寒邪閉塞毛孔，所以會導致肌肉僵硬和發熱。如果平時沒有疾病，突然出現上述這些症狀，大多是因為外感風寒。因為寒邪不是身體本身就有的，而是突然出現的，這就屬於表證。如果沒有表證，但身體卻持續發熱，大多屬於內傷，而且一定會伴隨其他的內在症狀，將這些情況結合起來觀察，自然就能知道病症的真相。
一、一般來說，身體發熱持續十幾天，甚至一個多月都不能退燒的，也可能還是屬於表證。這是因為最初受到寒邪侵襲時，出現身體發熱、頭痛的症狀，但醫生沒有正確判斷，誤以為是火氣引起的，就使用了寒涼的藥物來治療，導致寒邪無法散去。或者雖然寒邪被散去，但藥效沒有發揮到病灶，導致寒邪滯留在經絡裡。這種情況下的病症，必然是外在的症狀多而內在的症狀少，這並不是內在的病症，仍然應該用解表散寒的方法治療。
一、凡是內在病症引起的發熱，大多屬於陰虛，或是因為體內積熱。但一定會伴隨其他的內在症狀，而且是逐漸發生的。因為陰虛必然會損傷精氣，損傷精氣必然會連累到內臟。如果陰虛連累到肺，就必然會出現喘氣急促、咳嗽的症狀；如果陰虛連累到脾，可能會影響食慾、感到煩躁、口渴；如果陰虛連累到腎，可能會出現遺精、尿頻等症狀。這些症狀的發熱必然是時冷時熱、時發時止，或者氣虛聲弱，這些都是陰虛的表現。
一、凡是因情緒波動、七情傷肝傷臟而導致的發熱，總的來說都屬於真陰不足，所以邪火容易旺盛，這也是陰虛的表現。
一、凡是因勞累過度、損傷脾胃而導致的發熱，是因為脾陰不足，所以容易受到損傷。脾胃一旦損傷，就會在肌肉層面產生熱，這也是陰虛的表現。
一、凡是內傷積熱，如果是積在胸腹部，一定會有具體的症狀；如果是積在血液或氣，一定會有明顯的徵兆，可能九竅（指眼、耳、鼻、口、二陰）都有發熱的情況，或者臟腑在三焦部位有發熱的感覺。如果確實是因為實熱引起的發熱，凡是火傷在身體表面，但沒有損害到元氣的情況，那麽病人的精神、氣色、聲音和脈象自然會比較強盛，必然可以根據這些症狀來判斷，這種情況就應該用清熱瀉火的藥物來治療。
一、凡是寒症，就更為明顯。外寒是因為身體表面的陽氣虧虛，內寒是因為體內的火氣衰弱，就像前面說的那些症狀。但總的來說，熱症大多是實證，而虛熱症狀最容易被誤診；寒症大多是虛證，但偶爾也會有實寒的情況。這寒熱之症是在身體表面還是內在，是必須仔細辨別的。
3. 二問汗
問汗者，亦以察表裡也。凡表邪盛者必無汗。而有汗者，邪隨汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。有邪在經而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗後，邪雖稍減，而未得盡全者。猶有餘邪，又不可因汗而必謂其無表邪也。須因脈證而詳察之。
一、凡溫暑等證，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表證也。總之，表邪未除者，在外則連經，故頭身或有疼痛；在內則連臟，故胸膈或生躁煩。在表在裡，有證可憑，或緊或數，有脈可辨，須察其真假虛實，孰微孰甚而治之。
一、凡全非表證，則或有陽虛而汗者，須實其氣；陰虛而汗者，須益其精；火盛而汗者，涼之自愈；過飲而汗者，清之可寧。此汗證之有陰陽表裡，不可不察也。諸汗詳證載傷寒門。
白話文：
觀察出汗的情況，也是為了了解身體的表裡狀況。一般來說，外感邪氣盛的時候，一定不會出汗。如果出汗了，表示邪氣隨著汗液排出，體表的邪氣已經消除了，這是自然的道理。所以，如果邪氣完全消散而出的汗，身體會感到涼爽，熱度也會退去，這表示邪氣已經去除。但如果邪氣還停留在經絡，而汗只是出在皮膚毛孔，這就不是真正的汗。有些人出汗後，雖然邪氣稍微減輕，但並沒有完全清除，還是有殘留的邪氣，不可以因為出汗就認為沒有體表的邪氣了。必須根據脈象和症狀來仔細觀察判斷。
第一，像是溫病、暑病等疾病，有些是因為邪氣而導致出汗，有些雖然出汗，但邪氣並沒有去除，這些都屬於體表的症狀。總而言之，體表的邪氣還沒有清除的人，在外會連帶影響經絡，所以頭部或身體會感到疼痛；在內會連帶影響臟腑，所以胸口或膈膜會產生煩躁不安的感覺。無論是體表或體內，都有可以判斷的症狀，像是脈象可能會緊或快，可以根據脈象來分辨，必須觀察是真實還是虛假，是虛弱還是強盛，哪一種較輕微或嚴重，然後再進行治療。
第二，如果完全不是體表的症狀，那麼有可能是因為陽氣虛弱而導致出汗，這時需要補足陽氣；有可能是因為陰氣虛弱而導致出汗，這時需要補充精氣；有可能是因為火氣旺盛而導致出汗，只要清涼降火自然就會痊癒；有可能是因為飲水過多而導致出汗，只要清除體內多餘的水分就能安寧。這些出汗的狀況，有陰陽、表裡之分，不可以不仔細觀察。各種出汗詳細的症狀會記錄在傷寒的篇章裡。
4. 三問頭身
