《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (16)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (16)
1. 痘癰痘毒（六十四）
（又痘母，見前怪痘形證）
痘發癰毒者，亦名痘母。經曰：痘前發母者凶，痘後發母者半吉半凶，大都毒發不透，必發癰疽，故蘊結於經絡之間。然其壅結也猶無足慮，而惟其不能消散，及治之不得其法，則乃為可慮。然散之之法，當知要領，其在虛實之辨而已。如痘癰之有大毒者，不得不為解毒，有大熱者，不得不為清火，俟火毒略清，便當調理脾氣。
其有外雖見熱而內本不足者，則當專用托法，務令元氣完固，飲食不減，則毒無不化，何害之有？若不察根本強弱，而但知攻毒清火，則無不傷脾，多致飲食日減，營氣日削，膿血不化，毒日以陷，而痘變百出矣。所以痘瘡始末，皆當以脾氣為主，苟不知此，則未有中氣虛敗而痘能保全者。
一、痘癰初起，壅盛疼痛，元氣無損，飲食如常者，宜先用連翹歸尾煎，或仙方活命飲以解其毒，俟毒氣稍平，即當用四君、歸、耆之類，以補托元氣。
一、凡用托裡之劑，如癰毒內無大熱，亦無便閉煩渴等證，或素非強盛之質，或以陰毒深陷，形不焮突，不紅腫，不化膿，痛有不甚者，此其毒皆在內，俱速宜用托裡之藥，以六氣煎加金銀花、甘草節、防風、荊芥、白芷、穿山甲、牛蒡子之類，如陽氣不足者，仍可加肉桂、附子，用酒水各半煎服，或全用酒煎亦可，或托裡消毒散俱可酌用。
一、凡內熱晡熱而飲食少思者，多屬脾胃不足，血氣虛弱，宜六氣煎或溫胃飲，加金銀花、白芷。若癰毒色白而作癢者，氣虛也，治同上。若根赤而作癢者，血虛血熱也，宜四物湯加丹皮、白芷。若腫而不潰者，血氣虛也，托裡消毒散或加肉桂。若潰而不收者，脾氣虛也，宜六氣煎或六物煎加肉桂。
一、凡飲食如常而內外俱熱，癰毒腫痛，或煩渴，或大小便俱熱澀者，宜大連翹飲，或仙方活命飲，可間用之。若飲食如常，內熱作痛，或兼口舌生瘡者，宜間用射干鼠黏子湯。
一、痘毒發癰，有結硬實熱難解者，宜排毒散。
一、痘後發癰癤者，乃痘中未盡之毒，留於經鉻肢節而為癰腫也，或解毒，或清火，各有所宜。凡欲表裡兼解者，宜柴胡麥門冬散；欲潤腸解毒者，宜消毒散及四順清涼飲；欲涼血解毒者，宜犀魚地黃湯；欲清火利便解毒者，宜大連翹飲。
白話文：
痘瘡併發癰疽毒症（六十四）
痘瘡發病時出現癰疽毒症，也稱為痘母。古籍記載：痘瘡發病前出現痘母預後凶險，痘瘡發病後出現痘母則預後好壞參半。大多數情況下，毒邪無法透發，必然會形成癰疽，淤積於經絡之間。然而，單純的淤積並不足慮，真正值得擔憂的是毒邪無法消散，以及治療方法不得當。因此，治療的关键在于掌握要領，分辨虛實。例如，痘瘡伴發毒性很大的癰疽，必須解毒；伴有很大的熱毒，必須清熱。待熱毒稍減，就要調理脾胃。
有些患者雖然外在表現為發熱，但內在卻是虛弱的，此時應著重使用托裡的方法，務必使元氣充沛，飲食正常，則毒邪自然消解，何患之有？如果不能辨別根本的虛實強弱，只知道攻毒清熱，就會損傷脾胃，導致飲食日減，氣血衰弱，膿血不化，毒邪日益加重，痘瘡症狀變化多端。因此，痘瘡的始終都應以脾胃為本，如果不知道這一點，則元氣虛衰，痘瘡就難以痊癒。
