《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (1)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (1)
1. 卷之四十五烈集·痘疹詮
2. 痘瘡（下）
3. 總論吐瀉（四十一）
凡痘疹吐瀉，有不必治者，有當速治者。如初熱時即見吐瀉，但欲其不甚而隨止者吉，蓋吐利中自有疏通之意，邪氣賴以宣泄，不必治也。其有吐利之甚者則不得不治。又有元氣本弱而見此證者，使不速為調補，必致脾氣困憊則痘出之後，虛證疊見而救無及矣。此痘前之吐利，其當治不必治，自有輕重之分也。
若見點之後，則吐瀉大非所宜，速當察其寒熱虛實而調治之。
一、痘瘡吐瀉，雖曰多屬脾經，然亦有二焦五臟之辨。蓋病在上焦，但吐而不利；病在下焦，但利而不吐；病在中焦，則上吐下利。故在上焦者，當辨心肺之脾氣；在下焦者，當察肝腎之脾氣。此五臟之氣，各有相滋相制之機，設不明此，鮮不誤矣。
一、痘瘡吐瀉，大都中氣虛寒者，十居七八，然亦有邪實毒盛，及飲食過傷而為吐瀉者，此宜詳審脈證，自有可辨。若果有熱毒實邪，則不可誤認虛寒，輕用溫補，恐反助邪以致餘毒癰腫，或為潰爛難收等證。
白話文：
凡是出痘疹伴隨嘔吐腹瀉，有的不需要治療，有的則必須立刻治療。例如初期發熱就出現嘔吐腹瀉，但症狀不嚴重，很快自行停止的，預後良好。這是因為嘔吐腹瀉本身具有疏通的作用，能幫助邪氣排出，所以不需要治療。但如果嘔吐腹瀉很嚴重，就不得不治療。另外，如果本身元氣就虛弱，又出現這種症狀，如果不迅速調補，必定導致脾胃功能衰竭，等痘疹長出來後，虛弱的症狀會更加嚴重，就難以治療了。因此，痘疹之前的嘔吐腹瀉，要不要治療，要根據輕重程度而定。
如果痘疹已經出現，嘔吐腹瀉就非常不適宜，必須迅速判斷寒熱虛實，然後進行治療。
痘瘡引起的嘔吐腹瀉，雖然大多屬於脾經問題，但也要區分上焦、中焦、下焦以及五臟的差異。因為疾病在上焦，則只吐不瀉；疾病在下焦，則只瀉不吐；疾病在中焦，則又吐又瀉。所以，在上焦的，就要辨別心肺的脾氣；在下焦的，就要觀察肝腎的脾氣。這五臟的氣機，彼此滋養、彼此制約，如果不明瞭這些，很容易治療錯誤。
痘瘡引起的嘔吐腹瀉，大多數是因為中氣虛寒，佔了七八成，但也有些是邪氣實證、毒素過盛，或是飲食傷損導致的嘔吐腹瀉，這就需要仔細觀察脈象和症狀，才能區分。如果確實有熱毒實邪，就不能誤認為是虛寒，輕易使用溫補的方法，以免反而助長邪氣，導致殘餘毒素形成癰腫，或者潰爛難以癒合等情況。
4. 嘔吐（四十二）
痘瘡嘔吐，大都虛寒者多，實熱者少，但當以溫養脾胃為主。即或兼雜證者，亦必有實邪可據，方可因病而兼治之，故不得輕用寒涼及消耗等藥。
一、凡嘔吐之病，病在上中二焦也，切不可妄用下藥，致犯下焦元氣，則必反甚而危矣。即或有大便不通者，亦當調補胃氣，從緩利導，但得脾胃氣和，則升降調而便自達，此不可不知也。
