《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (17)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (17)
1. 結靨三朝治款（二十八）
痘瘡灌膿之後，肥澤堅實，以手摸之，瘡頭硬而微焦，此欲靨也。靨時乾淨，無突陷淫濕破綻，色蒼蠟，皮堅厚，外明內暗，尖利礙指者，此為正靨。若痘雖似干而痂薄如紙，或有內證未除，此痘之極險時也，急宜調補，庶不致害。
一、痘瘡自出起至十日，十一、二日，當從口唇頭面以漸收靨。但自上而下者為順，自下而上者為逆，察有他證，速宜治之。
一、將收靨時，而一向身溫忽然發熱者，名為干漿，是亦常候。此時不可輕用汗下，若有風寒外感，及飲食所傷，乃當隨證治之。
一、痘瘡收靨太遲，或當靨不靨者，證有數種，當詳辨治之。大部當靨不靨之證，惟脾胃弱，中氣虛者居多。蓋中氣虛則不能營養肌肉，使之成實，亦或致潰爛也。但察其別無他證而形色氣血俱虛者，宜內用十全大補湯，外用敗草散襯之。若當靨不靨，微熱脈大而別無他證者，此陰分之不足也，宜四物湯倍加芍藥、何首烏。
若血虛熱毒未清者，宜四物湯加牛蒡子、木通、山楂。若因食少脾胃氣虛而不收者，宜六氣煎、或六物煎加減主之。若頻見泄瀉，脾胃弱，肌肉虛，成腹脹煩渴而不收者，宜陳氏十二味異功散，或木香散，外用敗草散敷之。若當靨不靨之際，忽見頭面溫，足指冷，身不熱，或泄瀉腹脹，氣促煩渴，急與陳氏十二味異功散，或九味異功煎，遲則不救。凡痘瘡將靨之時，而見泄瀉煩渴，腹脹咬牙等證，多有難救。
若與蜜水生冷等物，必煩躁轉加而死。有因飲水過多，或觸於濕氣，以致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓散，或四苓散加山楂利之。有因熱毒未退，膚腠鬱蒸，陰不能斂而當靨不靨者，若不速解，則毒必內攻，為害不淺，宜犀角散加芍藥、牛蒡子。有內外俱熱，陽毒散漫，以致大便秘結，陰氣不行而當靨不靨者，宜內用四順清涼飲，或三黃丸以通其便，外用敗草散、豬膽導法。有天寒失於蓋覆，瘡受寒凝而不收者，宜服五積散，外用乳香，或芸香於被內熏之。
有天熱過暖，痘被熱蒸不收者，宜內服人參白虎湯，或五苓散、四苓散以利濕熱，外用天水散撲之。有為邪穢陰寒所觸，致傷元氣而不靨者，宜保元湯，或十二味異功散，外以辟邪丹熏之，豬髓膏塗之即愈。
一、痘瘡內熱，毒邪未盡化而干靨太疾者，後必為目疾，成為癰毒，及諸怪證，宜涼血養營煎少清其火：若大便過於乾結者，宜微利之以解其毒，當歸丸主之。
一、痘瘡有膿結靨則為善，無膿結靨則為凶，此治之不可緩也。若痘已膿成，不能結靨，而反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，乃毒氣入內也，急須大補中氣以托其里，宜六氣煎倍加芍藥，及紫草、防風、白芷主之；若兼濕熱者，宜六氣煎加芍藥合四苓散主之。如頭面瘡破，服補藥後，但得復腫復灌，或遍身無瘡處，又出一層，謂之補空，雖過期延日而飲食不減，不為大害。若服藥後不起不補，此毒已入深，最凶候也。
白話文：
痘瘡化膿之後，如果痘瘡表面肥厚飽滿且堅實，用手摸起來，瘡頭硬硬的且有點焦，這就是快要結痂脫落的跡象。如果結痂時乾燥乾淨，沒有凹陷、潮濕或破損的狀況，顏色呈現蒼白蠟黃，皮膚堅硬厚實，外觀明亮但內部顏色較暗，尖端摸起來會刺手，這就是正常的結痂。如果痘瘡看起來像是乾了，但痂皮薄如紙，或者體內病症還沒完全消除，這時是痘瘡最危險的時候，要趕快調理身體，才不會有後遺症。
