《景岳全書》~ 卷之一入集 (5)
卷之一入集 (5)
1. 十問篇（九）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
上十問者，乃診治之要領，臨證之首務也。明此十問，則六變具存，而萬病形情俱在吾目中矣。醫之為難，難在不識病本而施誤治耳。誤則殺人，天道可畏，不誤則濟人，陰德無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，又何誤焉？有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之寶之。
白話文：
問診時，首先要了解病人的寒熱、出汗情況，接著詢問頭部、身體、排便狀況，然後再問飲食、胸部狀況，以及聽力、口渴情況，都要仔細分辨。接著根據脈象、面色判斷陰陽虛實，最後觀察病人的氣息、神態，就能更準確地掌握病症。掌握這些診斷方法看似不難，但也要謹慎細心，避免誤診招致怨恨。
這十個問題是診治疾病的關鍵，是臨證的首要工作。只要掌握了這十個問題，就能了解疾病的各種變化，所有病症都將清清楚楚地展現在眼前。醫治的難點在於不了解病因就胡亂施治，一旦誤診，便會危及性命，天道不可違背；若能正確診斷，則可以救人於水火，功德無量。想要精通醫術，必須先了解這些診斷要點，才能明確診斷方向，作為學習的基礎。之後再廣泛閱讀醫書，擴充知識，就不會再犯錯誤了。能夠熟記這些方法，並運用到實際診療中，不僅可以幫助他人，更能提升自身修養，所以要謹慎珍惜。
2. 一問寒熱
問寒熱者，問內外之寒熱，欲以辨其在表在裡也。人傷於寒則病為熱，故凡病身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得於暫者，必外感也。蓋寒邪在經，所以頭痛身疼。邪閉皮毛，所以拘急發熱。若素日無疾，而忽見脈證若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然若此，此表證也。若無表證而身熱不解，多屬內傷，然必有內證相應，合而察之，自得其真。
一、凡身熱經旬，或至月餘不解，亦有仍屬表證者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散，或雖經解散而藥未及病，以致留蓄在經。其病必外證多而里證少，此非里也，仍當解散。
白話文：
詢問病人寒熱情況時，要問內外寒熱，目的是判斷病症是在表還是裡。人體受寒會導致病症發熱，所以凡是身體發熱、脈搏緊、頭痛、身體疼痛、肢體僵硬、沒有汗，而且症狀暫時緩解，必定是外感。因為寒邪侵犯經絡，所以會頭痛、身體疼痛。寒邪阻礙皮毛，所以會肢體僵硬發熱。如果平時身體健康，突然出現這些症狀，大多是外感。因為寒邪本來不存在體內，突然出現這些症狀，這就是表證。如果沒有表證，身體發熱持續不退，大多是內傷，但一定會有內證相應，綜合觀察，就能找到真實病因。
有些患者發熱持續十天，甚至一個多月都不退，也有可能是表證。因為一開始受寒後，身體發熱、頭痛，醫生不能辨別，誤認為是火，就用寒涼藥物治療，導致寒邪不能散去，或者雖然用了驅散寒邪的藥物，但藥力不足以治癒疾病，導致寒邪停留在經絡。這種情況下，病症必定是表證明顯，裡證較少，這不是裡證，仍然需要驅散寒邪。
一、凡內證發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內證相應，而其來也漸。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟。故其在上而連肺者，必喘急咳嗽；在中而連脾者，或妨飲食，或生懊憹，或為躁煩焦渴；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節，然必倏熱往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。
一、凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。
一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷，傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。
