《景岳全書》~ 卷之一入集 (6)
卷之一入集 (6)
1. 五問飲食
問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者，知其邪未及臟，而惡食不惡食者可知。病因內傷而食飲變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱者可知。素欲溫熱者，知陰臟之宜暖；素好寒冷者，知陽臟之可清。或口腹之失節以致誤傷，而一時之權變可因以辨。故飲食之性情所當詳察，而藥餌之宜否可因以推也。
一、凡諸病得食稍安者，必是虛證，得食更甚者，或虛或實皆有之，當辨而治也。
白話文：
詢問飲食狀況，可以判斷出脾胃的清濁狀態以及臟腑的陰陽屬性。如果疾病是由外感引起但飲食未受影響，這說明邪氣尚未深入五臟，若患者對食物的好惡無異常變化，則可進一步判斷。如果疾病由內傷引起且飲食習慣出現變化，通過分辨食物喜好的不同，可以瞭解患者是偏好冷食還是熱食，進而得知陰臟需要暖和，陽臟適合涼爽。或者因飲食不節制導致的誤傷，臨時的應變策略可以作為參考。因此，飲食習慣的特點應該詳細考察，以此來推測是否需要使用藥物或食物療法。
一、對於所有得到食物後病情有所緩解的疾病，通常是虛證；如果得到食物後病情反而加重，則可能是虛實並存的情況，需要進行區分並對症治療。
2. 六問胸
胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。胸腹之病極多，難以盡悉，而臨證必當問者，為欲辨其有邪無邪，及宜補宜瀉也。夫凡胸腹脹滿，則不可用補；而不脹不滿，則不可用攻，此大法也。然痞與滿不同，當分輕重：重者，脹塞中滿，此實邪也，不得不攻。輕者，但不欲食，不知飢飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣耳，非真滿也。
此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不運者有之。病者不知其辨，但見胃氣不開，飲食不進，問之亦曰飽悶，而實非真有脹滿，此在疑虛疑實之間。若不察其真確，未免補瀉倒施，必多致誤，則為害不小。
一、凡今人病虛證者極多，非補不可。但用補之法，不宜造次。欲察其可補不可補之機，則全在先察胸腹之寬否何如，然後以漸而進。如未及病，再為放膽用之，庶無所礙，此用補之大法也。
白話文：
胸部就是膻中穴，上面連接著心肺，下面貫通著五臟六腑。胸腹部疾病種類繁多，難以一一列舉，但在診斷時一定要詢問患者，目的是要判斷是否有邪氣入侵，以及是否需要補虛或瀉實。一般來說，胸腹脹滿就不可使用補益的藥物；而沒有脹滿，就不可使用攻邪的藥物，這是治療胸腹疾病的大原則。
但痞和滿有所不同，要分輕重：重的，是指胸腹脹塞，感覺滿滿的，這是實邪，不得不使用攻邪藥物。輕的，是指胃口不好，不想要吃東西，不知飢飽，像是脹又不脹，感覺空空的，這是痞氣，不是真正的滿。
這種情況，可能是邪氣入侵胸中，也可能是脾虛氣滯，患者自己也搞不清楚原因，只感覺胃口不好，吃不下東西，問他他就會說飽脹，但其實並沒有真的脹滿，這就介於虛實之間，難以判斷。如果沒有搞清楚真實情況，貿然補虛或瀉實，很容易用錯方法，後果不堪設想。
現在很多人患有虛證，不補不行，但使用補益藥物不可操之過急。想要判斷是否適合補虛，就必須先觀察胸腹是否寬敞，然後再慢慢地增加藥量。如果病還沒好，就放膽使用補藥，才不會有任何阻礙，這是使用補藥的大原則。
一、凡勢在危急，難容稍緩，亦必先問其胸寬者乃可驟進。若元氣多虛而胸腹又脹，是必虛不受補之證。若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。此胸腹之不可不察也。
白話文：
一、當事態緊急，不容拖延時，必須先確認病人的胸襟是否寬廣，方可迅速施治。如果病人的元氣多虛弱，且胸部或腹部有脹滿感，這很可能是虛症不適合補益的情況。若強行進補，不但無法收效，反而會增加病人的負擔，引發更多的問題。因此，胸部和腹部的狀況是不可忽視的。
3. 七問聾
耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知死生。凡人之久聾者，此一經之閉，無足為怪。惟是因病而聾者，不可不辨。其在《熱論篇》則曰：傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。此以寒邪在經，氣閉而然。然以余所驗，則未有不因氣虛而然者。
