《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (2)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (2)
1. 泄瀉（四十三）
痘瘡首尾皆忌泄瀉，而後為尤甚，惟初熱時，有隨泄而隨止者為吉。若自見黑點之後，以致收靨，毒氣俱已在表，俱要元氣內充，大便堅實，庶能托載收成，若略泄瀉，則中氣虛弱，變患百出矣。若初出之後而見泄瀉，則必難起難灌；既起之後而見泄瀉，一瀉則漿停，瀉止則漿滿；既灌之後而見泄瀉，則倒陷倒靨，內潰內敗等證，無所不至，此實性命所關，最可畏也。今多見妄藥誤治，敗人脾氣以致莫救者，猶云欲去其毒，瀉瀉無害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。
凡治痘疹泄瀉，只在辨其寒熱，熱者必濕滯之有餘，寒者必元陽之不足。但十瀉九虛而實熱者極少，故凡見泄瀉、嘔吐、腹痛而別無實熱等證者，無論痘前痘後，俱速宜溫救脾腎。此大要也，當詳察之，若失其真，誤治則死。
一、虛寒泄瀉，凡證無大熱，口不喜冷，脈不洪數，腹無熱脹，胸無煩躁，飲食減少而忽然自利者，則悉屬虛寒，切不可妄用寒涼之劑，再傷脾土，必致不救，宜溫胃飲、養中煎、五君子煎，或理中湯、四君子湯之類，隨宜用之。若腹有微滯微脹而為泄瀉者，宜六味異功煎，或五味異功散加砂仁。
若泄瀉兼嘔兼痛而氣有不順者，宜養中煎加丁香、木香，或四君子湯合二仙散。若泄瀉而山根、唇口微見青色，或口鼻微寒，手足不熱，指尖微冷，瀉色淡黃，或兼青白，睡或露睛，此皆脾腎虛寒之證，非速救命門，終不見效，宜胃關煎、理陰煎主之，或陳氏十二味異功散亦可。若泄瀉勢甚，用溫脾之藥不效者，則必用胃關煎，或理陰煎之類主之。
若久瀉滑脫不能止者，宜胃關煎、溫胃飲，或陳氏十二味異功散，送五德丸或肉豆蔻丸。若胃本不虛，但以寒濕傷脾，或飲水而為泄瀉者，宜佐關煎、抑扶煎，或益黃散加豬苓、澤泄，或五苓散俱佳。
一、蓄熱泄瀉，本不多見而間亦有之，然必有熱證可據，方可用清利之藥。如脈見洪數，身有大熱，口有大渴，喜冷惡熱，煩躁多汗，或中滿氣粗，或痘色焮腫紅紫，或口鼻熱赤，小水澀痛之類，皆熱證也。且熱瀉者必暴而甚，寒泄者必徐而緩，皆可辨之。然治熱之法，當察火之微甚，勿使藥過於病，恐致傷脾，則必反為害。
凡濕熱內蓄，小水不利，微熱不甚而為泄瀉者，宜五苓散、四苓散，或小分清飲之類，加木通主之。若濕熱稍甚，清濁不分而泄瀉者，宜四苓散加姜炒黃連，或合黃芩湯治之。若食多脈盛氣壯而泄瀉者，當從熱治，宜黃芩湯加黃連。若熱在下焦，小水赤澀而泄瀉者，宜大分清飲，或合益元散。
若濕熱在脾，泄瀉內熱而兼腹痛者，宜香連丸。若頰赤身熱，頭痛咽疼，口瘡煩躁而泄瀉者，陽明火證也，宜瀉黃散。若濕熱在脾，瀉而兼嘔者，黃芩湯加半夏、生薑，或《御藥》大半夏湯加黃芩。若內熱泄瀉而兼氣虛者，四君子湯加芍藥、黃連、木香。
白話文：
痘瘡（天花）這種病，從發病初期到痊癒的整個過程，都忌諱出現腹瀉，尤其是在後期更為嚴重。只有在剛發熱的時候，腹瀉如果能隨著發熱的減退而停止，才是好現象。如果出現黑點之後，一直到痘瘡結痂，這時毒氣都已經發散到體表，需要的是體內元氣充足，大便結實，這樣才能幫助痘瘡順利收痂。如果這時出現腹瀉，就表示中氣虛弱，會引起各種併發症。如果在剛出痘疹之後就腹瀉，痘疹就很難長出來，也很難灌漿；如果痘疹已經長出來之後才腹瀉，一腹瀉痘漿就會停止生長，腹瀉停止後痘漿才會重新充滿；如果痘瘡已經灌漿後才腹瀉，就可能導致痘瘡倒陷、倒靨，甚至出現內潰、內敗等嚴重情況，這些都關係到生命，非常可怕。現在很多人因為胡亂用藥，錯誤治療，導致損傷脾胃，以至於無法挽救，還說這是要去除毒素，腹瀉沒有壞處，真是太過於愚昧無知了。
