《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (1)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (1)
1. 脈候（二）
浮數之脈，應發熱，其不發熱而反惡寒者，若有痛處，癰疽之謂也。
洪大之脈，其主血實，積熱瘡腫。凡洪大者，癰疽之病進也。膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大，則難治。若兼自利，尤有凶候。
數脈主熱，浮而數者，為表熱。沉而數者，為裡熱。諸緊數之脈，應發熱而反惡寒者，癰疽也。仲景曰，數脈不時見，則生惡瘡也。又曰，肺脈數者，生瘡也。凡諸瘡，脈至洪數，其內必有膿也。
實脈，主邪盛，邪氣盛則實也。癰疽得此，可下之。若久病虛人，則最忌之，以正不勝邪也。
滑脈，多陽，或為熱，或為虛。瘡瘍得此，膿未成者，可內消膿。已潰者，宜托裡。所謂始為熱，終為虛也。
散脈，為血虛有表無里也。凡瘡毒膿潰之後，脈見洪滑粗散，而煩痛不除者，難治，以其正氣虛，邪氣實也。又曰，肢體沉重，肺脈大則斃，謂其浮散無根也。
長脈，主陽氣充實。傷寒得之，將欲汗解也。長而緩者，胃脈也，百病得之皆愈。故曰長則氣治也。
芤脈，主陰虛血虛，膿潰後得之為宜，以脈病相應也。
弦脈，主肝邪。《瘡疽論》曰，弦洪相搏，內寒外熱，欲發瘡疽也。
緊脈，主切痛積癖。凡瘡疽得此，則氣血留滯，邪結不散，多為痛也。
短脈，主虛。經曰，短則氣病，以其乏胃氣也。瘡瘍脈短，真氣虛也。諸病見之，皆為難治，尤不可攻也。
澀脈，主血虛氣澀。瘡瘍潰後得之無妨。
沉脈，為陰。瘡瘍得之，邪氣深也。
遲脈，主陽氣不足。瘡瘍得之，潰後自愈。
緩脈，無邪。長而緩者，百病皆宜。瘡瘍得此，則易愈，以其有胃氣也。
弱脈，主氣血俱虛，形精不足。大抵瘡家之脈，凡沉遲濡弱者，皆宜托裡。
微脈，主虛。真氣復則生，邪氣勝則死。瘡瘍潰後，微而和者，將愈也。
脈細，主陽衰。瘡瘍脈細而沉者，裡虛而欲變證也。
虛脈，空而無力。脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。瘡瘍得之，只宜托裡養血補氣也。
軟脈，少神元氣弱也。凡瘡瘍之脈，但見虛遲軟弱者，悉宜補虛排膿托裡。
牢脈，堅強，陰之虧也。凡瘰癧結腫之類，診得牢脈者，皆不可內消也。
結促之脈，凡陰衰則促，陽衰則結。大抵結促之脈，由氣血俱虛而斷續者居多。瘡瘍得之，多宜托裡。然有素稟結促者，又當以有力無力，辨其虛實。實者可下，虛者不可不補。
右癰疽脈二十二種，大都微弱虛細遲緩短澀者，必氣血皆虛，形精不足，俱當用補用托，不可妄攻，無待言也。即如浮滑弦洪結促等脈，此中最有疑似，亦不得以全實論治，必須詳審形證，或攻或補，庶無誤也。
齊氏曰：瘡瘍之證，若不診候，何以知陰陽勇怯，血氣聚散。又曰：脈洪大而數者，實也。細微而數者，虛也。
白話文：
脈候（二）
浮而數的脈象，應該伴隨發熱，如果沒有發熱反而惡寒，而且有疼痛的部位，那就是癰疽。
洪大而有力度的脈象，表示血氣充盈，積聚熱邪導致瘡腫。凡是脈象洪大的，都是癰疽病情加重的表現。膿尚未形成的，應該使用瀉下之法。膿瘍潰破之後，脈象仍然洪大，就難以治療了。如果同時伴隨腹瀉，更是凶險的徵兆。
