《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (17)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (17)
1. 圍藥（十五）
《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，則留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，而瘡發於外也，明矣。若塗貼寒涼，豈能調合臟腑，宣通氣血耶。若其腫痛熱渴，脈滑數而有力，證屬純陽者，宜內用濟陰湯，外用抑陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陰半陽者，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。
若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈雖洪大，按之微細軟弱，屬純陰者，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回也。丹溪曰：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳。若不辨其陰證陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，則迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，敗肉得寒則不潰，新肉得寒則不生，治者審焉。
（見《外科樞要》）
立齋曰：大抵瘡之起發潰斂，皆血氣使然，各人元氣虛實不同，有不能發出而死者，有發出不能成膿而死者，有成膿不能腐潰而死者，有腐潰不能收斂而死者。敷貼之法，但可應酬輕小之證耳。若血氣已竭，其患必死，不但敷貼不效，且氣血喜溫而惡寒，腠理喜通而惡塞，氣血因而愈滯，腫患因而愈盛，邪氣因而愈深，腐潰因而愈大，怯弱之人取敗多矣。況瘡瘍乃七情相火，或食膏梁，或餌金石，以傷陰血，陽盛陰虛，受病於內而發於外。
若不彆氣分血分，陰陽虛實，腐潰淺深，即服藥，尚有不能保生者，可敷貼而已乎。
施二守，項右患一核，用涼藥敷貼，頸皆腫。又敷之，腫胤胸腋，冷應腹內，不悟涼藥所致，尚以為毒盛。形體困憊，自分不起，延余治之。見其敷藥處熱氣如霧，急令去藥，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托裡藥而愈。
張侍御，發背，專用敷藥，瘡黯不起，胸膈悶氣，不能呼吸，自分不治，余用辛溫托裡藥而愈。
一男子，臀癰腐潰，肌肉不生，用藥敷之，肌肉四沿反硬。予診之，脈澀而弱，此氣血俱虛，不能營於患處，故敷涼藥反硬，乃血氣受寒凝結而非毒也。用大補藥而愈。
一男子，患胸疽，腫高作痛，腫處敷藥，痛雖止，而色變黯，腫外作痛。仍敷之，肉色亦黯，喉內作痛。不悟此為涼藥所誤，反盡頸敷之，其頸皆潰而死。
一男子，因怒左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮。余曰，此肝經邪火熾盛，而真氣不足為患，宜培養血氣為主。彼以草藥敷貼，遂致不救。
王安人，發背正潰時，欲速效，敷以草藥，即日而死。
張宜人，年逾六十，患發背三日，肉色不變，頭如粟許，肩背腫，脈洪數，寒熱飲冷。予以人參敗毒散二劑，及隔蒜灸五十餘壯，毒大發，背始輕。再用托裡藥漸潰，因血氣虛甚而作渴，用參耆歸熟等藥，而渴亦止。彼欲速效，乃自用草藥罨患處，毒氣復入，遂不救。（薛按）
白話文：
圍藥（十五）
