《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (9)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (9)
1. 總論治法（七）
內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和營衛也。用此三法之後，雖未即瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減，而易愈。故治瘡大要，須明此托裡、疏通、和營衛之三法。
陳良甫曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。前輩云癰疽多生於丹石房勞之人。凡人年四十以上，宜先用內托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜並明灸足三里，以發泄其毒。蓋邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病乃實。故癰疽未潰，則一毫熱藥斷不可用。癰疽已潰，臟腑既虧，一毫冷藥亦不可用。
猶忌敷貼之藥，閉其毫孔。若熱渴便閉，脈沉實洪數者，宜用大黃等藥，以泄其毒，後以國老膏、萬金散、黃礬丸、遠志酒之類，選而用之。
立齋曰：按前證，若熱毒蘊於內，大便秘結，元氣無虧者，宜用大黃等藥泄其熱毒。若陰虛陽湊，精虛氣怯，脾胃虛弱者，宜用甘溫之劑，培其本源。若瘡不焮腫，不作膿者，雖其未潰，仍須溫補。若瘡已潰，而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。若病急而元氣實者，先治其標。
病緩而元氣虛者，先治其本。或病急而元氣更虛者，必先治本而兼以治標。大抵腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫色黯，不潰者，發於陰也，元氣虛甚，理所不治。若腫高焮痛者，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散。
漫腫微痛者，宜托裡散；如不應，加薑、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、耆、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補加薑、桂。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸加五味子。
食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛弱也，十全大補加山萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋閉，腎虛陰火也，加減八味丸。
喘嗽淋閉，肺腎虛火也，補中益氣湯加減八味丸。凡此變證，皆因元氣虧損，失於預補所致。又曰：凡瘡瘍用藥，當審其經絡受證，標本虛實，以治之。不可泥於熱毒內攻，專用寒涼克伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。且以虛弱之人，用峻利之藥，則藥力未到，胃氣先傷，虛虛之禍，有所不免。
故凡元氣不足者，既治其初患，更當內用參耆歸術溫補脾胃，外用桑枝蔥熨接補陽氣，使自消散。又曰，凡癰疽腫痛，初生便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦當即用托裡散及溫熱之劑，以從治之。又曰：前證若發熱煩渴，大便秘結者，由邪蓄於內，宜內疏黃連湯，以泄內毒。
白話文：
總論治法（七）
