《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (15)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (15)
1. 灌膿三朝治款（二十七）
膿者，血之變也。痘瘡初出，一點血耳，漸起漸長，則由血成漿，由漿成膿，始成實矣。故有血則有膿，無血則無膿也。痘至灌膿，大勢已成，此時必以有膿為主，有膿則生，無膿則死，乃必然之理也。故六日以前，有熱則宜解毒，無熱則宜調養血氣，至此自然灌膿。若痘至七日以後，頂陷不能灌膿者，必由先失調治故也，所以治不可緩，必俟漿足，斯可回生。若頂陷灰白，漿膿不至，此氣血俱離，無生意矣。
一、痘瘡灌膿，專以脾胃為主，脾胃強則氣血充實，膿漿成而飽滿堅厚，不須服藥；脾胃弱則血氣衰少，所以不能周灌，故雖見漿而漿亦不滿，或清淡灰白不能作膿，即所蓄微漿，仍是初時之血水。而漿薄無以化膿者，總屬血氣大虛之候，若不速治，必成內攻外剝之證，宜急用六物煎，或六氣煎加減治之，或保元湯、或十全大補湯加人乳、好酒與服亦妙。欲辨脾胃強弱，當於飲食二便察之。
飲食雖少而大便堅者，脾胃之氣猶可也，但微加調補，以能食為貴。若大便不實，或見溏瀉，則最為可畏。蓋一瀉則漿停，瀉止則灌滿矣。速宜用溫胃飲，甚者用陳氏十二味異功散主之。如痘當作膿之時，猶是空殼，此血不附氣也。血既不至，則毒何由化？宜五物煎，或四物湯，或紫草散加蟬蛻主之。
如頂陷膿少，或服內托藥而暫起復陷者，血氣大虛故也，宜十全大補湯倍加參、耆、當歸、糯米，煎成和人乳、好酒服之，此助灌之妙法也。
一、灌膿三朝之內，若身涼而痘色灰白，或不進飲食，或寒氣逆上而為嘔吐，或腹脹，或泄瀉而手足逆冷，此皆純陰無陽之證也，急宜用保元湯加二仙散，連進數服；甚者必須九味異功煎，或陳氏十二味異功散，皆可擇用。若寒戰咬牙泄瀉等證，俱同此治。
一、手足灌膿飽滿者，方見脾胃之強，氣血之足也。若色見灰白，漿水清薄，或癟𤹀不起者，此必脾胃之弱也。或灌漿已完，而四肢猶有不灌者，恐終變癢𤹀之證，宜快斑越婢湯，或六氣煎加防風、白芷以達之，庶無陷伏之患。若毒有未透，亦恐關節之處，靨後致生癰毒。
一、癢𤹀不止者，雖曰氣血俱虛，然亦由火力不足，故不作痛而作癢也，宜六氣煎，或五物煎加防風、白芷、木香、蟬蛻主之。《心鑑》曰：氣愈虛則愈癢，當用保元湯倍黃耆以助表，少加芍藥以制血，其癢自止。若將靨發癢，此毒退血活，新肉和暢，自然之理也，不必治之。
一、灌膿痛楚不止者，氣滯也，少下保元湯加山楂、木香以行滯氣。如膿色盛滿，大下四苓散利之而痛自止。
一、痘瘡起發之後，不作膿有四證：有內虛而不灌者，專宜托補氣血，治法如前。有感風寒，邪居膚腠而不灌者，宜溫散之，以柴葛桂枝湯加黃耆、白芷。有熱毒熾盛身壯熱，津液乾涸，小便赤熱而不灌者，宜托裡解毒利小便，以紫草飲子，或用辰砂六一散解之，俟熱退後，方可用保元湯。熱甚者，大連翹飲。
白話文：
膿液，是血液變成的。痘瘡剛出現時，只是一個小血點，漸漸隆起變大，就由血液變成漿液，再由漿液變成膿液，這才算真正成形。所以有血才會有膿，沒有血就沒有膿。痘瘡到了灌膿的階段，大勢已定。這個時候必須以有膿為主，有膿就代表能活，沒膿就代表會死，這是必然的道理。因此，在發病六天之前，有發熱現象就要解毒，沒有發熱就應該調養血氣，到時候自然會灌膿。如果痘瘡到了第七天以後，頂部凹陷無法灌膿，一定是先前治療失當所造成的，所以治療不能拖延，必須等到漿液充足，才可能起死回生。如果頂部凹陷呈現灰白色，漿液和膿液都無法產生，這表示氣血已經耗盡，沒有活下去的希望了。