《素問》曰：精脫者耳聾。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。由此觀之，則凡病是證，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。
一、聾有輕重，輕者病輕，重者病重。若隨治漸輕，可察其病之漸退也。進則病亦進矣。若病至聾極，甚至絕然無聞者，此誠精脫之證，余經歷者數人矣，皆至不治。
白話文：
耳朵雖然屬於少陽經，但實際上是腎臟的器官，也是宗脈的匯聚之處，詢問耳朵的情況不僅可以判斷虛實，還可以預知生死。一般人長期耳聾，這是少陽經閉塞，不足為奇。但如果是因為疾病而導致耳聾，就必須仔細辨別。
《傷寒論》中記載：「傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。」這是因為寒邪入侵經絡，導致氣閉而引起的耳聾。然而，根據我的經驗，沒有不是因為氣虛而導致耳聾的。
《素問》中說：「精氣脫落會導致耳聾。」張仲景也說：「耳聾聽不見，是陽氣虛衰。」由此可見，凡是出現耳聾的病症，大多數是屬於氣虛，只有少數是屬於氣閉。
耳聾有輕重之分，輕微的耳聾病情較輕，嚴重的耳聾病情較重。如果治療後耳聾逐漸減輕，可以觀察病情逐漸好轉。病情加重，耳聾也會加重。如果病情發展到耳聾極度嚴重，甚至完全聽不見，這就是精氣脫落的症狀，我親身經歷過好幾例，最後都無藥可救。
4. 八問渴
問渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實之辨，亦從以見。凡內熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕，而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。
一、凡口雖渴而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴，則水虧故耳。
一、凡病人問其渴否，則曰口渴。問其欲湯水否，則曰不欲。蓋其內無邪火，所以不欲湯，真陰內虧，所以口無津液。此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。
一、凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑浸冷而服，或以冰水、參、熟等劑相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？然必其乾渴燥結之甚者，乃可以參、附、涼水並進。若無實結，不可與水。
白話文：
詢問患者口渴與否，可以觀察其內證的寒熱，而虛實的辨別，也能由此得知。凡是內熱很盛的患者，就會非常渴，喜歡喝冷飲，不停地喝冰水，而且腹部堅硬，大便乾結，脈象有力，氣息強盛，這就是陽證。
凡是口渴卻喜歡熱飲，不喜歡冷飲的人，這就不是火證，而是內寒。既然不是火證，為什麼還會口渴呢？那是因為體內津液不足。
凡是病人問他口渴嗎，他回答口渴。問他想要喝熱水嗎，他回答不想喝。這是因為體內沒有邪火，所以不想要喝熱水；真正的陰液虧損，所以口中沒有津液。這是口乾，不是口渴，不能用治療口渴的方法來治療。
凡是陽邪雖然很盛，但真陰也虛弱的人，不能因為他火盛喜歡喝冷飲，就認為他是實熱。因為他體內水不足，想要從外界補充水來救治，水枯竭、精氣虧損，真正的陰液枯竭。一定要同時觀察脈象和證候，稍有差錯，就會死生立判。我曾經治療過很多垂危的重症傷寒病人，他們都是這種情況，我經常用峻補的藥方浸泡在冷水中給他們喝，或者用冰水、人參、熟地等藥方交替服用，救活了很多病人。普通人看到這種情況，都會覺得很奇怪，不知道為什麼要這樣，有什麼稀奇的呢？然而，只有當患者口乾舌燥，大便乾結非常嚴重的時候，才能用人參、附子、涼水一起服用。如果沒有實結，就不能給患者喝水。
5. 九因脈色辨陰陽
脈色者，血氣之影也。形正則影正，形斜則影斜，病生於內，則脈色必見於外，故凡察病者，須先明脈色。但脈色之道，非數言可盡，欲得其要，則在乎陰陽虛實四者而已。四者無差，盡其善矣。第脈法之辨，以洪滑者為實為陽，微弱者為虛為陰，無待言也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。
陶節庵曰：不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。《內經》以脈大四倍以上為關格，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑者為陰寒。而仲景云：面赤戴陽者為陰不足，此紅赤之未必為實也。總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。