一、凡內傷積熱者，在癥痞必有形證，在血氣必有明徵，或九竅熱於上下，或臟腑熱於三焦。若果因實熱，凡火傷在形體而無涉於真元者，則其形氣聲色脈候自然壯麗，無弗有可據而察者，此當以實火治之。
白話文：
凡是內在病症導致發熱的，大多屬於陰虛，或者是由於積熱所致，但一定會有內在病症相應，而且發病過程是逐漸的。因為陰虛者必然會傷精，傷精必然會連累臟器。所以，如果熱在上而連累肺臟，必然會喘促咳嗽；如果熱在中而連累脾臟，可能會影響飲食，或者出現噁心嘔吐，或者感到煩躁焦慮口渴；如果熱在下而連累腎臟，可能會出現精血遺漏或小便失禁，也可能會出現時冷時熱，反覆發作，或者氣虛聲弱，這些都是陰虛的表現。
凡是因怒氣七情傷肝傷臟而導致發熱的，總歸屬於真陰不足，所以邪火容易旺盛，也是陰虛。
凡是因勞累傷脾而發熱的，由於脾陰不足，所以容易受傷，受傷就會導致熱氣在肌肉之間產生，也是陰虛。
凡是因內傷積熱導致的，在癥塊腫脹方面一定會有形狀上的症狀，在血氣方面一定會有明顯的徵兆，可能會出現九竅（指耳、目、口、鼻、二便、陰道）上下發熱，或者臟腑三焦發熱。如果真是因為實熱，那麼凡是火氣傷害到身體而沒有影響到真元（指先天精氣）的，則其形狀、氣息、聲音、面色、脈象自然會強健有力，都有跡可循可以觀察，這種情況就應該用實火的方法治療。
一、凡寒證尤屬顯然，或外寒者，陽虧於表，或內寒者，火衰於中，諸如前證。但熱者多實，而虛熱者最不可誤；寒者多虛，而實寒者間亦有之。此寒熱之在表在裡，不可不辨也。
白話文：
一、所有的寒症都非常明顯，或者外寒導致的，是因為體表的陽氣不足，或者是內寒導致的，是因為體內的火氣衰弱，這些都是前面所提到的情況。然而，熱症大多為實症，而虛熱卻是最容易被誤診的；寒症大多為虛症，但也可能會有實寒的情況存在。這表明瞭寒熱的表裡之分，是不能不加以辨別的。
3. 二問汗
問汗者，亦以察表裡也。凡表邪盛者必無汗。而有汗者，邪隨汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。有邪在經而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗後，邪雖稍減，而未得盡全者。猶有餘邪，又不可因汗而必謂其無表邪也。須因脈證而詳察之。
一、凡溫暑等證，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表證也。總之，表邪未除者，在外則連經，故頭身或有疼痛；在內則連臟，故胸膈或生躁煩。在表在裡，有證可憑，或緊或數，有脈可辨，須察其真假虛實，孰微孰甚而治之。
一、凡全非表證，則或有陽虛而汗者，須實其氣；陰虛而汗者，須益其精；火盛而汗者，涼之自愈；過飲而汗者，清之可寧。此汗證之有陰陽表裡，不可不察也。諸汗詳證載傷寒門。
白話文：
想知道病人是否出汗，其實也是在觀察病情是表證還是裡證。一般來說，如果表邪很盛，病人一定不會出汗。而如果病人出汗了，就表示邪氣隨著汗液排出，表邪已經不在了，這是自然現象。因此，如果邪氣完全消失，病人出汗後就會覺得身體涼爽，發熱也退了，這是邪氣已經離開的徵兆。但如果邪氣還在經絡中，而汗液只停留在皮膚毛髮表面，這就不是真正的汗，可能是虛汗。有些病人出汗後，邪氣雖然減輕了，但還沒有完全消失，仍然有餘邪存在，不能因為出汗就認為表邪完全消失了。必須根據脈象和症狀仔細觀察。
凡是溫暑等症，有些是因為邪氣引起出汗，有些雖然出汗但邪氣還沒消失，這些都是表證。總之，表邪沒有消除，在外就會連累經絡，所以頭部或身體會疼痛；在內就會連累臟腑，所以胸膈會出現躁煩。無論表證還是裡證，都有一些症狀可以憑藉，脈象也會有變化，可能是緊脈、數脈，需要仔細觀察汗液的真假、虛實，以及病情的輕重程度，然後再進行治療。
凡是完全不是表證，可能是陽氣虛弱而引起的出汗，就需要補益氣血；如果是陰氣虛弱而引起的出汗，就需要滋補精氣；如果是火氣旺盛而引起的出汗，就用清熱的方法治療就能自愈；如果是過度飲水而引起的出汗，就用清熱利濕的方法治療就能恢復正常。這些都是不同原因引起的出汗，有陰陽、表裡之分，不可不仔細辨別。關於各種出汗的詳細證狀，可以參考《傷寒論》。
4. 三問頭身
問其頭可察上下；問其身可察表裡。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨，有熱無熱，內外可分，但屬表邪，可散之而愈也。