數脈主熱，脈象浮而數的是表熱，沉而數的是裡熱。各種緊而數的脈象，應該伴隨發熱，反而惡寒的，也是癰疽。張仲景說，數脈不常出現，就會生長惡瘡；又說，肺部脈象數的，會生瘡。凡是各種瘡瘍，脈象洪大而數，內部一定有膿。
實脈，表示邪氣盛，邪氣盛則脈象實。癰疽出現這種脈象，可以瀉下。如果是久病體虛的人，則最忌諱這種脈象，因為正氣不足以抗邪。
滑脈，多屬陽氣盛，可能是熱證，也可能是虛證。瘡瘍出現這種脈象，膿還沒形成的，可以內服消膿藥；已經潰破的，應該採用托裡排膿的方法。所謂的「始為熱，終為虛」就是這個意思。
散脈，是血虛，有表證而無裡證。凡是瘡毒膿瘍潰破之後，脈象出現洪大、滑利、粗大而散亂，並且煩痛不止的，難以治療，因為正氣虛弱，邪氣卻很盛。又說，肢體沉重，肺脈大則死亡，這是因為脈象浮散而無根基。
長脈，表示陽氣充實。傷寒病得此脈象，將要出汗而痊癒。長而緩的脈象，是胃脈，各種疾病出現這種脈象都會痊癒。所以說，脈象長則氣機調暢。
芤脈，表示陰虛血虛，膿瘍潰破後出現這種脈象是好的，因為脈象與病情相符。
弦脈，表示肝臟有邪氣。《瘡疽論》說，弦脈和洪脈相互搏動，內寒外熱，將要發瘡疽。
緊脈，表示疼痛劇烈，積聚在體內。凡是瘡疽出現這種脈象，表示氣血瘀滯，邪氣凝結不散，多為疼痛。
短脈，表示虛弱。《內經》說，脈象短則氣機病變，因為胃氣不足。瘡瘍出現短脈，表示真氣虛弱。各種疾病出現這種脈象，都難以治療，尤其不可攻伐。
澀脈，表示血虛氣滯。瘡瘍潰破後出現這種脈象無妨。
沉脈，屬陰。瘡瘍出現這種脈象，表示邪氣深入。
遲脈，表示陽氣不足。瘡瘍出現這種脈象，潰破後會自愈。
緩脈，表示沒有邪氣。長而緩的脈象，各種疾病都適合。瘡瘍出現這種脈象，則容易痊癒，因為有胃氣。
弱脈，表示氣血都虛弱，形體精氣不足。總而言之，瘡瘍的脈象，凡是沉、遲、濡、弱的，都應該採用托裡排膿的方法。
微脈，表示虛弱。真氣恢復則生，邪氣盛則死。瘡瘍潰破後，脈象微弱而平和的，將要痊癒。
脈細，表示陽氣衰弱。瘡瘍脈細而沉的，是裡虛而將要變證。
虛脈，空虛而無力。脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足。瘡瘍出現這種脈象，只宜托裡養血補氣。
軟脈，表示元氣不足。凡是瘡瘍的脈象，只要出現虛、遲、軟、弱的，都應該補虛、排膿、托裡。
牢脈，脈象堅硬有力，表示陰氣虧損。凡是瘰癧結腫之類的疾病，診斷出牢脈，都不可內服消散藥物。
結促的脈象，凡是陰氣衰弱則脈象促，陽氣衰弱則脈象結。總而言之，結促的脈象，大多是由於氣血俱虛而導致脈象斷續。瘡瘍出現這種脈象，多數應該採用托裡排膿的方法。但是，如果天生就脈象結促，又應該根據脈象有力或無力，辨別虛實。實者可以瀉下，虛者不可不補。
以上是關於癰疽脈象的二十二種，大多數微弱、虛細、遲緩、短澀的脈象，必然是氣血都虛弱，形體精氣不足，都應該採用補益和托裡的方法，不可妄加攻伐，這是毋庸置疑的。即使像浮、滑、弦、洪、結、促等等脈象，其中最容易產生懷疑的，也不可以完全用實證來治療，必須仔細審察病情和症狀，或攻或補，這樣才能避免錯誤。
齊氏說：瘡瘍的症狀，如果不診斷脈象，怎麼能知道陰陽盛衰，血氣的聚集和散佈呢？又說：脈象洪大而數的，是實證；細微而數的，是虛證。
張仲景（河間）說：脈象沉而實的，邪氣在臟腑；脈象浮而大的，邪氣在表。
立齋說：癰疽尚未潰破，而脈象先虛弱的，怎麼能收斂呢？