《景岳全書》~ 卷之一入集 (7)
卷之一入集 (7)
1. 虛實篇（六）
一、《內經》諸篇皆惓惓以神氣為言。夫神氣者，元氣也。元氣完固，則精神昌盛，無待言也。若元氣微虛，則神氣微去，元氣大虛，則神氣全去，神去則機息矣，可不畏哉。《脈要精微論》曰：夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
言而微，終日乃復言者，此氣奪也。衣被不斂，言語善惡不避親疏，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也；頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
膝者，腳之府，屈伸不能，行則僂俯，骨將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。此《內經》之言虛證也，當察其意。
一、虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛勢，大實之病，反有羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或飢飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等證，似為有餘之病，而其因實由不足，醫不察因，從而瀉之，必枉死矣。
又如外感之邪未除，而留伏於經絡，食飲之滯不消，而積聚於臟腑，或鬱結逆氣有不可散，或頑痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。
附：華元化虛實大要論曰：病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。診其脈，舉指而滑，按之而微，看在何部，以斷其臟也。
又按之沉小微弱短澀軟濡，俱為臟虛也。飲食過多，大小便難，胸膈滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目悶眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此臟之實也。診其脈，舉按俱盛者，實也。
又長浮數疾洪緊弦大，俱曰實也。看在何經，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚搔癢，肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止，診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其時也。
胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠黏，診其脈，左右寸口沉結實大者，上實也。頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嗄，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿，診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重（當作酸重）。臍腹疼痛，診其左右尺中脈伏而澀者，下實也。
白話文：
**《內經》的許多篇章都再三強調神氣的重要性。所謂神氣，就是元氣。元氣充足穩固，精神自然旺盛，這是理所當然的。如果元氣稍微虛弱，神氣也會跟著消退；元氣嚴重虛損，神氣就會完全喪失。神氣一旦離去，身體的機能就會停止運作，這實在太可怕了。《脈要精微論》說：「所謂精明，就是用來看清萬物、分辨黑白、判斷長短的能力。如果把長看成短，把白看成黑，那就表示精氣已經衰退了。」
如果說話聲音微弱，要過很久才能重新開口說話，這是因為氣被奪走了。如果衣服被子不好好整理，說話不分好壞、不避親疏，這就是神智錯亂的表現。如果家裡沒有儲糧，就像門戶沒有把守一樣危險。如果小便不能控制，就像膀胱失去約束一樣。能夠守住精氣就活，失去精氣就死。五臟是身體強壯的根本；頭部是精明匯聚的地方，如果頭低垂、眼神深陷，就表示精神即將衰竭。背部是胸腔的屏障，如果背部彎曲、肩膀下垂，就表示屏障即將崩壞。腰部是腎的所在，如果轉動困難，就表示腎氣衰竭。
膝蓋是腳的樞紐，如果彎曲伸展都有困難，走路就會彎腰駝背，表示骨頭快要衰敗了。骨頭是骨髓的居所，如果不能久站，走路就會搖晃顫抖，表示骨頭快要衰敗了。身體強健就能生存，失去強健就會死亡。這些都是《內經》描述虛症的說法，應該仔細體會其中的含義。
一般來說，虛弱的症狀應該用補的方法治療，實證則應該用瀉的方法治療，這是大家都知道的道理。但是，人們往往不知道實證中還可能夾雜虛症，虛症中也可能夾雜實證。因此，有時明明是極度虛弱的病，反而會出現很強盛的假象；有時明明是很嚴重的實證，反而會顯得十分虛弱。這些情況一定要分辨清楚。例如，有些疾病是因情緒波動、過飢過飽、過度勞累、沉迷酒色、或是先天不足所引起的。一旦發病，往往會出現發熱、便秘、胸腹脹滿、虛狂、假性斑疹等症狀，表面看起來像是實證，但實際上卻是由於體內虛弱所造成的。如果醫生沒有仔細查明病因，就直接用瀉的方法治療，就會造成病人枉死。
另外，如果外感邪氣沒有徹底清除，而潛伏在經絡中；或食物消化不良，而積聚在臟腑內；或體內鬱結之氣無法散開；或頑固的痰瘀滯留在體內。這些情況導致身體日漸虛弱，看起來像是不足的症狀，但實際上病根並未消除，還是應該治療這些根本病因。如果誤用補的方法，反而會加重病情。這就是所謂的「無實實，無虛虛」，「損不足而益有餘」，這種情況導致的死亡，是醫生造成的。
附：華佗的《虛實大要論》說：疾病有臟虛、臟實，腑虛、腑實，上虛、上實，下虛、下實等不同情況，應該仔細辨別。腸鳴、氣體在腹中亂竄、手腳冰冷、吃不下東西、經常嘔吐、皮膚乾燥憔悴、肌肉鬆弛、耳目昏花、說話聲音嘶啞、走路氣喘、精神不振，這些都是五臟虛弱的表現。診脈時，如果脈搏輕輕一按就感覺滑利，重按卻感覺虛弱，就要看是哪個部位的脈象，來判斷是哪個臟腑虛弱。
另外，如果脈搏摸起來沉、細、微弱、短促、澀滯、軟弱，這些都表示臟腑虛弱。飲食過多、大小便困難、胸膈脹滿、肢體關節疼痛、身體沉重、頭暈目眩、嘴唇腫脹、咽喉閉塞、腸道氣體急迫、皮膚麻木不仁、突然出現喘不過氣、時常發冷發熱、身上長瘡、時而悲傷時而喜悅、有時身體虛弱、有時又顯得強壯、氣機不暢、氣血不通，這些都是臟腑實證的表現。診脈時，如果脈搏輕按重按都感覺強盛，就表示實證。
另外，如果脈搏摸起來長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，都表示實證。要看是在哪條經脈出現這種脈象，來判斷是哪個臟腑的實證。頭痛、眼睛紅腫、皮膚發熱、骨骼發冷、手腳麻木鬆軟、氣血壅塞、皮膚長出癰腫、咽喉腫痛、輕按時疼痛、重按時反而覺得舒服、飲食正常，這些都是腑實證的表現。診脈時，如果脈搏摸起來浮而有力，就表示腑實。如果皮膚瘙癢、肌肉脹滿、飲食難以消化、大便稀溏不止，診脈時，如果輕按脈搏感覺滑利，重按卻感覺平緩，就表示腑虛。要看是在哪條經脈出現這種脈象，來判斷是哪個腑的虛證，並根據時令進行治療。
胸膈痞滿、頭部劇痛、吃不下東西、頭腦昏沉、咽喉不適、鼻涕濃稠，診脈時，如果左右寸口脈搏沉而結實有力，就表示上實證。臉色潮紅、心悸、身體顫抖、說話聲音嘶啞、嘴唇乾裂、喘不過氣、面色蒼白、下巴腫脹，診脈時，如果左右寸脈搏微弱無力，就表示上虛證。大小便困難、飲食正常、腰腿酸痛、臍腹疼痛，診脈時，如果左右尺脈搏沉伏而澀滯，就表示下實證。