《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (13)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (13)
1. 論灸法（十一）
王海藏曰：瘡瘍自外而入者，不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經曰：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。
李氏云：治疽之法，灼艾之功勝於用藥，蓋使毒氣外泄。譬諸盜入人家，當開門逐之，不然則入室為害矣。凡瘡初發一二日，須用大顆獨蒜切片三分厚，貼疽頂，以艾隔蒜灸之。每三壯易蒜，瘡潰則貼神異膏，如此則瘡不開大，肉不壞，瘡口易斂，一舉三得。此法之妙，人所罕知。若頭頂見疽，則不可用此法。（《五府極觀碑》載。）
又曰：凡患背疽，漫腫無頭者，用濕紙貼腫處，但一點先干處，乃是瘡頭。可用大蒜十顆、淡豆豉半合、乳香錢許，研爛置瘡上，鋪艾灸之。痛否，皆以前法為度。
陳氏曰：腦為諸陽之會，頸項近咽喉，腎俞乃致命之所，皆不可灼艾。
伍氏曰：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力也。只有用艾炷灸者，此可施於頑疽痼發之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。又曰：凡治疽癰，發背、疔瘡，若初灸即痛者，由毒氣輕淺，灸而不痛者，乃毒氣深重，悉宜內服追毒排膿，外敷消毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛，悶亂不知痛者，難治。
又曰：凡隔蒜灸者，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損。但頭項見瘡，宜用騎竹馬法，及足三里灸之。
《千金》云：癰疽始作，或大痛，或小痛，或發如米粒，既便出膿，宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法，或就患處灼艾。重者四面，中央總灸一二百壯，更用敷藥，其效甚速。
立齋云：夫瘡瘍之證，有諸中，必形諸外。在外者，引而拔之。在內者，疏而下之。灼艾之功甚大。若毒氣鬱結，瘀血凝滯輕者，或可藥散，重者藥無全功矣。東垣曰：若不針烙則毒氣無從而解。是故善治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用苦寒敗毒等劑，其壯實內熱者，或可，彼怯弱氣虛者，未有不敗者也。
又有毒氣沉伏，或年高氣弱，或服克伐之劑，氣益以虛，膿因不潰者，必假火力以成功。大凡蒸灸，若未潰則拔引郁毒，已潰則接補陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。嘗治四肢瘡瘍氣血不足者，祗以前法灸之，皆愈。疔毒甚者，尤宜灸。蓋熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。
若處貧居僻，一時無藥，則用隔蒜灸法尤便。每三壯一易蒜片，大概以百壯為度。用大蒜，取其辛而能散。用艾炷，取其火力能透。如法灸之，必瘡發膿潰。繼以神異膏貼之，不日自愈。一能使瘡不開大，二內肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽所聚，艾壯宜小，而少。
白話文：