《內經》說：五臟功能失調，九竅不通暢；六腑功能失調，就會形成癰疽。又說：外傷引起疼痛，內傷則導致腫脹。這些都是臟腑失調，導致瘡瘍外發的明顯表現。如果塗貼寒涼藥物，怎麼能夠調節臟腑功能，疏通氣血呢？
如果腫痛、口渴，脈搏滑數有力，屬於純陽證，應該內服濟陰湯，外用抑陽散，這樣熱毒就能自行消解，瘀滯就能自行散開。如果腫痛、潰爛等症狀都不明顯，脈搏洪數而無力，屬於半陰半陽證，應該內服沖和湯，外用陰陽散，這樣氣血就能自行調和，瘀滯就能自行消散。
如果腫痛輕微，或者顏色暗淡無痛，或者腫塊堅硬不潰爛，脈搏雖然洪大，但按壓時卻細弱柔軟，屬於純陰證，應該內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣脾胃就能自行強健，陽氣就能自行恢復。朱丹溪說：敷貼的藥物，只適用於治療輕微的熱證。如果不辨別陰證陽證的不同，而妄用寒涼藥物，就會阻塞皮膚毛孔，阻滯氣血運行，毒邪反而內攻，導致患處壞死。況且，運行的氣血遇到寒邪則不能健旺，瘀血遇到寒邪則不能散開，腐敗的肉遇到寒邪則不能潰爛，新生的肉遇到寒邪則不能生長，治療者應該仔細考慮這些因素。
立齋說：總而言之，瘡瘍的發生、潰爛和癒合，都與氣血有關。每個人的元氣虛實不同，有的不能發出來而死亡，有的發出來不能化膿而死亡，有的化膿了不能腐爛潰破而死亡，有的腐爛潰破了不能癒合而死亡。敷貼的方法，只能應付輕微的病症。如果氣血已經耗竭，病情必然會危及生命，不僅敷貼無效，而且氣血喜溫惡寒，皮膚毛孔喜通惡塞，氣血因此更加滯塞，腫脹因此更加嚴重，邪氣因此更加深入，腐爛潰破因此更加擴大，體質虛弱的人更容易失敗。況且，瘡瘍往往是七情內傷（七種不良情緒）導致的相火（內熱）旺盛，或者飲食過於肥甘厚膩，或者服用金石類藥物，損傷陰血，導致陽盛陰虛，病邪從內部產生，然後外發。
如果不區分氣分（氣血循環系統）和血分（血液循環系統），陰陽虛實，以及腐爛潰破的深淺程度，即使服用藥物，也未必能保住性命，又何況僅僅是敷貼呢？
施二守，項右長了一個腫塊，用了涼藥敷貼，結果脖子都腫了。又繼續敷貼，腫脹蔓延到胸部和腋下，寒邪影響到腹部，他沒有意識到是涼藥造成的，反而認為毒邪很盛。身體虛弱無力，自認為無法康復，於是請我治療。我看到敷藥的地方熱氣如霧，立即令他去掉藥物，過了一會兒，瘡瘍顏色變紅，並排出膿血，我用溫裡藥物治療，便痊癒了。
張侍御，患有發背（一種背部癰疽），專用敷藥治療，結果瘡瘍顏色暗淡，沒有好轉，胸膈悶氣，呼吸困難，自認為無法治療，我用辛溫溫裡藥物治療，便痊癒了。
一個男子，臀部患有癰疽，腐爛潰破，肌肉無法再生，他用藥物敷貼，結果肌肉周圍反而更加堅硬。我診斷後發現，他的脈搏澀弱，這是氣血都虛弱，不能營養患處，所以敷涼藥反而使患處更加堅硬，這是氣血受寒凝結，而不是毒邪造成的。我用大補藥物治療，便痊癒了。
一個男子，患有胸疽，腫脹高起疼痛，他在腫脹的地方敷藥，疼痛雖然止住了，但是顏色變暗，腫脹處以外的地方也開始疼痛。他仍然繼續敷貼，皮膚顏色也變暗，喉嚨也開始疼痛。他沒有意識到這是涼藥誤治造成的，反而把涼藥敷遍整個頸部，結果頸部都潰爛而死了。
一個男子，因為生氣，左脅長了一個腫塊，沒有疼痛，脈搏澀而浮。我說，這是肝經邪火熾盛，而正氣不足造成的，應該以培養氣血為主。他卻用草藥敷貼，結果病情無法挽救。
王安人，患有發背，正在潰爛的時候，想要快速見效，敷了草藥，結果當天就死了。
張宜人，六十多歲，患有發背三天，肉色沒有變化，瘡瘍大小如粟米，肩背腫脹，脈搏洪數，寒熱交替，喜歡喝冷飲。我給她服用人參敗毒散兩劑，並用隔蒜灸灸五十多壯，毒邪大發，背部才開始好轉。然後繼續服用溫裡藥物，瘡瘍逐漸潰爛，因為氣血非常虛弱，所以感到口渴，我用人參、黃耆、當歸、熟地等藥物治療，口渴也止住了。她想要快速見效，於是自己用草藥罨(yǎn)患處，結果毒氣再次侵入，最終無法挽救。
凡是癰瘍腫痛，宜用圍藥敷治的，只有降癰散是最好的，無論是陰毒還是陽毒，都適用。