問其頭可察上下；問其身可察表裡。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨，有熱無熱，內外可分，但屬表邪，可散之而愈也。
一、凡火盛於內為頭痛者，必有內應之證，或在喉口，或在耳目，別無身熱惡寒在表等候者，此熱盛於上，病在裡也。察在何經，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。若用輕揚散劑，則火必上升，而痛愈甚矣。
一、凡陰虛頭痛者，舉發無時，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發則甚。此為里證，或精或氣，非補不可也。
一、凡頭痛屬裡者，多因於火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達而痛甚者，其證則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂、附、參、熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。
一、凡雲頭風者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。
一、凡眩運者，或頭重者，可因之以辨虛實。凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云：無痰不作運。殊非真確之論，但當兼形氣，分久暫以察之。觀《內經》曰：上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。至於頭重，尤屬上虛，經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，此之謂也。
一、凡身痛之甚者，亦當察其表裡以辨寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表證，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以里證視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱證相應，治宜以清以寒。
若並無熱候而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。
一、凡勞損病劇而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣。無能為也。
白話文：
關於頭部和身體的問診：
問頭部可以觀察疾病是在上方還是下方；問身體可以觀察疾病是在體表還是在體內。頭痛，通常是邪氣侵犯了身體的陽性部位；身體疼痛，通常是邪氣侵犯了各條經絡。可以從前後左右的疼痛位置來分辨陰陽屬性，有無發熱的狀況來分辨體內外，只要是屬於體表的邪氣，用發散的方法就可以治癒。
一、凡是因為體內火氣過盛導致的頭痛，一定會有其他體內的症狀，可能在喉嚨、嘴巴，或者耳朵、眼睛等部位，而不會有身體發熱、怕冷等體表症狀，這表示火氣過盛在上部，病在體內。要觀察是哪條經絡出了問題，適合用清熱、降火的方法治療，讓高亢的火氣平息下來，就是這個意思。如果使用輕微發散的藥劑，火氣反而會往上衝，頭痛會更加嚴重。
一、凡是陰虛導致的頭痛，發作時間不固定，大多是因為過度飲酒、貪戀女色，或是過度勞累、情緒激動所引起，發作時會很劇烈。這屬於體內的疾病，可能是精氣虧虛，一定要用補益的方法來治療。
一、凡是頭痛屬於體內問題的，大多是因為火氣過盛，這是通常的情況。但也有一種情況是體內陰寒過盛，陽氣虛弱無法向上流通而導致頭痛加劇，這種情況的症狀會怕冷、想吐，脈象沉弱且細微，或兼有弦脈，用其他治療方法都沒有效果，我用桂枝、附子、人參、熟地等溫補陽氣的藥物來治療，才得以痊癒，這就是頭痛也有可能是因為陽氣虛弱的緣故。
一、凡是說「頭風」這種病，是民間通俗的說法，但一定有其原因，必須追溯根源，分辨清楚後再治療。
一、凡是頭暈目眩、或者頭部沉重，可以用來分辨體內是虛證還是實證。一般來說，生病期間頭暈目眩，多半是因為清陽之氣無法上升，導致頭部空虛所致。就像朱丹溪說的「無痰不作眩」這種說法，並不是很正確，應該同時參考病人的形體氣色，以及發病時間長短來判斷。觀察《內經》說的「上虛則眩，上盛則熱痛」，就可以知道它的道理。至於頭部沉重，更是屬於上部虛弱，經書說：「上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾」，說的就是這個道理。