白話文：
脈象的颜色，是血氣的反映。身體正常，脈象的颜色也正常；身體有病，脈象的颜色就會異常。疾病產生於內，就會在脈象的颜色上顯現出來，所以診斷疾病，必須先觀察脈象的颜色。但是脈象的颜色變化很多，不是三言兩語就能說清楚的，想要掌握要領，就在於陰陽虛實四個方面。四個方面辨別清楚，就掌握了脈象的关键。
一般來說，脈象洪大而滑利，屬於實證和陽證；脈象微弱，屬於虛證和陰證，這是不需要多說的。然而，張仲景說：如果脈象浮大，是氣實血虛。
陶節庵說：不論脈象浮沉大小，只要指下無力，重按完全沒有脈搏，就是陰證。《內經》認為脈象比正常大四倍以上，屬於關格脈，都屬於真虛，這時脈象雖然洪大而滑利，也不一定是陽證。
身體外貌和顏色的辨別，以紅黃色為實熱證，青黑色為陰寒證。但是張仲景說：面色發紅，但戴著帽子時感到陽氣不足，這時紅赤色也不一定是實證。
總之，觀察脈象，應該以有力無力來辨別陰陽，有神無神來辨別虛實。
和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關係，全在乎此。此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則陰陽虛實方有真據，否則得此失彼，以非為是，醫家之病，莫此為甚，不可忽也。諸所未盡，詳後卷脈神章。
白話文：
病情緩慢，代表元氣正在恢復；病情急劇，則代表邪氣入侵。病人處於危急狀態時，醫生必須仔細觀察元氣的盛衰和邪正力量的消長，因為生死攸關，全憑此判斷。這個道理非常微妙，不易說清，這裡只說重點，讓所有想要診病的人明白：除了找到病因，還要觀察脈象和面色，辨別聲音，綜合判斷，才能真正掌握陰陽虛實的真相。否則，只知其一，不知其二，將錯誤當成正確，這是醫家最大的錯誤，不可輕忽。其他的內容，詳見後面的脈神章節。
6. 十從氣味章神見
凡制方用藥，乃醫家開手作用第一要著，而胸中神見，必須發泄於此。使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿謂其淺顯易知，而弗加之意也。余少年時，每將用藥，必逐件細嘗，既得其理，所益無限。
一、氣味有陰陽：陰者降，陽者升。陰者靜，陽者動。陰者柔，陽者剛。陰者怯，陽者勇。陰主精，陽主氣。其於善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。
一、氣味之升降：升者浮而散，散者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。
一、氣味之動靜：靜者守而動者走。走者可行，守者可安。
一、氣味之剛柔：柔者純而緩，剛者躁而急。純者可和，躁者可劫。非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。
白話文：
所有開藥方、用藥材，都是醫家治療疾病的第一步，也是最關鍵的一環，醫生的想法和判斷都要藉此展現出來。如果不懂藥材的氣味和效用，就代表對藥性不了解，無法取得治療效果，何來神妙的醫術呢？這其中包含著許多深奧的道理，不要因為看起來簡單易懂就掉以輕心。我年輕時，每次用藥都會仔細品嚐，徹底了解藥性，這帶給我無窮的益處。
藥材的氣味有陰陽之分：陰性藥材往下沉降，陽性藥材往上升發；陰性藥材靜止，陽性藥材活躍；陰性藥材柔順，陽性藥材剛強；陰性藥材怯弱，陽性藥材勇猛；陰性藥材主宰精氣，陽性藥材主宰元氣。藥材對善惡、喜惡都有奇妙的影響，不可不仔細觀察。
藥材的氣味有升降之分：升發的藥材浮於表面，使身體散開，沉降的藥材往下沉積，使身體利通。適合升發的藥材不要往下沉降，適合沉降的藥材不要往上升發。
藥材的氣味有動靜之分：靜止的藥材停留在特定部位，活躍的藥材則在身體中運行。活躍的藥材可以使疾病消失，靜止的藥材可以使身體安定。
藥材的氣味有剛柔之分：柔順的藥材溫和緩慢，剛強的藥材躁動急迫。溫和的藥材可以使身體調和，躁動的藥材可以去除邪氣。沒有剛強的藥材無法驅除暴烈的病邪，沒有柔順的藥材無法調和剛強的藥性。
一、氣味之勇怯：勇者直達病所，可賴出奇；怯者用以周全，藉其平妥。
一、氣味之主氣者，有能為精之母；主精者，有能為氣之根。或陰中之陽者，能動血中之氣；或陽中之陰者，能顧氣中之精。
一、氣味有善惡：善者賦性馴良，盡堪擇用；惡者氣味殘狼，何必近之。