王海藏說：瘡瘍如果是從外面侵入身體的，就不適合用艾灸；如果是從身體內部發出來的，就適合用艾灸。從外面侵入的，應該用藥物讓它停留在體表，不要進入體內；從內部發出的，應該用艾灸引導它向外排出。所以經典說：「凹陷的瘡，要用艾灸。」艾灸時如果沒有感覺疼痛，要等到感覺疼痛才停止艾灸。艾灸時沒有感覺疼痛，是因為艾灸先接觸到已經潰爛的組織，所以不痛，然後才接觸到好的肌肉，所以會痛。艾灸時如果感覺疼痛，要等到不痛了才停止艾灸。艾灸時感覺疼痛，是因為艾灸先接觸到還沒潰爛的組織，所以會痛，然後才接觸到快要潰爛的組織，所以不痛。
李氏說：治療癰疽的方法，艾灸的效果勝過用藥，因為它可以讓毒氣從體外排出。這就像小偷進入家裡，應該打開門趕走他，不然他就會進入房間作亂。凡是瘡剛開始長的一兩天，要用大顆的獨頭蒜切成三分厚的薄片，貼在瘡的頂端，然後隔著蒜片用艾灸。每灸三壯就換一次蒜片，等到瘡潰爛了，就貼上神異膏，這樣做可以讓瘡不會越開越大，肌肉不會壞死，瘡口容易收斂，一次達到三種效果。這種方法的神奇之處，很少有人知道。如果頭頂長了瘡，就不能用這種方法。（《五府極觀碑》記載。）
還有人說：凡是背部生癰疽，腫脹且沒有膿頭的，用濕紙貼在腫脹的地方，只要有一點先乾了，那就是瘡的頭部。可以用十顆大蒜、半合淡豆豉、少許乳香，一起搗爛敷在瘡上，然後鋪上艾絨進行艾灸。痛或不痛，都按照之前的方法來判斷。
陳氏說：頭部是所有陽氣匯聚的地方，頸項靠近咽喉，腎俞穴是關乎性命的重要部位，這些地方都不能用艾灸。
伍氏說：凡是用蒜餅隔著灸的，是因為蒜的味道辛辣溫熱且有毒，主要作用是散開癰疽，藉助火的力量來發揮藥效。只有用艾炷直接灸的，可以應用在頑固難治的癰疽上。凡是紅腫、紫黑、毒性很強的，必須用蒜和艾一起灸效果才好。還有人說：凡是治療癰疽、發背、疔瘡，如果剛開始灸就感覺疼痛，表示毒氣比較輕微；如果灸了卻不痛，表示毒氣很深重，這些情況都應該內服追毒排膿、外敷消毒的藥物。總之，癰疽不能不痛，但也不能太痛，如果悶悶地不知疼痛，就很難治療。
還有人說：凡是用蒜隔著灸的，不論灸多少壯，都能讓邪氣無處可容，而正氣不會受損。但是頭部和頸部出現瘡瘍，應該用騎竹馬法和灸足三里穴。
《千金方》說：癰疽剛開始發作時，有的很痛，有的輕微痛，有的像米粒大小，一旦開始流膿，就要趕緊戒口，排除毒素，用騎竹馬法進行艾灸，或直接在患處灸。嚴重的話，四面和中央都要灸一兩百壯，再配合敷藥，效果非常快。
立齋說：瘡瘍這種病症，體內有問題，一定會表現在體外。表現在外面的，要引導它向外排出；在內部的，要疏通讓它向下排出。艾灸的功效非常大。如果毒氣鬱結，瘀血凝滯，輕微的或許可以靠藥物散開，嚴重的用藥就沒辦法完全治癒了。東垣說：如果不針灸或烙，毒氣就沒辦法排除。因此，善於治療毒瘡的人，一定會用隔蒜灸。如果不用這種方法，而用苦寒的藥物來解毒，對於體格強壯、體內有熱的人或許可以，但是對於體弱氣虛的人來說，一定會失敗。
還有一種情況是毒氣潛伏，或是年紀大、身體虛弱，或是服用過於剋伐的藥物，導致氣更加虛弱，膿液因此無法排出，這時一定要藉助艾灸的火力才能成功。一般來說，艾灸，在還沒潰爛時，可以拔出鬱積的毒氣；在已經潰爛時，可以接續補充陽氣，驅散寒邪，讓瘡口自然癒合，功效非常大。我曾經治療過很多四肢瘡瘍、氣血不足的患者，都用這種方法艾灸，全都痊癒了。對於毒性很強的疔瘡，更應該用艾灸。因為熱毒被阻隔在中間，內外不通，如果不發散，就無法解除。
如果住在偏遠的地方，一時沒有藥物，就用隔蒜灸法最方便。每灸三壯換一次蒜片，大概以一百壯為度。用大蒜，是因為它辛辣能夠散開；用艾炷，是因為它的火力能夠穿透。按照這個方法艾灸，一定會讓瘡發膿潰爛。之後貼上神異膏，不用幾天就會自己痊癒。它能讓瘡不會越開越大，內部的肌肉不會壞死，瘡口容易癒合，效果非常神奇。丹溪說：頭部是所有陽氣匯聚的地方，艾灸的艾炷要小，數量要少。