《景岳全書》~ 卷之一入集 (6)
卷之一入集 (6)
1. 里證篇（五）
里證者，病之在內在臟也。凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證。以此言之，實屬易見，第於內傷外感之間，疑似之際，若有不明，未免以表作里，以里作表，乃致大害。故當詳辨也。
一、身雖微熱，而濈濈汗出不止，及無身體痠疼拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。
一、證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛於內也。
一、凡病表證，而小便清利者，知邪未入里也。
一、表證已具，而飲食如故，胸腹無礙者，病不及里也。若見嘔惡口苦，或心胸滿悶不食，乃表邪傳至胸中，漸入於裡也。若煩躁不眠，乾渴譫語，腹痛自利等證，皆邪入於裡也。若腹脹喘滿，大便結硬，潮熱斑黃，脈滑而實者，此正陽明胃腑裡實之證，可下之也。
一、七情內傷，過於喜者，傷心而氣散。心氣散者，收之養之。過於怒者，傷肝而氣逆，肝氣逆者，平之抑之。過於思者，傷脾而氣結，脾氣結者，溫之豁之。過於憂者，傷肺而氣沉，肺氣沉者，舒之舉之。過於恐者，傷腎而氣怯，腎氣怯者，安之壯之。
一、飲食內傷，氣滯而積者，脾之實也。宜消之逐之；不能運化者，脾之虛也。宜暖之助之。
一、酒濕傷陰，熱而煩滿者，濕熱為病也。清之泄之；酒濕傷陽，腹痛瀉利嘔惡者，寒濕之病也，溫之補之。
一、勞倦傷脾者，脾主四肢也。須補其中氣。
一、色欲傷腎而陽虛無火者，兼培其氣血；陰虛有火者，純補其真陰。
一、痰飲為患者，必有所本，求所從來，方為至治。若但治標，非良法也。詳具本條。
一、五臟受傷，本不易辨，但有諸中必形諸外，故肝病則目不能視而色青，心病則舌不能言而舌赤，脾病則口不知味而色黃，肺病則鼻不聞香臭而色白，腎病則耳不能聽而色黑。
白話文：
里證指的是疾病發生在身體內部、臟腑的病症。凡是疾病從內部產生的，可能是因為情緒波動（七情），過度勞累，飲食不當，或是沉迷酒色所導致，這些都屬於里證。這樣說來，里證其實很容易辨識，只是在內傷和外感之間，兩者情況相似的時候，如果沒有清楚分辨，就可能把應該當作表證的誤判為里證，或是把里證誤判為表證，導致嚴重的錯誤。所以，必須仔細分辨清楚。
一、雖然身體稍微發熱，卻不斷大量出汗，而且沒有身體痠痛、肌肉緊繃的感覺，脈象也不呈現緊或數的情況，這表示發熱不是來自體表。
一、病症看起來像外感，但不會怕冷反而怕熱，而且完全沒有表證的症狀，這表示熱邪是存在身體內部。
一、凡是表證的疾病，小便通常是清澈的，這表示邪氣還沒有進入身體內部。
一、表證的症狀已經出現，但是食慾正常，胸腹沒有任何不適，表示疾病還沒有影響到身體內部。如果出現噁心想吐、口苦，或是胸悶、吃不下飯，表示表邪已經傳到胸腔，逐漸進入體內。如果出現煩躁不安、失眠、口渴、胡言亂語、腹痛拉肚子等症狀，都表示邪氣已經進入身體內部。如果出現腹脹、呼吸急促、大便乾硬、發潮熱、出現黃疸、脈象滑實等情況，這是陽明胃腑裡實的病證，可以用瀉下的方法治療。
一、情緒內傷方面，過度喜悅會傷害心，導致心氣渙散。心氣渙散的話，應該用收斂、滋養的方法來調理。過度憤怒會傷害肝，導致肝氣上逆。肝氣上逆的話，應該用平息、抑制的方法來調理。過度思慮會傷害脾，導致脾氣鬱結。脾氣鬱結的話，應該用溫熱、疏通的方法來調理。過度憂愁會傷害肺，導致肺氣下沉。肺氣下沉的話，應該用舒暢、提升的方法來調理。過度恐懼會傷害腎，導致腎氣虛弱。腎氣虛弱的話，應該用安定、強壯的方法來調理。
一、飲食內傷，導致氣滯、積滯的，是屬於脾的實證，應該用消食、導滯的方法治療；如果飲食內傷，導致脾虛、不能運化水穀的，是屬於脾的虛證，應該用溫暖、幫助的方法治療。
一、酒濕侵犯陰，導致發熱、煩躁、脹滿的，是屬於濕熱的病症，應該用清熱、利濕的方法治療；如果酒濕侵犯陽，導致腹痛、腹瀉、噁心嘔吐的，是屬於寒濕的病症，應該用溫陽、補氣的方法治療。
