《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (13)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (13)
1. 夾斑（六十）
痘疹夾斑與夾疹不同，蓋疹則細碎有形，斑則成片無形也。凡痘瘡初出，有片片紅腫如綿紋者，有紅暈與地皮相平而全無興起之意者，是皆夾斑證也。斑以熱毒鬱於血分，而浮於肌肉之間，乃足陽明胃經所主，或以寒邪陷入陽明，鬱而成熱者，亦致發斑，俱宜涼血解毒，但使斑退而痘見者吉，否則皮膚斑爛，瘡易搔癢，而皮嫩易破也。又有赤斑成塊，其肉浮腫結硬者，乃名丹瘤，其毒尤其，瘡未成就，此必先潰，不可治也。
一、治斑之法，大抵斑在起發之前者多用表散，在灌膿之後者多用解利。如遍身通紅者，其治亦同。
一、痘出夾斑輕者，只以升麻葛根湯加石膏、玄參，甚者宜人參白虎湯合六味消毒飲。
一、風寒外感，表邪不解而夾斑者，宜荊防敗毒散，或加石膏、玄參。
一、斑色紫赤而大便秘結者，宜四順清涼飲利之。斑既已退，即宜用四君子之類以固其脾，庶可免其內陷。
程氏曰：凡治夾斑，急宜涼血解毒，以羌活散加酒炒芍藥、紫草、紅花、蟬蛻、木通、官桂、糯米，連進數服。斑退後，以保元湯加木香、豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄瀉。如痘中夾疹，治亦同此，如稍遲則恐變成黑斑，為難治矣。
一、痘瘡結痂之後而見斑者，此餘毒煎熬血分，必致潰爛，宜黃連解毒湯加當歸、芍藥、黃芩、石膏，甚則大連翹飲。若熱毒熏蒸於內，大便膿血臭穢而見斑者，此胃爛之證，不可治。
一、發斑潰爛者，以救苦滅瘢散敷之。
白話文：
夾斑（六十）
麻疹併發斑疹與單純疹子不同，疹子細小而有形狀，斑疹則是一片一片的，沒有明顯形狀。痘瘡初期，出現一片片紅腫，像棉絮紋理一樣的，或者皮膚泛紅，但與周圍皮膚平齊，沒有隆起，這些都是夾斑的症狀。斑疹是因為熱毒鬱積在血液，浮在肌肉之間，主要與足陽明胃經相關，或是寒邪入侵陽明經，鬱積化熱也能導致發斑。治療都應以涼血解毒為主，如果斑疹消退而痘疹顯現，預後良好；否則皮膚會潰爛，瘡瘍容易發癢，而且皮膚嬌嫩容易破裂。還有一種赤斑成塊，肉體浮腫堅硬的，稱為丹瘤，毒性更強，痘瘡尚未成熟，這種情況一定會先潰爛，難以治療。
治療斑疹的方法，大致上在發病初期多用疏散解表藥物，膿液形成之後多用瀉下解毒藥物。如果全身通紅，治療方法也相同。
痘瘡夾斑輕微的，只用升麻葛根湯加石膏、玄參；嚴重的，要用人參白虎湯合六味消毒飲。
風寒外感，表邪未解而夾斑的，宜用荊防敗毒散，或加石膏、玄參。
斑疹顏色紫紅且大便秘結的，宜用四順清涼飲通便。斑疹退去後，就應該服用四君子湯之類的藥物來健脾，以免內陷。
程氏說：治療夾斑，應立即涼血解毒，用羌活散加酒炒芍藥、紫草、紅花、蟬蛻、木通、官桂、糯米，連續服用幾劑。斑疹退去後，用保元湯加木香、豆蔻煎服，以解紫草的寒性，防止腹瀉。痘瘡夾疹的治療方法也相同，如果稍微延遲治療，恐怕會變成黑斑，就難以治療了。
痘瘡結痂後出現斑疹，這是餘毒煎熬血液，必然會潰爛，宜用黃連解毒湯加當歸、芍藥、黃芩、石膏，嚴重的話用大連翹飲。如果熱毒內熏，大便排出膿血且惡臭並出現斑疹，這是胃部潰爛的徵兆，難以治療。
斑疹潰爛的，用救苦滅瘢散外敷。
2. 晝夜啼哭（六十一）
凡小兒出痘而晝夜啼哭者，當辨其虛實表裡而治之。其有內未得出，或外未得散而啼哭者，此毒氣不解之使然也。有陽邪火盛，紅赤焮突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也。有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或以神志不攝，或以煩熱不寧之使然也。有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。