一、凡火盛於內為頭痛者，必有內應之證，或在喉口，或在耳目，別無身熱惡寒在表等候者，此熱盛於上，病在裡也。察在何經，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。若用輕揚散劑，則火必上升，而痛愈甚矣。
一、凡陰虛頭痛者，舉發無時，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發則甚。此為里證，或精或氣，非補不可也。
一、凡頭痛屬裡者，多因於火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達而痛甚者，其證則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂、附、參、熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。
白話文：
觀察頭部可以了解病症的上下部位，觀察身體可以了解病症的表裡狀況。頭痛通常代表邪氣停留在陽分，身痛則代表邪氣侵犯經脈。前後左右可以分辨陰陽，有熱無熱可以區分內外，但只要是表邪，都可以用散寒解表的方法治療。
如果頭痛是因為內火旺盛引起的，必然會伴隨著內應的症狀，例如喉嚨、耳朵或眼睛的異常，而不會出現表證的發熱、惡寒等。這種情況代表熱盛於上，病在裡，需要根據病症所在的經絡，選擇清熱瀉火、降火的方法治療。如果使用輕揚散劑，可能會導致火氣上升，加重頭痛。
如果頭痛是因為陰虛引起的，發病時間不固定，可能是因為過度飲酒、房事、勞累或者情欲過度所致。這種情況屬於裡證，需要補精益氣才能治癒。
一般來說，頭痛屬於裡證，多半是因火氣導致的。但也有一些情況是因為陰寒上犯，陽氣虛弱，無法上達頭部而導致疼痛，這種情況會伴隨著惡寒、嘔吐、脈沉細等症狀，一般的治療方法可能无效。这时候需要用桂枝、附子、人参等溫陽補氣的藥物治療，說明頭痛也可能由陽虛引起。
一、凡雲頭風者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。
一、凡眩運者，或頭重者，可因之以辨虛實。凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云：無痰不作運。殊非真確之論，但當兼形氣，分久暫以察之。觀《內經》曰：上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。至於頭重，尤屬上虛，經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，此之謂也。
一、凡身痛之甚者，亦當察其表裡以辨寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表證，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以里證視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱證相應，治宜以清以寒。
白話文：
凡是說「雲頭風」的，這只是民間的俗稱，但一定有其原因，必須追根究底，辨別病因，才能對症下藥。
凡是頭昏眼花或頭重的人，可以根據這些症狀辨別虛實。凡是生病時出現頭昏眼花，大多是清陽之氣不能上升，頭部虛弱所致。就像丹溪先生說：「沒有痰就不會頭昏眼花。」這句話並不完全正確，應該兼顧形體和氣機，區分病症的持續時間來觀察。看看《內經》說：「頭部虛弱就會頭昏眼花，頭部充實就會發熱疼痛。」其中的道理就可明白了。至於頭重，就更加屬於頭部虛弱，經書上說：「頭部氣血不足，腦袋就會空虛，頭部就會感到沉重，這就是所謂的頭重。」
凡是身體疼痛得很厲害的人，也要觀察病症是表還是裡，以辨別寒熱。如果是因为受寒而疼痛的，無論是上半身或下半身，疼痛的位置不定，散散就好的，這是表邪。如果疼痛的位置固定，而且沒有其他表面症狀，就是痛痹的病症。雖然邪氣也存在經絡中，但應該把它當作裡證來治療，只是有寒熱的區別而已。如果是因为火气旺盛而疼痛的，或是皮膚灼熱，或是紅腫消退，或是內心感到煩躁口渴，一定有熱症相應，治療就應該用清熱寒涼的方法。
若並無熱候而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。
