《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (5)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (5)
1. 善惡順逆（四）
若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也。竹葉黃耆湯。氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥冬、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火旺，二惡也。人參黃耆湯。如不應，用十全大補湯加麥冬、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也。
六味丸料。如或陰中有火，加炒山梔、麥冬、五味。如不應用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也。六君加大棗、生薑。如不應，用補中益氣湯加麥冬、五味。心火刑剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也。
補中益氣湯加熟地、山藥、山茱萸、五味。如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也。六君子湯加木香、砂仁。如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也。補中益氣湯加大棗、生薑。
如不應，用六君子湯加炮姜。更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證也。急用托裡溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑桂溫補。此七惡之治法也。
此外，更有潰後發熱，惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊閉；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒。此血氣虛極，傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。
若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項強勁，此血氣虛極，變痙之惡證也。俱急用參、耆、歸、朮、熟地、附、桂之屬救之，間有可生者。宋時齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因。皇明陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，予故補其缺云。
又曰：前證善者，乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節飲食，則勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證，前哲雖云不治，若能補其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶。
白話文：
如果出現非常口渴、發燒，或者腹瀉、小便不暢等情況，這是邪火在體內肆虐，屬於一種惡劣的狀況。可以用竹葉黃耆湯來治療。如果是氣血都虛弱，可以用八珍湯，並加入黃耆、麥冬、五味子、山茱萸。如果效果不佳，可以輔助服用加減八味丸煎劑。
如果膿血排出後，腫痛更加嚴重，膿液顏色敗壞且惡臭，這是因為胃氣虛弱而火氣旺盛，屬於第二種惡劣的狀況。可以用人參黃耆湯。如果效果不佳，可以用十全大補湯，並加入麥冬、五味子。
如果眼睛視線不正，黑眼珠緊縮，白眼珠呈青色或紅色，瞳孔向上看，這是因為肝腎陰虛，導致眼睛的經絡緊張，屬於第三種惡劣的狀況。可以用六味丸來治療。如果體內有虛火，可以加入炒過的梔子、麥冬、五味子。如果效果不佳，可以用八珍湯，並加入炒過的梔子、麥冬、五味子。
如果呼吸急促短淺，精神恍惚，嗜睡，這是因為脾肺虛弱且有虛火，屬於第四種惡劣的狀況。可以用六君子湯，並加入大棗、生薑。如果效果不佳，可以用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子。如果是因為心火過盛而傷害肺金，可以用人參平肺散。如果是陰虛火旺傷害肺部，可以用六味丸，並加入五味子煎服。
如果肩膀和背部不舒服，四肢沉重無力，這是因為脾腎虧損，屬於第五種惡劣的狀況。可以用補中益氣湯，並加入熟地、山藥、山茱萸、五味子。如果效果不佳，可以用十全大補湯，並加入山茱萸、山藥、五味子。
如果食慾不佳，吃藥後想吐，吃東西沒有味道，這是因為胃氣虛弱，屬於第六種惡劣的狀況。可以用六君子湯，並加入木香、砂仁。如果效果不佳，要趕緊加入附子。
如果聲音嘶啞、氣色衰敗，嘴唇和鼻子發青發紅，臉部和四肢浮腫，這是因為脾肺都虛弱，屬於第七種惡劣的狀況。可以用補中益氣湯，並加入大棗、生薑。如果效果不佳，可以用六君子湯，並加入炮薑。如果還是沒效，要趕緊加入附子，或者用十全大補湯，並加入附子、炮薑。
如果腹痛腹瀉，咳嗽不止，神志不清，這是因為陽氣虛弱，寒氣侵入體內造成的惡劣症狀。要趕緊用托裡溫中湯，之後再用六君子湯，並加入附子，或者加入薑桂來溫補。以上是治療這七種惡劣狀況的方法。
此外，還有一些更嚴重的狀況，像是潰瘍之後發燒、怕冷且口渴；或者心悸不安、睡不安穩、牙關緊閉；或者頭部和眼睛紅痛、自汗盜汗、怕冷打顫、牙齒打顫、手腳鬆軟發熱、脈搏洪大卻感覺空虛；或者身體發熱怕熱、想泡在水裡、脈搏浮大但按下去卻微弱，穿厚衣服還是覺得冷。這些都是因為氣血極度虛弱，病情惡化導致的。如果出現手腳冰冷、腹部疼痛、腹瀉且腸鳴、食慾不振、打嗝嘔吐，這是因為陽氣虛弱，寒氣侵襲造成的惡劣症狀。
如果有流汗但不怕冷，或者沒有流汗卻怕冷，嘴巴緊閉、腳部冰冷、腰背反弓、頸項僵硬，這些都是因為氣血極度虛弱，導致痙攣的惡劣症狀。遇到這些情況，要趕緊用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、附子、桂枝等藥材來搶救，或許還有一線生機。宋朝的齊院令雖然曾經整理過這些狀況，但是沒有說明原因。明朝的陶節庵雖然針對這些情況各自設立了處方，但是不夠詳細，因此我補充了這些缺失。
還有一種說法是，前面提到的這些情況，如果屬於「善」的，代表五臟沒有受到損傷，病況輕微，只要能注意生活起居、節制飲食，就能不藥而癒。如果是「惡」的狀況，代表五臟功能衰退。雖然前人認為這些情況無法治癒，但是如果能夠補養脾胃、穩固根本，很多情況還是可以救治的，難道因為病情惡劣就要放棄治療嗎？