《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (4)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (4)
1. 善惡順逆（四）
癰疽證，有五善七惡，不可不辨：凡飲食如常，動息自寧，一善也；便利調勻，成微見乾澀，二善也；膿潰腫消，水漿不臭，內外相應，三善也；神彩精明，語聲清亮，肌肉好惡分明，四善也；體氣和平，病藥相應，五善也○。
七惡者：煩躁時嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，瀉利無度，小便如淋，一惡也；氣息綿綿，脈病相反，膿血既泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視，睛明內陷，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，面青唇黑，便汙未潰，肉黑而陷，四惡也；肩背不便，四肢沉重，已潰青黑，筋腐骨黑，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，發痰嘔吐，氣噎痞塞，身冷自汗，耳聾驚悸，語言顛倒，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善者，病在腑，在腑者輕。
七惡者，病在臟，在臟者危也。
齊氏曰：病有證合七惡，皮急緊而如善者。病有證合五善，而皮緩虛如惡者。夫如是豈淺識之所知哉。然五善並至，則善無加矣。七惡並至，則惡之極矣。凡五善之中，乍見一二善證，瘡可治也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵瘡疽之發，虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。
又凡膿潰之後，而煩疼不除，診其脈洪數粗散者難痊，微澀遲緩者易愈。此善惡之證，於診候中，亦可知也。若發背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴利嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，可隨證以治之。
（出《外科精義》，宋齊德之著。）
陳氏曰：病有甚而致生，有微而致死，病證難辨，死生何從決乎。答曰：發背，潰透內膜者死。未潰內陷，面赤唇黑，便汙者死。煩悶者不治，潰喉者不治。陰患入腹者不治，入囊者不治。鬢深寸許者不治。頤後一寸三分，名銑毒，亦不治。無此者生。流注雖多，療之必愈。（出《外科精要》，宋臨江陳自明著。）
《發揮》曰：大抵發背、腦疽、脫疽，腫痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治。若黑若紫，則火極似水之象，乃其腎水已竭，精氣枯涸也，決不治。又骨髓不枯，臟腑不敗者，可治。若老弱患此，瘡頭不起，或腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不可治，或不待潰而死。有潰後氣血不能培養者，亦死。
立齋曰：瘡瘍之證，有五善七惡。善者，勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證。多因元氣虛弱。或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛消鑠；或因寒涼克伐，血氣不足；或因峻厲之治，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足。法當純補胃氣，多有可生，不可因其證惡，遂棄而不治。
白話文：
癰疽的善惡徵兆（四）
癰疽這種病症，有五種好的徵兆和七種不好的徵兆，一定要分辨清楚：
- 五種好的徵兆：
- 飲食正常，呼吸平穩，這是第一種好徵兆。