一、過度勞累而損傷脾的，因為脾主四肢，必須用補中益氣的方法來調理。
一、沉迷色慾而損傷腎，如果導致腎陽虛、沒有火氣的，應該同時培補氣血；如果導致腎陰虛、有虛火的，應該單純補養腎的真陰。
一、痰飲形成的病症，一定有它的根本原因，必須找出病因才能徹底治癒，如果只治標不治本，就不是好的治療方法。具體情況可以參照相關條目。
一、五臟受傷，本來就不容易辨別，但是身體內部有病，一定會在外表有所表現，所以肝病會導致眼睛看不清楚，而且臉色發青；心病會導致說話困難，而且舌頭發紅；脾病會導致味覺失靈，而且臉色發黃；肺病會導致鼻子聞不到味道，而且臉色發白；腎病會導致耳朵聽力下降，而且臉色發黑。
2. 虛實篇（六）
虛實者，有餘不足也。有表裡之虛實，有氣血之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽之虛實。凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實言邪氣實則當瀉，虛言正氣虛則當補。凡欲察虛實者，為欲知根本之何如，攻補之宜否耳。夫疾病之實，固為可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診病者，必當先察元氣為主，而後求疾病。
若實而誤補，隨可解救，虛而誤攻，不可生矣。然總之虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力真有神者，方是真實證，脈之似有力似有神者，便是假實證，矧脈之無力無神，以至全無力全無神者哉，臨證者萬毋忽此。
一、表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓慄。寒束於表者無汗，火盛於表者有瘍。走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而痠疼者，知經絡之有寒。
一、裡實者，或為脹為痛，或為痞為堅，或為閉為結，或為喘為滿，或懊憹不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。
一、陽實者，為多熱惡熱。陰實者，為痛結而寒。氣實者，氣必喘促而聲色壯厲。血實者，血必凝聚而且痛且堅。
一、心實者，多火而多笑。肝實者，兩脅少腹多有疼痛，且復多怒。脾實者，為脹滿氣閉，或為身重。肺實者，多上焦氣逆，或為咳喘。腎實者，多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見於二便。
一、表虛者，或為汗多，或為肉戰，或為怯寒，或為目暗羞明，或為耳聾眩運，或肢體多見麻木，或舉動不勝勞煩，或為毛槁而肌肉削，或為顏色憔悴而神氣索然。
一、裡虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂之不寧，為津液之不足。或為飢不能食，或為渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿。下虛則二陰不能流利，或便尿失禁，肛門脫出，而泄瀉遺精。在婦人則為血枯經閉，及墮胎崩淋帶濁等證。
一、陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。氣虛者，聲音微而氣短似喘。血虛者，肌膚乾澀而筋脈拘攣。
一、心虛者，陽虛而多悲。肝虛者，目䀮䀮無所見，或陰縮筋攣而善恐。脾虛者，為四肢不用，或飲食不化，腹多痞滿而善憂。肺虛者，少氣息微，而皮毛燥澀。腎虛者，或為二陰不通，或為兩便失禁，或多遺泄，或腰脊不可俯仰，而骨酸痿厥。
一、諸痛之可按者為虛，拒按者為實。