一、痘瘡從發出來到十天左右，十一、二天的時候，應該要從嘴唇、臉部開始逐漸結痂。從上往下結痂是順利的，從下往上結痂是不順利的，如果發現有其他症狀，要趕快治療。
一、快要結痂的時候，如果原本體溫正常卻突然發熱，這叫做「乾漿」，也是常見的現象。這時候不要輕易使用發汗或瀉下的藥物，如果有外感風寒或者飲食造成的傷害，應該要根據具體症狀治療。
一、痘瘡結痂太慢，或者應該結痂卻沒有結痂，原因有很多種，要仔細辨別並治療。大部分應該結痂卻沒有結痂的情況，都是因為脾胃虛弱、中氣不足所導致。因為中氣虛弱就無法滋養肌肉，讓肌肉變得飽滿，也可能導致潰爛。如果觀察到沒有其他症狀，只是氣色虛弱，就應該服用十全大補湯來調理身體，外用敗草散來敷蓋傷口。如果應該結痂卻沒結痂，微微發熱且脈象較大，但沒有其他症狀，這是體內陰氣不足，應該服用四物湯，並多加芍藥和何首烏。
如果血虛且體內熱毒還沒有清除，應該服用四物湯，並加入牛蒡子、木通、山楂。如果因為食慾不振導致脾胃虛弱而無法結痂，應該服用六氣煎或六物煎，並根據情況調整藥材。如果經常腹瀉，脾胃虛弱，肌肉虛軟，導致腹脹、煩渴且無法結痂，應該服用陳氏十二味異功散或木香散，外用敗草散敷蓋傷口。如果快要結痂的時候，突然發現頭面發熱，腳趾冰冷，身體不發熱，或者腹瀉腹脹，呼吸急促，煩躁口渴，要趕快服用陳氏十二味異功散或九味異功煎，晚了就來不及了。凡是痘瘡快要結痂的時候，出現腹瀉、煩躁口渴、腹脹、磨牙等症狀，大多都很難救治。
如果給予蜂蜜水、生冷食物等，一定會導致煩躁加劇而死亡。有因為飲水過多，或者接觸濕氣，導致脾胃肌肉濕氣過重，無法結痂的情況，應該服用五苓散或四苓散，並加入山楂來幫助利尿。有因為體內熱毒還沒消退，皮膚鬱悶發熱，陰氣無法收斂而導致無法結痂的情況，如果不趕快清除熱毒，毒素一定會向內侵襲，造成更大的傷害，應該服用犀角散，並加入芍藥、牛蒡子。有體內體外都發熱，陽氣過盛，導致大便乾結，陰氣無法運行而導致無法結痂的情況，應該服用四順清涼飲或三黃丸來幫助排便，外用敗草散、豬膽導法。有因為天氣寒冷沒有蓋好被子，瘡口受寒而無法結痂的情況，應該服用五積散，外用乳香或芸香在被子內熏蒸。
有因為天氣太熱，痘瘡被熱氣蒸悶而無法結痂的情況，應該服用人參白虎湯或者五苓散、四苓散來幫助利濕清熱，外用天水散來撲敷。有因為接觸到穢氣、陰寒之氣，導致元氣受損而無法結痂的情況，應該服用保元湯或十二味異功散，外用辟邪丹熏蒸，再塗抹豬髓膏就會痊癒。
一、痘瘡體內有熱，毒邪還沒完全消除就太快結痂的話，之後一定會出現眼睛疾病，形成癰毒，以及各種怪病，應該服用涼血養營煎稍微清一下火氣：如果大便過於乾結，應該稍微用藥來幫助排便，解除毒素，可以服用當歸丸。
一、痘瘡有膿且結痂是好的現象，沒有膿卻結痂是不好的現象，這方面的治療不可以拖延。如果痘瘡已經化膿，卻不能結痂，反而潰爛，或者連皮一起脫落，這叫做「倒靨」，是毒氣進入體內的現象，要趕快大補中氣來幫助毒素向外排出，應該服用六氣煎，並多加芍藥，以及紫草、防風、白芷；如果還伴隨濕熱，應該服用六氣煎，並加入芍藥，再合用四苓散。如果頭部和臉部的瘡口破裂，服用補藥後，只是不斷腫起來、化膿，或者全身沒有瘡的地方，又長出一層瘡，這叫做「補空」，雖然拖延了結痂的時間，但是如果飲食沒有減少，就不算太嚴重。如果服藥後沒有效果，身體虛弱無法補益，這是毒素已經深入體內，是最危險的情況。