- 大小便規律正常，雖然排泄物稍微乾燥，這是第二種好徵兆。
- 膿液潰破後腫脹消退，膿水不臭，內外情況相符，這是第三種好徵兆。
- 精神飽滿，說話聲音清晰洪亮，肌肉的狀況好壞明顯，這是第四種好徵兆。
- 身體氣息平和，病症與藥物反應相符，這是第五種好徵兆。
- 七種不好的徵兆：
- 煩躁不安、時常咳嗽、腹痛口渴嚴重、眼角向鼻側歪斜、腹瀉不止、小便困難，這是第一種不好徵兆。
- 呼吸微弱、脈象與病情不符、膿血排出後腫脹更加嚴重、膿液顏色臭穢、疼痛難以靠近，這是第二種不好徵兆。
- 眼睛視物不正、黑眼珠緊縮變小、眼白呈現青色或紅色、瞳孔向上看、眼眶內陷，這是第三種不好徵兆。
- 喘氣急促、精神恍惚、昏昏欲睡、面色青黑、嘴唇發黑、大便穢濁，瘡瘍沒有潰破、肌肉發黑凹陷，這是第四種不好徵兆。
- 肩膀背部活動不便、四肢沉重、瘡瘍潰破後呈現青黑色、筋脈腐爛、骨頭發黑，這是第五種不好徵兆。
- 無法進食、服藥後嘔吐、食不知味、咳痰嘔吐、氣堵塞不通、身體冰冷自汗、耳朵失聰、驚悸不安、說話語無倫次，這是第六種不好徵兆。
- 聲音嘶啞、面色敗壞、嘴唇鼻子青紅色、面部四肢浮腫，這是第七種不好徵兆。
有五種好的徵兆，說明病在六腑，病在六腑則病情較輕。有七種不好的徵兆，說明病在五臟，病在五臟則病情危險。
齊氏說：有的疾病符合七種不好的徵兆，但是皮膚卻緊繃像好轉一樣。有的疾病符合五種好的徵兆，但是皮膚卻鬆弛像惡化一樣。這種情況豈是淺薄的知識可以理解的？然而，五種好的徵兆同時出現，病情就不能更好了；七種不好的徵兆同時出現，病情就非常糟糕了。一般來說，在五種好的徵兆中，如果出現一兩種好的徵兆，這個瘡瘍還可以治療；在七種不好的徵兆中，如果出現一兩種不好的徵兆，就應該非常警惕。大致來說，瘡瘍發作，如果虛弱的體質出現不好的徵兆就無法救治，如果體質強壯沒有不好的徵兆就會自癒。
另外，一般來說，膿液潰破後，如果煩躁疼痛沒有消除，診斷脈象洪大、快速、粗散，就很難痊癒；如果脈象微弱、遲緩、澀滯，就容易痊癒。這些好壞徵兆，在診斷脈象時也可以了解。如果背部、頭部的癰疽以及其他惡瘡，還有五種逆反的徵兆，眼白呈現青黑色、眼睛變小、服藥嘔吐、傷口疼痛、口渴嚴重、肩膀脖子活動不便、聲音嘶啞、面色敗壞，這就是五種逆反的徵兆。其餘的發熱、口渴、腹瀉、嘔吐，是因為毒氣進入體內，傷及臟腑，可以根據具體病情來治療。
（出自《外科精義》，宋代齊德之著）
陳氏說：有的疾病雖然嚴重但是可以康復，有的疾病雖然輕微但是會導致死亡，疾病的徵兆很難辨別，那如何判斷生死呢？回答說：發背這種疾病，如果瘡瘍潰破穿透內膜就會死亡。如果沒有潰破而向內凹陷，面色赤紅、嘴唇發黑、大便穢濁就會死亡。煩悶不安的不能治療，潰爛到喉嚨的不能治療。陰部的病症蔓延到腹部的不能治療，蔓延到陰囊的不能治療。鬢角深入一寸多的不能治療。耳朵後方一寸三分的位置，稱為銑毒，也不能治療。沒有這些情況的就可以存活。流注性瘡瘍雖然多，治療後一定會痊癒。（出自《外科精要》，宋代臨江陳自明著）
《發揮》中說：大致來說，發背、腦疽、脫疽，腫脹疼痛、顏色鮮紅的，是水衰弱火旺盛的表現，大多可以治療。如果瘡瘍呈現黑色或紫色，就是火過盛類似水的徵兆，是腎水已經枯竭，精氣耗盡，絕對不能治療。如果骨髓沒有枯竭，臟腑沒有衰敗的就可以治療。如果是年老體弱的人患上這種病，瘡頭不起，或者腫脹堅硬、顏色晦暗，像牛脖子上的皮一樣堅硬，脈象更加澀滯，就是精氣已經耗盡了，不能治療，甚至還沒有潰破就死了。有的是潰破後氣血不能滋養，也會死亡。
李梴說：瘡瘍的病症，有五種好的徵兆和七種不好的徵兆。出現好的徵兆的，不用吃藥就會自己痊癒。出現不好的徵兆的，是五臟虧損的表現，多半是因為元氣虛弱。或者因為膿液流出過多，氣血虧損；或者因為發汗、瀉下不當，導致營衛之氣消散；或者因為使用寒涼的藥物克制，導致血氣不足；或者因為使用峻烈的藥物治療，導致胃氣受損；以至於真氣虛弱而邪氣旺盛，外表看起來有餘而內在卻不足。治療的方法應當專注於補養胃氣，大多可以存活，不能因為病情嚴重，就放棄治療。