一、凡勞損病劇而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣。無能為也。
白話文：
如果沒有發熱的症狀，疼痛卻持續不斷，大多是體內寒氣過盛，導致氣血凝滯所致。古書記載：「疼痛，寒氣多也，有寒故痛也。」必須溫暖經絡，使氣血流通，寒邪自然會消失。
凡是勞損病症嚴重，突然出現劇烈疼痛的，這是陰虛的極致，無法滋養筋骨，導致營氣衰竭，無能為力。
5. 四問便
二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱，凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之實虛，凡大便熱結而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。若新近得解而不甚乾結，或旬日不解而全無脹意者，便非陽明實邪。
觀仲景曰：大便先硬後溏者不可攻。可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，矧夫純溏而連日得後者，又可知也。若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也明矣。
一、凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。經曰：中氣不足，溲便為之變，義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也。
白話文：
二便可以視為身體的門戶，無論是內傷還是外感疾病，都應該觀察這兩點，用以分辨疾病的寒熱虛實。前陰部分與膀胱相連，排尿是否順暢，以及是否有熱症現象，可以觀察到體內氣化的強弱。如果傷寒患者的小便順暢，則表明太陽之氣還沒有強烈到危及生命，是一個好徵兆。
後陰部分則是大腸的開口，大便是否順暢，以及是否有結塊現象，可以觀察到陽明的虛實。如果大便熱結且腹部緊實，這表明病情較重，需要進行治療。如果新近排便且並不太乾結，或者數天未排便但腹部並無脹滿感，這不是因為陽明的實邪在作祟。
醫學典籍中提到，大便先是乾硬後變得溏軟的狀況不宜進行攻伐治療。可以看出，即使有乾硬的現象，但已經不是實熱了。如果只是溏軟且持續出現，這更明確地表示病情。如果不是真的有堅硬、痞滿等症狀，那麼原本就不是實邪，所以這種情況下當然不能進行攻擊治療。
一、對於小便，人們往往看到黃色就認為是火症，卻不知道勞累、疲倦、焦慮、憂慮、拉肚子、飲酒和性生活損傷陰精都會導致小便黃。如果沒有尿道炎或尿頻、熱症等併發症，就不能單憑黃色便認為是火症，我見過因為逼迫尿液而出現死亡的案例很多。經典上說：中氣不足時，尿便會發生變化，這個道理是清楚的。如果小便清澈且流利，則表明體內邪氣還不嚴重，並且病症也不在氣分，因為津液來自於氣化，氣病就會導致小便不順暢。
小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。
一、大便通水穀之海，腸胃之門戶也。小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因內困者必由泄而愈虧。所以凡病不足，慎勿強通。
最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。營衛既調，自將通達，即大腸秘結旬余，何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。
白話文：
當小便逐漸順暢，就表示身體的氣化功能正常運作，這是非常好的預兆。
排泄是人體重要的生理功能。大便暢通，如同水道暢通，是腸胃氣機運化的表現；小便暢通，如同血氣流通，是腎氣充足的表現。二便皆由腎臟主導，是元氣之根本，只有當真正確認是實證或邪氣入侵，才能考慮通便或瀉下，否則要謹慎小心，不可妄下結論。如果沒有確切的實證就強行通便瀉下，會耗損元氣，反而讓表面的邪氣趁虛而入，深入體內，原本內困的病症也會因為過度泄瀉而更加虛弱。因此，對於身體虛弱的病人，要格外注意，不可強行通便。
最理想的狀況是，小便自然順暢，大便則越堅固越好。營衛之氣調和，自然會暢通無阻，即使大腸便秘十天以上，也無需擔心。如果出現腹瀉或排便失控，這就不是虛弱者應該出現的症狀，需要特別注意防範。