《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (2)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (2)
1. 脈候（二）
河間曰：脈沉實者，其邪在臟。浮大者，其邪在表。
立齋曰：癰疽未潰，而脈先弱者，何以收斂。
白話文：
河間說：脈象沉而有力，表示邪氣在內臟。脈象浮而大，表示邪氣在體表。
立齋說：癰疽還沒潰破，脈象卻先變得虛弱，這是什麼原因導致它無法收斂呢？
2. 論證（三）
凡瘡瘍之患，所因雖多，其要惟內外二字；證候雖多；其要惟陰陽二字。知此四者，則盡之矣。然內有由臟者，有由府者，外有在皮膚者，有在筋骨者，此又其淺深之辨也。至其為病，則無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。蓋凡以鬱怒憂思，或淫欲丹毒之逆者，其逆在肝脾肺腎，此出於臟而為內病之最甚者也。
凡以飲食厚味，醇酒炙爆之壅者，其壅在胃，此出於腑，而為內病之稍次者也。又如以六氣之外襲，寒暑之不調，侵入經絡，傷人營衛，則凡寒滯之毒，其來徐，來徐者，其入深，多犯於筋骨之間，此表病之深者也。風熱之毒其來暴，來暴者，其入淺，多犯於皮膚之間，此表病之淺者也。
何也。蓋在臟在骨者多陰毒，陰毒其甚也。在腑在膚者多陽毒，陽毒其淺也。所以凡察瘡瘍者，當識癰疽之辨：癰者熱壅於外，陽毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速，者其愈亦速。此與臟腑無涉，故易治而易愈也。疽者結陷於內，陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領之皮，其來不驟，其愈最難。
或全不知痛癢，甚有瘡毒未形，而精神先困，七惡疊見者，此其毒將發而內先敗，大危之候也。知此陰陽內外，則瘡癰之概，可類見矣。然此以外見者言之，但瘡瘍之發原無定所，或在經絡，或在臟腑，無不有陰陽之辨。若元氣強，則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑者便是陽毒，故易發易收而易治。
元氣弱則邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟者便是陰毒，故難起難收而難治。此治之難易，全在虛實。實者易而虛者難也，速者易而遲者難也。所以凡察癰疽者，當先察元氣以辨吉凶，故無論腫瘍潰瘍，但覺元氣不足，必當先慮其何以收局，而不得不預為之地。萬勿見病治病，且顧目前，則鮮不致害也。
其有元氣本虧，而邪盛不能容補者，是必敗逆之證。其有邪毒熾盛，而脈證俱實者，但當直攻其毒，則不得誤補助邪，所當詳辨也。
華元化曰：癰疽瘡腫之作，皆五臟六府蓄毒不流，非獨因營衛閉塞而發也。其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；發於皮毛者肺之毒，發於肌肉者脾之毒，發於骨髓者腎之毒，發於筋膜者，肝之毒；發於下者，陰中之毒；發於上者，陽中之毒；發於外者，六腑之毒；發於內者，五臟之毒。故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。
發於上者，得之速；發於下者，得之緩；感於六腑，則易治；感於五臟，則難瘳。又近骨者多冷，近膚者多熱。近骨者，久不愈，則化成血蟲。近膚者，久不愈，則傳氣成漏。成蟲，則多癢少痛，或先癢後痛。成漏，則多痛少癢，或不癢不痛。內虛外實者，多痛少癢。血不止，則多死。
白話文：
所有瘡瘍疾病的發生，雖然原因很多，但主要不外乎「內」和「外」這兩個字；病症的表現雖然複雜，但主要不外乎「陰」和「陽」這兩個字。了解這四個方面，就能掌握疾病的本質。然而，「內」又可分為源自臟腑的，和源自六腑的；「外」又可分為發生在皮膚的，和發生在筋骨的，這又是病症深淺的區別。至於疾病的發生，無非是氣血阻塞，以及營衛之氣停滯所導致的。