如果身體內外沒有明顯的發炎紅腫或不好的氣味，而且內在的臟腑運作順暢，那麼問題應該是在經絡，治療上要調和營衛之氣。 使用托裡、疏通、調和營衛這三種方法後，即使不會馬上痊癒，也一定不會讓病情惡化，並且可以使邪氣明顯減弱，更容易痊癒。 所以治療瘡瘍最重要的是要了解托裡、疏通、調和營衛這三種方法。
陳良甫說：各種痛、癢、瘡瘍，都與心火有關。前輩說癰疽大多發生在長期服用丹藥、性生活過度的人身上。一般人到了四十歲以上，應該先服用內托散，然後服用五香連翹湯，再用騎竹馬的方式（可能指某種運動或姿勢），或者隔著蒜片艾灸足三里穴，以發散體內的毒素。因為邪氣之所以能入侵，一定是身體正氣虛弱；如果邪氣長期停留不去，病情就會轉為實證。所以癰疽還沒潰爛時，絕對不能使用任何熱性藥物。癰疽已經潰爛後，代表臟腑已經虧虛，也不能使用任何寒涼的藥物。
還要避免使用敷貼的藥物，以免堵塞毛孔。如果出現發熱口渴、大便不通、脈象沉實洪數的情況，應該使用大黃等藥物來排泄毒素，之後再選用國老膏、萬金散、黃礬丸、遠志酒之類的藥物來治療。
李梴說：如果熱毒積聚在體內，導致大便秘結，但元氣沒有虧損，應該用大黃等藥來排泄熱毒。 如果是陰虛陽盛、精血不足、氣虛、脾胃虛弱的情況，應該使用甘溫的藥物來滋養根本。 如果瘡瘍沒有紅腫，也不化膿，即使還沒潰爛，仍然需要溫補。 如果瘡瘍已經潰爛，但紅腫不退、疼痛不止，仍然要用清涼的藥物治療。 如果病情緊急，但元氣充足，應該先治療主要症狀。
如果病情緩和，但元氣虛弱，應該先治療根本。 如果病情緊急，而且元氣更加虛弱，必須先治療根本，同時兼顧主要症狀。 一般來說，如果腫脹高起、紅腫疼痛、膿液濃稠，表示元氣還沒有損傷，治療起來比較容易。 如果腫脹不明顯、稍微疼痛、膿液稀薄清澈，表示元氣虛弱，治療起來比較困難。 如果不紅腫不痛，或者腫脹不明顯、顏色暗淡、不潰爛，那是屬於陰證，表示元氣非常虛弱，通常難以治癒。如果腫脹高起、紅腫疼痛，先用仙方活命飲，之後再用托裡消毒散。
如果腫脹不明顯、稍微疼痛，可以用托裡散；如果效果不佳，可以加入薑、桂。 如果膿液排出後反而疼痛，是氣血虛弱的表現，用八珍湯。 如果沒有化膿、也沒有腐爛潰瘍，是陽氣虛弱的表現，用四君子湯加上當歸、黃耆、肉桂。 如果肌肉不生長、傷口不收斂，是脾氣虛弱的表現，用十全大補湯加上薑、桂。 如果午後發熱、身體內熱，是陰血虛弱的表現，用四物湯加上人參、白朮。 如果想吐或已經嘔吐，是胃氣虛弱的表現，用六君子湯加上炮薑。 如果自汗或盜汗，是五臟虛弱的表現，用六味丸加上五味子。
如果食慾不振、身體疲倦，是脾氣虛弱的表現，用補中益氣湯加上茯苓、半夏。 如果喘促咳嗽，是脾肺虛弱的表現，用上面的藥方加上麥冬、五味子。 如果想吐、食慾不佳，是脾胃虛弱的表現，用人參理中湯。 如果腹痛腹瀉，是脾胃虛寒的表現，用附子理中湯。 如果小腹脹悶、腳踝腫脹，是脾腎虛弱的表現，用十全大補湯加上山茱萸、山藥、肉桂。 如果腹瀉、手腳冰冷，是脾腎虛寒的表現，用上面的藥方加上桂枝、附子。 如果口渴、小便困難，是腎虛陰火的表現，用加減八味丸。
如果喘嗽、小便困難，是肺腎虛火的表現，用補中益氣湯加上加減八味丸。 這些變證，都是因為元氣虧損，沒有及時進行滋補所導致的。 還有人說：凡是治療瘡瘍，應該仔細辨別病證所在的經絡，以及疾病的虛實，再來治療。 不要只認為是熱毒內攻，就只用寒涼的藥物來克伐，這樣會損害脾胃氣血，常常會造成錯誤。 如果是虛弱的人，使用峻猛的藥物，藥力還沒發揮作用，胃氣就先受損，虛弱的身體會更加虛弱，這是在所難免的。
所以凡是元氣不足的人，在治療初期症狀時，更應該內服人參、黃耆、當歸、白朮等藥物來溫補脾胃，外用桑枝、蔥來熨敷，補充陽氣，讓瘡瘍自然消散。 還有人說，凡是癰疽腫痛，剛開始就覺得脈象沉細、煩悶不安，臟腑虛弱、皮膚寒冷，邪毒來勢兇猛、精神恍惚不定、外在症狀深沉，也應該立即使用托裡散及溫熱的藥物來治療。 還有人說：如果出現發熱口渴、大便秘結的情況，那是因為邪氣積聚在體內，應該用內疏黃連湯來排泄體內毒素。