一、痘瘡別無風寒食滯、脹滿疼痛等證，而為嘔吐或乾嘔噁心者，必脾胃虛寒也，宜六味異功煎、五君子煎、參姜飲之類主之，或溫胃飲、理中湯皆可酌用。
一、脾氣微寒微嘔而中焦不寒者，宜五味異功散。
一、胃口虛寒，嘔吐而兼有痛滯者，六味異功煎送神香散，或調中湯亦佳。
一、脾胃虛寒吐瀉並行者，溫胃飲，甚者陳氏十二味異功散。
一、脾腎虛寒，命門不暖而為吐瀉者，必飲食不化，水穀不分而下腹多痛，非胃關煎或理陰煎不可。
一、凡寒氣犯胃，腹脹腹痛而為嘔吐者，神香散、益黃散，或加炮姜。若因飲水或食生冷瓜果而作嘔吐者，五苓散加炮姜。
一、飲食過傷，停滯胃口，胸膈脹滿而為嘔吐者，宜和胃飲，或大和中飲，或神香散。
一、痰飲停蓄胸膈而脹滿嘔吐者，宜二陳湯，或橘皮湯加炮姜。
一、三焦火閉，煩熱壅滯胃口而為嘔吐者，此必陽明火證也，宜橘皮湯加黃連，甚者再加石膏，或用竹葉石膏湯。但此證甚少，勿以虛火作實火也。
程氏曰：凡痘瘡嘔吐之證，須辨冷熱。熱吐者，宜六君子湯加薑汁炒芩、連；冷吐者，宜六君子湯加丁香、藿香、白豆蔻。
一、痘瘡嘔吐不已，聲濁而長，或乾噦者，最是瘡家惡候。
白話文：
痘瘡患者嘔吐，大多是因為脾胃虛寒，而非實熱。治療應以溫養脾胃為主。即使合併其他症狀，也必須有實邪可循證，才能針對病症兼治，不可輕易使用寒涼或耗氣的藥物。
所有嘔吐的疾病，病灶都在上焦和中焦，絕對不能亂用下瀉的藥物，以免傷及下焦元氣，反而加重病情，危及生命。即使大便不通，也應先調理脾胃之氣，慢慢通導，只要脾胃之氣調和，升降功能恢復正常，大便自然會通暢，這點務必記住。
如果痘瘡患者沒有風寒、飲食積滯、脹滿疼痛等症狀，卻出現嘔吐或乾嘔噁心，一定是脾胃虛寒，應該使用六味地黃丸加減、五君子湯、參薑湯等藥方治療，溫胃飲、理中湯也可酌情使用。
脾氣稍微虛寒，輕微嘔吐，但中焦不寒者，可以使用五味子理中散。
胃氣虛寒，嘔吐並伴有疼痛、阻塞者，可用六味地黃丸加減送服神香散，或調中湯也很好。
脾胃虛寒，同時嘔吐腹瀉者，用溫胃飲，嚴重者則使用陳氏十二味地黃丸加減。
脾腎虛寒，命門火衰而導致嘔吐腹瀉者，一定是飲食消化不良，水穀不分，下腹部疼痛，必須使用胃關煎或理陰煎。
寒氣侵犯胃部，腹部脹痛並嘔吐者，使用神香散、益黃散，或加炮薑。若是因為喝水或吃生冷瓜果而嘔吐，則用五苓散加炮薑。
飲食過度，停滯胃部，胸膈脹滿而嘔吐者，宜用和胃飲、大和中飲或神香散。
痰飲停滯胸膈，脹滿嘔吐者，宜用二陳湯或橘皮湯加炮薑。
三焦熱閉，煩熱壅塞胃部而嘔吐者，這是陽明熱證，應該使用橘皮湯加黃連，嚴重者再加石膏，或用竹葉石膏湯。但這種情況很少見，不要把虛火誤認為實火。
程氏醫家說：痘瘡嘔吐，必須辨別寒熱。熱性嘔吐，用六君子湯加薑汁炒黃芩、黃連；寒性嘔吐，用六君子湯加丁香、藿香、白豆蔻。
痘瘡患者嘔吐不止，聲音嘶啞低沉且持續，或乾嘔者，是瘡瘍病情惡化的徵兆。