治療痘疹引起的腹瀉，關鍵在於辨別是寒性還是熱性。熱性腹瀉通常是體內濕熱過盛，而寒性腹瀉則是體內元陽不足。通常來說，腹瀉十次有九次都是虛證，真正屬於實熱的極少。所以，凡是看到腹瀉、嘔吐、腹痛，但沒有其他實熱症狀的，無論是在痘瘡發病前還是發病後，都應該立即用溫熱的藥物來補救脾腎。這是一個重要的原則，必須仔細觀察，如果辨證錯誤，誤治就會導致死亡。
一、虛寒性腹瀉：如果病人沒有高熱，不喜歡喝冷水，脈象不洪大快速，腹部沒有發熱脹滿，胸口沒有煩躁感，食慾減退卻突然腹瀉，這都屬於虛寒。絕對不能胡亂使用寒涼的藥物，再次損傷脾胃，否則必定無法挽救。應該使用溫胃飲、養中煎、五君子煎，或者理中湯、四君子湯之類的藥方，根據具體情況選用。如果腹部有輕微的停滯和脹滿感，同時出現腹瀉，可以使用六味異功煎，或者五味異功散加上砂仁。
如果腹瀉同時伴有嘔吐和腹痛，並且氣機不順，可以使用養中煎加上丁香、木香，或者四君子湯合用二仙散。如果腹瀉的同時，山根、嘴唇出現輕微的青色，或者口鼻感覺稍微寒冷，手腳不溫熱，指尖發涼，腹瀉的顏色是淡黃色，或者帶有青白色，睡覺時眼睛可能睜開，這些都是脾腎虛寒的症狀，必須立即救治命門，否則不會有效。可以使用胃關煎、理陰煎為主，或者陳氏十二味異功散也可以。如果腹瀉很嚴重，用溫補脾胃的藥物沒有效果，就必須使用胃關煎或者理陰煎之類的藥方。
如果長期腹瀉不止，滑脫嚴重，可以使用胃關煎、溫胃飲，或者陳氏十二味異功散，搭配五德丸或者肉豆蔻丸服用。如果胃本身不虛弱，只是因為寒濕損傷脾胃，或者因為喝水而引起腹瀉，可以使用佐關煎、抑扶煎，或者益黃散加上豬苓、澤瀉，或者五苓散，效果都不錯。
二、蓄熱性腹瀉：這種情況雖然不多見，但偶爾也會發生。但必須有熱性症狀才能使用清熱利濕的藥物。比如脈象洪大快速，身體發高燒，口渴嚴重，喜歡喝冷水，討厭熱，煩躁多汗，或者腹部脹滿，呼吸急促，或者痘瘡的顏色紅腫發紫，或者口鼻發熱發紅，小便澀痛等，這些都是熱證。而且熱性腹瀉通常來勢兇猛，而寒性腹瀉則是徐緩發生，這些都可以幫助辨別。但是治療熱性腹瀉的方法，要仔細觀察火熱的輕重程度，不要讓藥物過於強烈，導致損傷脾胃，反而會造成危害。
如果體內濕熱積聚，小便不暢，發熱不嚴重，同時出現腹瀉，可以使用五苓散、四苓散，或者小分清飲之類的藥方，加上木通。如果濕熱比較嚴重，清濁不分，出現腹瀉，可以使用四苓散加上姜炒黃連，或者合用黃芩湯。如果食慾好，脈象強盛，氣息旺盛，同時出現腹瀉，就應該按照熱證治療，可以使用黃芩湯加上黃連。如果熱在下焦，小便發紅澀痛，同時出現腹瀉，可以使用大分清飲，或者合用益元散。
如果濕熱在脾，腹瀉的同時伴有腹內發熱和腹痛，可以使用香連丸。如果臉頰發紅，身體發熱，頭痛咽痛，口瘡煩躁，同時出現腹瀉，這是陽明火證，可以使用瀉黃散。如果濕熱在脾，腹瀉的同時伴有嘔吐，可以使用黃芩湯加上半夏、生薑，或者《御藥》大半夏湯加上黃芩。如果內熱導致腹瀉，同時伴有氣虛，可以使用四君子湯加上芍藥、黃連、木香。