一、痘瘡初起，癰疽腫痛明顯，元氣未損，飲食正常者，宜先使用連翹、川歸尾煎劑，或仙方活命飲以解毒。待毒氣稍平，即可服用四君子湯、川歸尾、黃耆等藥物，以補益元氣。
二、凡使用托裡方劑時，如果癰疽內部沒有明顯的熱象，也沒有便秘、口渴等症狀，或體質原本不強壯，或毒邪深陷，局部沒有明顯紅腫熱痛，膿液不化，疼痛不劇烈者，說明毒邪都在內部，應迅速使用托裡藥物。例如，六味地黃丸加金銀花、炙甘草、防風、荊芥、白芷、穿山甲、牛蒡子等。若陽氣不足，可再加肉桂、附子，用酒水各半煎服，或全用酒煎，或使用托裡消毒散，均可根據情況酌情調整。
三、凡內熱旺盛而食慾不振者，多屬脾胃不足，氣血虛弱，宜服用六味地黃丸或溫胃飲，加金銀花、白芷。如果癰疽顏色發白且瘙癢，是氣虛，治療方法同上。如果根部發紅且瘙癢，是血虛血熱，宜服用四物湯加丹皮、白芷。如果腫脹但不潰破，是氣血虛弱，可用托裡消毒散或加肉桂。如果潰破但不癒合，是脾氣虛弱，宜服用六味地黄丸或六君子湯加肉桂。
四、凡飲食正常而內外皆熱，癰疽腫痛，或煩渴，或大小便熱澀者，宜服用大連翹湯或仙方活命飲，可交替使用。如果飲食正常，內熱作痛，或伴有口舌生瘡者，宜間歇服用射干麻黃湯。
五、痘瘡併發癰疽，腫塊堅硬，熱毒難解者，宜使用排毒散。
六、痘瘡痊癒後發病癰疽，是痘瘡毒邪未盡，殘留在經絡肢節而引起的癰腫，或解毒，或清熱，需根據情況而定。凡欲表裡兼解者，宜用柴胡麥冬湯；欲潤腸解毒者，宜用托裡消毒散及四順清涼飲；欲涼血解毒者，宜用犀角地黃湯；欲清熱利尿解毒者，宜用大連翹湯。
2. 疳蝕瘡（六十五）
陳氏曰：凡痘瘡已靨未愈之間，五臟未實，肌肉尚虛，血氣未復，被風邪所搏，則津液澀滯，遂成疳蝕，宜用雄黃散、綿繭散等藥治之。久而不愈，則多致不起。
薛氏曰：前方乃解毒殺蟲之劑，若毒發於外，元氣未傷者，用之多效，若元氣傷損，邪火上炎者，用大蕪荑湯、六味丸。若赤痛者，用小柴胡湯加生地黃。若肝脾疳證，必用四味肥兒丸，及人參白朮散，更佐以九味蘆薈丸。
萬氏曰：凡痘後疳蝕瘡，至毒壅肌肉，內透筋骨，外連皮膚，時痛出血，日久不痊者，此毒在脾經，甚為惡候，乃不足之證也，內服十全大補湯，外用綿繭散貼之。疳蝕出血者，難治。
白話文：
陳氏認為，痘瘡結痂尚未痊癒時，五臟虛弱，肌肉瘦弱，氣血尚未恢復，如果遇到風寒侵襲，就會導致體液運行不暢，形成疳蝕瘡，可以用雄黃散、綿繭散等藥物治療。如果久治不癒，往往會危及生命。
薛氏認為，上述藥方是解毒殺蟲的藥物，如果毒邪只在外表，元氣未受損傷，則療效顯著；但如果元氣受損，邪火上炎，則應使用大蕪荑湯、六味丸。如果患處紅腫疼痛，則應用小柴胡湯加生地黃。如果屬於肝脾積熱導致的疳證，則必須使用四味肥兒丸、人參白朮散，並輔以九味蘆薈丸。
萬氏認為，痘瘡後的疳蝕瘡，毒邪侵犯肌肉，深入筋骨，蔓延至皮膚表面，時常疼痛出血，久治不愈者，這是毒邪侵犯脾經，屬於非常嚴重的徵兆，是氣血不足所致，應內服十全大補湯，外用綿繭散敷貼。如果疳蝕瘡出血，則很難治療。