一、凡是身體疼痛劇烈的，也要觀察是體表還是體內的問題，分辨是寒證還是熱證。如果是因為感受寒邪而疼痛，位置可能在上半身或下半身，沒有固定的地方，用發散的方法就能痊癒，這屬於體表的邪氣。如果疼痛位置固定，又沒有體表症狀，就屬於痛痹，雖然邪氣也在經絡中，但要當作體內疾病來治療，只是有寒證和熱證的區別。如果是因為火氣過盛，可能會肌膚灼熱、紅腫不消、或是體內煩躁口渴，一定會有熱證相應，治療時適合用清熱、寒涼的方法。
如果沒有發熱的症狀但疼痛不止，大多屬於陰寒過盛，導致氣血凝滯所致。經書說：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也」，一定要溫通經絡，讓氣血流通，邪氣自然就會消散。
一、凡是勞損疾病到了晚期，突然出現身體疼痛劇烈的情況，這是陰虛到了極點，無法滋養筋骨所致，是營氣衰敗的表現，已經沒有辦法治療了。
5. 四問便
二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱，凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之實虛，凡大便熱結而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。若新近得解而不甚乾結，或旬日不解而全無脹意者，便非陽明實邪。
觀仲景曰：大便先硬後溏者不可攻。可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，矧夫純溏而連日得後者，又可知也。若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也明矣。
一、凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。經曰：中氣不足，溲便為之變，義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也。
小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。
一、大便通水穀之海，腸胃之門戶也。小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因內困者必由泄而愈虧。所以凡病不足，慎勿強通。
最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。營衛既調，自將通達，即大腸秘結旬余，何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。
白話文：
排泄大小便就像是身體的門戶，無論是內傷還是外感，都應該仔細觀察，以此來判斷身體的寒熱虛實。小便（前陰）是連接膀胱的通道，觀察小便的順暢與否，以及是否有發熱等狀況，可以了解身體氣化功能的強弱。如果是得了傷寒，但小便正常，代表太陽經的氣還沒有受到嚴重的影響，是個好現象。大便（後陰）是連接大腸的通道，觀察大便的通暢與否，以及是否乾結，可以了解陽明經的實證或虛證。如果大便乾結且腹部脹滿，表示體內有實邪，可以使用瀉下的方法來治療。但如果大便最近才開始乾結，或者已經十幾天沒排便但沒有脹滿的感覺，就不是陽明經的實邪。
張仲景說過：「大便先硬後軟，不能用瀉下的方法」。可見大便雖然一開始是硬的，但後來變軟，就不是實熱的表現。更何況是持續拉肚子，就更不是實熱了。如果不是真的有大便乾結、腹部脹滿等實證，就不是實邪，絕對不能用瀉下的方法治療。
一、關於小便，大家看到尿液黃，就認為是體內有火。但其實，過度勞累、思慮過多、腹瀉、酒色傷陰等情況，都可能導致尿液變黃。如果沒有出現小便疼痛、發熱等熱證，不能僅憑尿液黃就判斷是火。我見過很多因為誤用清熱藥而導致身體枯竭而死亡的案例。古籍說：「中氣不足，小便就會發生變化」，這句話很有道理。如果小便清澈順暢，代表體內邪氣不嚴重，且疾病不在氣分。因為津液是通過氣化產生的，氣出了問題，小便就會不順暢。小便逐漸順暢，代表氣化功能正在恢復，這是很好的徵兆。
二、大便是消化食物的通道，也是腸胃的門戶。小便則是血液和精氣的通道，也是衝脈和任脈水道的門戶。大小便都歸屬於腎，是元氣的關卡。只有確定是真正的實邪，才可以考慮使用通便或瀉下的方法。否則，一定要謹慎。如果不是實邪卻隨意使用瀉下藥，會耗損元氣。這樣，本來在體表的邪氣反而會趁虛深入，本來是體內虛弱的疾病也會因為瀉下而更加虛弱。所以，凡是身體虛弱的，千萬不要強行通便。
最理想的情況是，小便可以自行恢復順暢，大便也能逐漸固守。等身體的營衛調和，自然就會通暢。就算大便秘結十幾天，也不用太擔心。但如果出現滑脫不止瀉的狀況，虛弱的人就要特別注意，要先預防這種情況發生。