知此之由，而辨得其真，則內未出者表之託之，外未散者解之化之，火之盛者清其熱，神之虛者養其陰。若痘毒本微而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，此或去其停滯，或通其壅閉，務令表裡和暢，營衛通行，則神魂安泰，而痘無不善矣。或謂啼哭非痰即熱，而不究其本，則失之遠矣。
白話文：
嬰兒出天花卻晝夜哭鬧，要先辨明虛實、表裡才能治療。如果天花內尚未完全長出來，或外尚未完全消散而哭鬧，這是毒氣未解所致。如果陽邪火盛，皮膚紅腫熱痛而哭鬧，這是痘瘡疼痛所致。如果先天心腎虛弱，邪熱侵犯陰氣而哭鬧，這是因為神志失守或煩熱不安所致。如果飲食不節或偶有積滯而哭鬧，這是胃氣不和，腹痛腹脹所致。
了解哭鬧的原因，辨明真相，內未出的就疏導它，外未散的就幫助它消散化解；火盛的就清熱，神氣虛弱的就滋養陰氣。如果天花毒性本身很輕微卻無緣無故哭鬧，大多是因為飲食內傷，或大便秘結，這就要去除積滯或通利阻塞，務必使表裡調和，氣血運行通暢，這樣神魂才能安定，天花自然痊癒。有人認為哭鬧不是痰就是熱，而不追究根本原因，那就大錯特錯了。
3. 大小便閉（六十二）
凡痘疹小便欲其清而長，大便欲其潤而實，則邪氣不伏，正氣不病。若小便利者，大便必實，雖二三日不更衣者無礙也。若小便少則病必進，小便秘則病必甚，以火盛故也。但初熱時，大便不宜太實，若二三日不行，宜微潤之，不然恐腸胃不通，則營衛不行，而瘡出轉密。惟起發之後，大便卻宜堅實，若太實而四五日不行，恐熱甚難靨，亦宜微利之。
一、痘疹小水不利而熱微者，宜導赤散；熱甚而小水不利者，宜八正散。
一、痘疹發熱時，大便秘結不行而內外俱熱，有不得不通以疏其毒者，輕則柴胡飲子，甚則三黃丸，再甚則承氣湯。
一、自起發後以至收靨，凡大便不行而火不盛，或虛弱不可通利者，只宜用豬膽導法，或以醬瓜一條如指許導之即出，切不可輕用利藥。
一、大小便俱不通而內熱甚者，八正散或通關散，酌宜用之。
一、熱毒內盛而痘瘡乾黑倒陷，煩躁便結者，百祥丸或承氣湯。然宜慎用，毋輕易也。
一、痘後餘熱不盡，內陷膀胱而小水不利者，導赤散或五苓散。大便不通者，四順清涼飲。
陳氏曰：凡痘瘡四五日不大便，用嫩豬脂一塊，以白水煮熟，切如豆粒與食之，令臟腑滋潤，亦使瘡痂易落。切不可妄投宣泄之藥，以致元氣內虛，多傷兒也。
薛氏曰：前證若因熱毒內蘊，宜用射干鼠黏子湯解之。或發熱作渴，或口舌生瘡，咽喉作痛，並宜用之。
白話文：
凡是患了痘疹，小便應該清澈而量多，大便應該潤滑而成形，這樣邪氣就不會內伏，正氣也不會受損。如果小便通暢，大便即使比較堅硬，即使二三天不換衣服也沒關係。但如果小便量少，病情就會加重；如果小便不通，病情則會更加嚴重，這是因為體內火氣旺盛的緣故。不過，在初期發熱時，大便不宜過於堅硬，如果二三天沒有排便，應該稍微潤滑一下腸道，否則擔心腸胃不通，導致氣血運行不暢，痘疹就會長得更多更密。只有在痘疹發出來之後，大便才宜堅實。如果太堅硬，四五天沒有排便，擔心體內熱毒太盛，難以結痂，也應該稍微通便。
一、痘疹初期，小便不利，但發熱症狀輕微的，可以用導赤散；如果發熱嚴重，小便又不通的，要用八正散。
二、痘疹發熱時，大便秘結不通，內外都發熱，必須通便以排出毒素的，症狀輕微的用柴胡飲子，嚴重者用三黃丸，更嚴重者用承氣湯。
三、從痘疹發出到結痂期間，如果大便不通，但體內火氣不盛，或者身體虛弱不宜通利大便的，只能用豬膽導法，或用一根手指粗細的醬瓜條來導瀉，就能排出大便，絕對不能輕易使用瀉下藥物。
四、大小便都不通，內熱很重的，可以用八正散或通關散，根據情況酌情使用。
五、體內熱毒很盛，痘瘡乾燥發黑凹陷，煩躁不安，大便不通的，可以用百祥丸或承氣湯。但是，必須謹慎使用，不要輕易使用。
六、痘疹痊癒後，餘熱未消，導致膀胱受影響，小便不利，可以用導赤散或五苓散；大便不通的，用四順清涼飲。
陳氏說：凡是痘瘡四五天不大便的，可以用嫩豬肉膘一塊，用白水煮熟，切成豆粒大小服用，讓臟腑滋潤，也能使痘痂容易脫落。絕對不能隨便使用瀉下藥物，以免導致元氣虛損，傷害孩子的健康。
薛氏說：前面提到的症狀，如果因為體內熱毒鬱積而引起的，可以用射干鼠黏子湯來治療。或者發熱口渴，或者口舌生瘡，咽喉疼痛，都應該使用這個方子。