《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (16)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (16)
1. 論針法（十三）
上古有砭石之制，《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。且瘡瘍一科，用針為貴。用之之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄。若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰。肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛。用針者，不可不慎哉。至於附骨疽，氣毒流注，及有經久不消，肉潰不痛者，宜燔針開之。
若治咽喉之患，當用三稜針。若丹瘤及癰毒四畔焮赤疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者輕，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥針刺膿出即蘇。一人患囊癰，膿熟腫脹，小便不利，幾殆，急針之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成，治未成，正此意也。
今之患者，畏針而不用，醫者又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得潰而傷已深矣，卒之夭枉者十常八九，亦可悲矣。見《外科心法》
經曰：天溫日明，則人血淖溢，而衛氣浮，故血易泄，氣易行。天寒日陰，則人血凝澀，而衛氣沉。是以因天時而調血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲行針刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱盥熱衣類，先熨其處，務令血脈溫和，而後刺之，則血泄氣行，其病立已。若血寒脈澀，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。
立齋曰：凡元氣虛弱者，必當補助脾胃，禁用刀針，若妄用之，而去肉去血，便陽隨陰散，是速其危也。
薛按曰：四明有屠壽卿者，當門齒，忽如所擊，痛不可忍，脈洪大而弦。余曰，弦洪相搏，將發瘡毒也。先用清胃散加白芷、銀花、連翹一劑，痛即止。至晚鼻上發一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內熱。此毒熾血瘀，藥力不能敵也。
乃數砭患處，出紫血，服犀角解毒之藥。異日腫痛尤甚。又砭患處與唇上，並刺口內赤脈，各出毒血，再服前藥，至數劑而愈。
白話文：
論針法（十三）
古代就有砭石治療的方法，《內經》也記載了九種不同的針灸針，雖然治療方法不同，但治病的道理都是一樣的。尤其在治療瘡瘍方面，針灸是最重要的。使用針灸時，雖然要考慮膿瘡的深淺，更要根據患者肌肉的厚薄來決定針刺的深度。如果皮膚薄而針刺過深，就會損傷好的肌肉，加重膿瘡。如果肌肉厚而針刺過淺，膿毒排不出來，反而會加重疼痛。使用針灸，一定要謹慎小心。至於附著在骨頭上的疽，以及氣毒流注、久治不癒、潰爛而不痛的病症，就應該用燔針（燒紅的針）來治療。
治療咽喉疾病，應該使用三稜針。如果患有丹毒、癰腫，周圍紅腫疼痛像火燒一樣，就應該用砭石刮出血，以排出毒素，這樣重的病情就會減輕，輕的病情就會痊癒。例如洪氏家中有人患腹癰，膿腫脹痛、神志不清，用臥針（平臥時施針）刺破膿腫，膿液排出後就痊癒了。還有一個人患囊癰，膿腫脹痛，小便不利，病情危急，緊急用針治療，膿水大量排出，氣機通暢後就痊癒了。總之，針灸的方法，要迎著邪氣的方向去奪取它，順著邪氣的方向去引導它，所謂「不治已成的病，而治未成的病」，就是這個意思。
現在的病人，害怕針灸而不願意接受治療，醫生又順從病人的意願而不使用針灸，結果膿腫已經形成卻不能排出，或者膿腫排出但已經傷得很深了，最終導致死亡的，十個病人大概有八九個，真是令人悲痛啊！（引自《外科心法》）
經書上說：天氣溫暖，陽光充足，人的血液就容易流動，衛氣也比較浮，所以血液容易排出，氣機也容易運行。天氣寒冷，陰天陰雨，人的血液就容易凝滯，衛氣也比較沉降。因此，要根據天時來調節血脈。所以，凡是遇到天氣寒冷、冰天雪地，或者陰氣凝滯的時候，想要進行針灸，就應該先用溫暖的衣物蓋住，或者用艾葉炒熱，或者用熱水洗擦、熱敷患處，使血脈溫暖后再進行針刺，這樣血液才能排出，氣機才能運行，疾病就能立刻痊癒。如果血液寒冷、脈絡凝澀，就立即用針灸，邪毒排不出去，反而會損傷好的肌肉，加重病情。
立齋說：凡是元氣虛弱的人，一定要先補益脾胃，禁止使用刀針，如果胡亂使用，去除肌肉和血液，陽氣就會隨著陰氣散失，這樣就會加速危及生命。
薛氏批註：四明（地名）有位屠壽卿，他的門牙突然感覺好像被撞擊一樣，疼痛難忍，脈象洪大而弦急。我說，弦脈和洪脈互相搏擊，將要發瘡毒了。我先用清胃散加白芷、銀花、連翹一劑，疼痛就停止了。到晚上，鼻子上面長了一個瘡，臉腫脹、黯黑疼痛，用之前的藥方再加犀角一劑，腫脹到兩邊額頭，口裡排出污濁的氣體，脈象更加洪大，惡寒內熱。這是毒邪熾盛，血液瘀滯，藥力無法抵擋。
於是多次用砭石刮患處，流出紫色的血液，服用犀角解毒的藥物。第二天腫痛更加嚴重。又用砭石刮患處和嘴唇上的腫塊，並刺破口腔內發紅的脈絡，都流出毒血，再次服用之前的藥物，服用了幾劑藥之後就痊癒了。
2. 用針勿忌喆神（十四）
立齋曰：針灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年喆神，逐日人神。而其穴有禁針禁灸之論。犯者，其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，急宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有。《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之證，發於致命之所，禍在反掌。
腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
鄰人蘇子遇之內，左手指患疔，麻癢寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。余曰，凡瘡不宜不痛，不宜大痛，煩悶者不治，今作麻癢尤其惡也。用奪命丹二服不應，又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰，勢雖危，所喜作痛，但毒氣無從而泄，欲針之。適值望日，其傢俱言喆神不從，勢愈腫甚。余強針之，諸證頓退，又用解毒之劑，其瘡乃愈。（薛按）
白話文：
施針時不必過於忌諱神煞（十四）
老師說：針灸的方法，有太乙神、人神，以及周身血脈禁忌，有逐年輪迴的神煞，也有每日輪迴的人神。某些穴位有禁止針灸的說法。違犯了這些禁忌，疾病就難以痊癒，道理顯而易見。但是，如果患有瘡瘍，氣血已經受損，肌肉已經壞死，就應該及時施針，迎合病情而施治，順應病情而取穴，這與一般人的針灸不可同日而語，又何必有所忌諱呢？《外科精義》說：瘡瘍的症狀，毒氣無法排除，膿瘀無法排出，反而攻向內臟，內臟已經潰敗，還想讓它癒合，怎麼可能呢？危急的症狀，發生在致命部位，禍患就在一瞬間。
腹部癰腫、囊腫，大小便不通，胸腹脹悶，唇邊疔瘡、喉嚨阻塞、咽喉腫脹，這些禍患來得特別快，患者應該仔細思考。
鄰居蘇子，得了手指疔瘡，又麻又癢，寒熱惡心，左半身都麻木，脈象時有時無。我說，凡是瘡瘍，不痛不好，疼痛劇烈也不好，煩悶的症狀不宜治療，現在卻出現麻癢，這就更糟糕了。服用兩劑奪命丹無效，又用了解毒藥，麻癢才消失，接著又腫又痛。我說，雖然病情危急，但幸好出現了疼痛，只是毒氣無法排出，需要用針灸。恰逢望日，他的家人說忌諱神煞，不能施針，病情更加嚴重。我強行施針，各種症狀立即減輕，又用解毒藥，瘡瘍就痊癒了。（薛氏註記）