一、氣味有喜惡：有素性之喜惡，有一時之喜惡。喜者相宜，取效尤易；惡者見忌，不必強投。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
明哲二字，為見機自保也。夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳。人事之變，莫可名狀，如我有獨見，豈彼所知，使彼果知，當自為矣。何藉於我？而每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示曰：某可用，某不可用，重之曰太過，輕之言不及，倘一不合意，將必有後言，是當見幾之一也。有雜用不專者，朝王暮李，主見不定，即藥已相投，而渠不之覺，忽惑人言，舍此慕彼。
白話文：
藥物的氣味有勇怯之分：氣味強烈的藥物，能直接到達病灶，可以靠它出奇制勝；氣味溫和的藥物，則用於周全考慮，依靠它的平和穏妥。
藥物的氣味主導著人體的氣，有些藥味能成為精的根本；而主導著精的藥味，又能成為氣的根源。或是陰中之陽的藥味，能驅動血中的氣；或是陽中之陰的藥味，能守護氣中的精。
藥物有善惡之分：好的藥物性情溫和，可以隨意選擇使用；壞的藥物氣味凶狠，何必靠近它呢？
藥物也有喜惡之分：有些藥物天生就喜惡某些病症，有些藥物則因時而異。喜愛的藥物相宜，取得療效容易；不喜愛的藥物則要忌諱，不必強行使用。雖然判斷病症並不難，但也需要明智地行事，避免招致怨恨。
明智，指的是見機行事，自我保護。如果醫生和患者互相不了解，明智地診治疾病又何難？但是患者的狀況，往往牽涉到人情世故。人情世故的變化，不可名狀，就算我有獨特的見解，也未必是患者所知的。如果患者自己知道，就應該自己治療了，何必依靠我呢？然而，每當患者病情危急，卻仍然執著於淺薄的見解，從旁指點說：「這個藥可以用，那個藥不能用。」過度使用藥物就說太過，使用藥物不足就說不夠，倘若稍有不合患者心意，就一定會有後話，這就是需要見機行事的一種情況。有些醫生雜用藥物，不專精某種藥物，今天用王某的藥方，明天用李某的藥方，見解不定，即使藥物已經合適，他們也意識不到，突然被別人的話語迷惑，放棄這個藥物而追求另一個。
凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見幾之二也。有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事後亦招浮議，是當見幾之三也。其或有是非之場，爭競之所，幸災樂禍，利害所居者，近之恐涉其患，是當見幾之四也。
有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事。及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，籲！誠可哂也。此其相輕孰甚，是當見幾之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中所最忌，是當見幾之六也。凡此六者，俱當默識，而惟於縉紳之間，尤當加意。
白話文：
凡是後來的人，想要顯耀自己的長處，必定要談論前人的短處，等到自己失敗了，又反過來嫁禍於人，這是應該注意的第一點。遇到病人病情嚴重，已經到了無藥可救的地步，卻因為同情他的苦楚而勉強出手，在這種情況下，如果不採取破格出奇的辦法，怎麼能救急？如果出奇制勝沒有成功，只會徒勞地嚇人，事後也會招來議論，這是應該注意的第二點。在是非紛爭的場合，利益至上的地方，幸災樂禍、落井下石的人很多，接近他們可能會惹禍上身，這是應該注意的第三點。
有些人輕視醫生，重用巫師，認為可有可無，只是為了盡人事，才勉強用醫生。有些人甚至不把病人的病當回事，反而認為是自己的機會，這真是可笑至極。他們彼此輕視誰更嚴重，這是應該注意的第五點。有些人議論紛雜，有些人想要邀功，有些人內情不協調，有些人任性反覆，這些都是醫生最忌諱的，這是應該注意的第六點。以上六點，都要銘記於心，尤其是在士大夫之間，更要格外留心。
蓋恐其不以為功而反以為罪，何從辨哉。此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢有不我出者，不得不見幾進止，此明哲之自治，所必不可少也。
白話文：
恐怕他們會認為我的努力沒有成效，反而怪罪我，我該如何辯解呢。雖然這可以說是我盡心盡力，並不是不喜歡生命，然而有些情況是無法由我控制的，我必須觀察事態發展，作出適當的反應。這是明智的人自我管理的方式，是不可或缺的。