一、脹滿之虛實。仲景曰：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹也，故當下之。腹滿時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減。既減而腹滿如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。
白話文：
虛實的意思，就是指身體的「有餘」和「不足」。虛實的狀況，可以從身體的表裡、氣血、臟腑以及陰陽等方面來區分。一般來說，從外而來的疾病多屬於「有餘」，從內而發的疾病多屬於「不足」。所謂「實」，是指邪氣過盛，應當用瀉法來治療；所謂「虛」，是指正氣不足，應當用補法來治療。診斷虛實，是為了了解疾病的根本原因，以及判斷應該用攻邪還是補虛的治療方法。疾病的「實證」固然令人擔心，但元氣的虛弱更是需要特別注意。所以，診斷疾病時，必須先以觀察元氣是否充足為主，然後才去探究疾病的具體情況。
如果是實證卻誤用補法，或許還可以補救；但如果是虛證卻誤用攻法，就可能難以挽回了。總而言之，判斷虛實的關鍵在於觀察脈象。如果脈象真的有力而有神，那才是真正的實證；如果脈象看似有力有神，那只是假性的實證。更何況是脈象無力無神，甚至完全無力無神的狀況呢？醫師在診斷時千萬不可忽略這一點。
一、表實證的表現：可能會有發熱、身體疼痛、怕熱而想脫衣服、或者怕冷而顫抖。寒邪束縛在體表時會沒有汗；火熱之氣在體表旺盛時會有瘡瘍。如果出現遊走性的紅腫疼痛，表示營衛之氣有熱；如果出現拘攣、酸痛，表示經絡中有寒。
一、裡實證的表現：可能會有腹脹、腹痛、腹部痞悶、腹部堅硬、大便不通、大便乾結、喘氣、腹部飽滿、心煩意亂、煩躁失眠、或者氣血積聚在腹中無法消散，或者寒邪熱毒深留在臟腑之間。
一、陽實證的表現：會有多熱、怕熱。陰實證的表現：會有疼痛結聚，並伴隨寒冷。氣實證的表現：氣喘急促，聲音宏亮有力。血實證的表現：血液凝結，並伴隨疼痛和硬塊。
一、心實證的表現：多有火熱，容易發笑。肝實證的表現：兩脅和少腹多有疼痛，而且容易發怒。脾實證的表現：會有腹脹、氣滯、身體沉重。肺實證的表現：多有上焦氣逆，或者咳嗽、喘氣。腎實證的表現：多有下焦阻塞不通，或者疼痛、脹滿，或者大小便有熱感。
一、表虛證的表現：可能會有出汗過多、肌肉顫動、怕冷、眼睛昏花、畏光、耳鳴眩暈、肢體麻木、動作無力、容易疲勞、毛髮枯槁、肌肉消瘦、面色憔悴、精神萎靡。
一、裡虛證的表現：會心悸心慌、容易驚恐、精神不安、體液不足。或者肚子餓卻吃不下、口渴但不喜歡喝冷飲、害怕睜開眼睛看東西、聽到人聲會感到驚恐。上焦虛弱則消化不良，或者經常嘔吐噁心、氣虛腹脹。下焦虛弱則大小便不順暢，或者大小便失禁、肛門脫出、腹瀉遺精。在婦女則可能出現血枯經閉、習慣性流產、崩漏、白帶異常等症狀。
一、陽虛證的表現：是火氣虛弱，會感到精神不足、眼花頭暈、或者怕冷畏寒。陰虛證的表現：是體液虧損，會出現失血、戴陽（上熱下寒）、骨蒸潮熱。氣虛證的表現：說話聲音低微、氣短、呼吸急促。血虛證的表現：皮膚乾燥、筋脈拘攣。
一、心虛證的表現：是陽氣虛弱，容易感到悲傷。肝虛證的表現：眼睛昏花看不清楚，或者陰部萎縮、筋脈攣縮、容易恐懼。脾虛證的表現：四肢無力、消化不良、腹脹痞滿、容易憂愁。肺虛證的表現：呼吸微弱、皮膚乾燥。腎虛證的表現：大小便不通暢，或者大小便失禁、容易遺精、腰背無法彎曲、骨頭痠痛無力。
一、各種疼痛，如果按壓後感覺舒服，屬於虛證；按壓後感覺更痛，屬於實證。
一、腹脹的虛實。張仲景說：腹脹沒有減輕的跡象，即使稍微減輕，也不能算是好轉，這種情況應該用瀉法來治療。腹脹時有減輕，但又恢復原狀，這是因為體內有寒氣，應該用溫補的藥物。所謂「減不足言」，是指腹脹非常嚴重，沒有減輕的時候，這是實證的腹脹，所以應該用瀉法。腹脹時有減輕，是因為腹中本無實邪，所以偶爾會減輕。減輕後又恢復原狀，是因為脾氣虛弱而且有寒，所以應該用溫補的藥物，這裡說的溫，也包括了補的意思。