《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (6)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (6)
1. 虛實（五）
齊氏曰：瘡疽之證，有臟腑氣血上下，真邪虛實不同也，不可不辨：如腫起堅硬，膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢，膿稀者，瘡疽之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神悶塞者，悉臟腑之實也；瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足厥冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利，聲音不振，精神困倦，悉臟腑之虛也。凡瘡疽，腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，血氣之實也。
凡膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，不堪熱痛，肌寒肉冷，自汗色夭者，氣血之虛也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴引冷，睡語咬牙者，上實也。精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。腫焮尤甚，痛不可近，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。
肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫，多日不潰者，真氣之虛也。又曰：邪氣勝則實，真氣奪則虛。又曰：諸痛為實，諸癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也，細微而軟者虛也。虛則補之，和其氣以托裡也。實則瀉之，疏利而導其滯也。
《內經》曰：血實則決之，氣虛則掣引之。又曰：形傷痛，氣傷腫。先腫而後痛者，形傷氣也；先痛而後腫者，氣傷形也。
《精要》曰：凡瘡疽腫高痛甚，煩渴飲冷，此病氣元氣俱有餘，宜用清熱消毒散、仙方活命飲為主。若腫高痛甚，口乾飲熱，此病氣有餘，元氣不足，宜用托裡消毒散為主。若漫腫微痛，食少體倦，此病氣元氣俱不足，宜用六君、補中二湯，壯其脾胃，則未成者消，已成者潰，已潰者斂矣。
《心法》曰：凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也。飲食少而難化，脾胃虛寒也。肌體瘦弱，面色痿黃，膽氣不行也，非參耆歸術之類不能補，非附子不能助其功。今飲食進少，且難消化，屬脾胃虛寒。蓋脾胃屬土，乃命門火虛不能生土而然。不宜直補脾胃，當服八味丸補火以生土也。
立齋曰：瘡瘍之作，當審其標本虛實，邪正緩急而治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。大要腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難也。
主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，用托裡散；如不應，加薑、桂。若膿出而反痛者，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君子加歸、耆、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加地黃、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑、附。
白話文：
齊氏說：瘡瘍這種疾病，有臟腑氣血上下、真實邪氣虛弱不同的狀況，不可以不分辨清楚。像是腫起來堅硬、膿液濃稠的，是瘡瘍的實證；腫起來鬆軟緩慢、膿液稀薄的，是瘡瘍的虛證。大便乾燥、小便不順暢、飲食如常、腸胃脹滿、胸口悶塞、肢體關節疼痛、口苦咽乾、煩躁口渴、身體發熱脈搏強大、精神悶悶不樂的，都是臟腑的實證；腹瀉、腸鳴、吃不下東西、隨時想吐、手腳冰冷、脈搏虛弱皮膚寒冷、小便頻繁或小便量少、大便滑瀉、聲音微弱、精神困倦的，都是臟腑的虛證。
凡是瘡瘍，腫起呈現紅色、發冷發熱疼痛、皮膚發熱厲害、膿水濃稠黏膩、頭暈目眩的，是血氣的實證。凡是膿水清稀、瘡口難以癒合、腫塊不紅、不耐熱痛、肌肉寒冷、自汗臉色蒼白的，是氣血的虛證。頭痛鼻塞、眼睛紅腫心悸、喉嚨不適、口舌生瘡、煩渴想喝冷飲、睡覺說夢話磨牙的，是上部的實證。精液滑脫無法控制、大便失禁、腰腿沉重、睡臥不安穩的，是下部的虛證。腫脹特別嚴重、疼痛不能靠近、時冷時熱、大便乾硬、小便像淋雨般不順暢、心神煩悶、精神恍惚不安的，是邪氣的實證。
肩膀脖子不舒服、四肢沉重、眼睛看不清楚、視力模糊、吃東西沒味道、聲音沙啞臉色難看、四肢浮腫、很久都不潰爛的，是真氣的虛證。又說：邪氣旺盛就是實證，真氣虧損就是虛證。又說：各種疼痛都是實證，各種搔癢都是虛證。又說：診脈時發現脈搏洪大有力而跳動快速的是實證，脈搏細微而柔軟的是虛證。虛證就應該補養，調和氣血以扶助正氣；實證就應該瀉掉，疏通使之暢通。
《內經》說：血實就應該疏導排出，氣虛就應該牽引補助。《內經》又說：形體受傷會疼痛，氣受傷會腫脹。先腫脹後疼痛，是形體受傷影響到氣；先疼痛後腫脹，是氣受傷影響到形體。
《精要》說：凡是瘡瘍腫脹高起疼痛劇烈、煩躁口渴想喝冷飲的，是病邪之氣和元氣都旺盛，應該用清熱解毒散、仙方活命飲為主。如果腫脹高起疼痛劇烈、口乾想喝熱飲的，是病邪之氣旺盛，但元氣不足，應該用托裡消毒散為主。如果腫脹範圍大但微痛、食慾差身體疲倦的，是病邪之氣和元氣都不足，應該用六君子湯、補中益氣湯來強健脾胃，這樣沒形成的瘡瘍會消散，已經形成的會潰爛，已經潰爛的會癒合。
《心法》說：凡是瘡口不癒合、膿水清稀的，是氣血都虛弱。飲食少而且難以消化，是脾胃虛寒。身體瘦弱、面色蠟黃，是膽氣不順暢，這種情況不用人參黃耆當歸白朮等藥材就不能補養，不用附子就不能幫助它們發揮功效。現在飲食攝取少，而且難以消化，是屬於脾胃虛寒。因為脾胃屬土，是命門火不足而不能產生土，所以才會這樣。不宜直接補脾胃，應該服用八味丸來補火以生土。
立齋說：瘡瘍發生，應當審視它的標本虛實、邪正強弱、緩慢或急迫，然後再治療。如果是病來得急，但元氣充足的，就先治療表面的病症；如果病來得慢，元氣虛弱的，就先治療根本的病因；如果病來得急，而元氣又虛弱的，就必須先治療根本的病因，同時兼顧治療表面的病症。總體來說，腫脹高起、發紅疼痛、膿水濃稠黏膩的，是元氣沒有受損，治療起來比較容易。腫脹範圍大但微痛、膿水清稀的，是元氣虛弱，治療起來比較困難。不腫不痛，或腫脹範圍大且顏色暗黑不潰爛的，是元氣極度虛弱，治療起來就更加困難。
主要的治療方法，如果是腫脹高起且發紅疼痛的，先用仙方活命飲來解毒，之後再用托裡消毒散。腫脹範圍大但微痛的，就用托裡散；如果沒有效果，就加薑、桂。如果膿液排出後反而疼痛，是氣血虛弱，用八珍湯。如果不化膿、不潰爛，是陽氣虛弱，用四君子湯加當歸、黃耆、肉桂。如果不長出新肉、不收口癒合，是脾氣虛弱，用四君子湯加地黃、木香。如果怕冷、憎惡寒冷，是陽氣虛弱，用十全大補湯加薑、附子。