第一，痘瘡灌膿，主要以脾胃為主。脾胃強健，氣血就會充實，膿液就能生成且飽滿堅實，不需要吃藥；脾胃虛弱，血氣就會衰少，所以無法完全灌膿，即使看到漿液，漿液也不飽滿，或者清淡灰白無法化膿，那所積蓄的少量漿液，仍然是剛開始的血水，漿液稀薄無法化膿，這都屬於血氣大虛的症狀。如果不趕快治療，一定會變成內攻外剝的危險情況，應該趕快服用六物煎，或是六氣煎加減藥材來治療，或是服用保元湯、十全大補湯加入人乳和好酒一起服用也很有效。想要分辨脾胃的強弱，應該從飲食和大小便來觀察。
如果飲食不多但大便乾燥，表示脾胃之氣還算可以，只要稍微調補一下，以能吃東西為目標。如果大便不成形，或是出現腹瀉，那就最可怕了。因為一腹瀉，漿液就會停止生成，腹瀉停止，漿液才能灌滿。應該趕快服用溫胃飲，嚴重的話就用陳氏十二味異功散來治療。如果痘瘡應該化膿的時候，卻還是空殼，這表示血液沒有附著在氣上。血液既然不到，毒素又怎麼能化解呢？應該服用五物煎，或是四物湯，或是紫草散加入蟬蛻來治療。
如果頂部凹陷膿液很少，或是服用內托藥後暫時隆起又凹陷，這是因為血氣大虛的緣故，應該服用十全大補湯，加倍人參、黃耆、當歸和糯米，煎好後加入人乳和好酒一起服用，這是幫助灌膿的好方法。
第二，在灌膿三天的時間內，如果身體冰涼且痘瘡顏色灰白，或是食慾不振，或是寒氣上逆造成嘔吐，或是腹脹，或是腹瀉且手腳冰冷，這些都是純陰無陽的症狀，應該趕快服用保元湯加入二仙散，連續服用幾帖；嚴重的話必須服用九味異功煎，或是陳氏十二味異功散，都可以選擇使用。如果有寒戰、咬牙、腹瀉等症狀，都用相同的治療方法。
第三，手腳灌膿飽滿，表示脾胃強健，氣血充足。如果顏色呈現灰白，漿液清淡稀薄，或是扁塌不起，這一定是脾胃虛弱。或是灌膿已經完成，但四肢仍有部分沒有灌膿，恐怕最後會變成癢疹的症狀，應該趕快服用快斑越婢湯，或是六氣煎加入防風、白芷來疏通，才不會有陷伏的危險。如果毒素沒有完全透出，也恐怕會在關節等處，痘瘡痊癒後產生癰瘡。
第四，癢疹不止，雖然說是氣血俱虛，但也是因為火力不足，所以不會疼痛而會搔癢，應該服用六氣煎，或是五物煎加入防風、白芷、木香、蟬蛻來治療。《心鑑》說：氣越虛就越癢，應該用保元湯加倍黃耆來增強體表，少加芍藥來控制血氣，搔癢自然會停止。如果痘瘡快要痊癒時才搔癢，這是毒素消退、血液活絡，新肉正在生長的好現象，不必治療。
第五，灌膿時疼痛不止，是氣滯的緣故，稍微服用保元湯加入山楂、木香來疏通行氣。如果膿液充盛飽滿，可以服用四苓散來利尿，疼痛自然會停止。
第六，痘瘡發起來後，不化膿有四種情況：有因為體內虛弱而無法灌膿的，專門應該用托法來補氣血，治療方法如先前所述。有因為感受風寒，邪氣停留在皮膚而無法灌膿的，應該用溫散的方式來治療，服用柴葛桂枝湯加入黃耆、白芷。有因為熱毒過於旺盛，身體發熱嚴重，津液乾涸，小便赤熱而無法灌膿的，應該用托裡解毒並利小便的方法來治療，服用紫草飲子，或是用辰砂六一散來解毒，等到熱退後，才可以使用保元湯。如果發熱嚴重，就服用大連翹飲。