一般來說，因為情緒鬱悶、憤怒、憂愁思慮，或是性慾過度、丹毒逆行等原因引起的，這些逆行之氣會影響肝、脾、肺、腎等臟器，這屬於臟器引發的內病，也是內病中最嚴重的。
因為飲食過於肥膩、飲酒過量、吃過多燒烤油炸食物等原因引起的，這些壅塞會影響胃，這屬於六腑引發的內病，是比臟器內病稍輕的。另外，像是受到外在六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲，或是寒熱不調，侵入經絡，損傷營衛之氣，那麼寒邪侵入體內所產生的毒素，發病比較緩慢，發病緩慢的，其侵入也較深，多半會影響到筋骨之間，這種屬於較深的表病。而風熱之邪引起的毒素，發病比較快速，發病快速的，其侵入也較淺，多半會影響到皮膚之間，這種屬於較淺的表病。
為什麼這樣說呢？因為發生在臟器和筋骨的疾病，多半是屬於陰毒，陰毒的病情通常比較嚴重。而發生在六腑和皮膚的疾病，多半是屬於陽毒，陽毒的病情通常比較輕微。所以，凡是觀察瘡瘍疾病的，都應該區分癰和疽的差別：癰是熱邪壅塞在體表，屬於陽毒之氣，它腫脹隆起，顏色發紅，疼痛劇烈，皮膚薄而光亮，膿液容易生成，傷口容易癒合，發病快速，痊癒也快速。這種病與臟腑沒有關係，所以容易治療也容易痊癒。疽是毒邪結聚在體內深處，屬於陰毒之氣，它腫脹不高，疼痛不劇烈，顏色暗沉發黑，或者像牛頸皮一樣，發病不是很快，但痊癒卻非常困難。
有的甚至完全不覺得疼痛或發癢，更有瘡毒還沒出現，精神就先衰弱，出現各種不好的症狀，這是因為毒素即將發作，但內在已經先虛敗，是非常危險的徵兆。了解陰陽內外這些道理，就能大致掌握瘡瘍的狀況。然而，以上講的是從外部表現來判斷，但瘡瘍的發生並非固定在某處，可能在經絡，也可能在臟腑，都脫離不了陰陽的區別。如果元氣強盛，那麼正氣就能勝過邪氣，正氣勝過邪氣，那麼毒素就會停留在六腑，停留在六腑的就屬於陽毒，所以容易發作，容易收斂，也容易治療。
如果元氣虛弱，那麼邪氣就會勝過正氣，邪氣勝過正氣，那麼毒素就會侵入到臟器，侵入到臟器的就屬於陰毒，所以難以發作，難以收斂，也難以治療。這治療的難易，完全取決於體質的虛實。體質強壯的容易治療，體質虛弱的難以治療，病情發展快的容易治療，病情發展慢的難以治療。所以，凡是觀察癰疽的，都應該先觀察元氣來判斷吉凶，所以不管是腫瘤還是潰瘍，只要感覺元氣不足，就必須先考慮要如何收尾，而不得不事先做好準備。千萬不要只看到病就醫治，只顧眼前，這樣很容易造成傷害。
有些情況是元氣本來就虛弱，而邪氣又很強盛，無法承受進補，這必定是敗亡的徵兆。有些情況是邪毒太過旺盛，而脈象和症狀都呈現實證，這時就只能直接攻擊毒邪，不能誤用補益之法來助長邪氣，這些都應該詳細辨別。
華元化說：「癰疽瘡腫的發生，都是因為五臟六腑積蓄毒素無法排出，不僅僅是因為營衛之氣阻塞而發作。它們的發生有其部位，其毒素也有其歸屬。例如，發生在喉嚨和舌頭的，是心臟的毒素；發生在皮膚毛髮的，是肺臟的毒素；發生在肌肉的，是脾臟的毒素；發生在骨髓的，是腎臟的毒素；發生在筋膜的，是肝臟的毒素；發生在下部的，是陰部的毒素；發生在上部的，是陽部的毒素；發生在體外的，是六腑的毒素；發生在體內的，是五臟的毒素。所以，體內發病的叫做『壞』，體外發病的叫做『潰』，向上發病的叫做『從』，向下發病的叫做『逆』。
發病在上部的，來得快；發病在下部的，來得慢。感邪在六腑的，容易治療；感邪在五臟的，難以痊癒。另外，靠近骨頭的，多半是寒冷之症，靠近皮膚的，多半是熱症。靠近骨頭的，如果久久不癒，就會化成血蟲；靠近皮膚的，如果久久不癒，就會因為氣機傳導而形成漏管。形成蟲的，多半會發癢而少疼痛，或是先癢後痛。形成漏管的，多半會疼痛而少發癢，或是沒有癢也沒有痛。內在虛弱而外在強盛的，多半會疼痛而少發癢。如果血流不止，則多半會死亡。