《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (9)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (9)
1. 報痘三朝治款（二十五）
痘之形色初見，吉凶攸分，而寒熱虛實亦已可辨，凡調攝挽回之力，惟在此時尤為緊要。且痘出三日內，毒在半表半裡之間，關係最重，故妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏，寒涼過用必傷正氣，燥熱過用則助邪氣，虛寒不補則陷伏癢𤹀，實熱不解則變黑歸腎，倘有一瘥，死生立判，醫者於此，不可不為之慎。
一、痘瘡見點後，身熱稍退，別無內熱等證，或色不甚紅，頂不甚突者，便有虛象，雖在三五日內，亦切不可用寒掠之藥，恐傷脾胃，為害不小，須以保元湯，或六物煎之類為主，因證加減，以培養之。
一、痘瘡必因熱而出，因熱而起，若熱甚則血躁血枯，其出反難。故於未見點之先，必須察其寒熱，預為調理，若有熱證，勿得過用辛熱氣分等藥，恐助火邪，致滋多變。
一、此時最畏泄瀉，宜按本條急治之。
一、見點太早者，有吉凶虛實之辨。凡發熱一日，或才熱便見，必血熱毒盛之所致，其證多凶，但得痘稀而飲食如常，別無他證，則亦無害。若其形氣本弱而痘現速者，此營熱衛虛，不能約束於外，故出現太驟，須兼實表，庶可免癢𤹀潰爛之患，宜實表解毒湯主之。
如發熱一日便出而密者，其證最凶，其毒必甚，此證最忌溫補，宜搜毒煎加柴胡主之，或羌活散加牛蒡子、紫草、蟬蛻，或調保嬰丹；熱甚者，調退火丹或雙解散急治之，可保一二。其有痘雖出早而色不紅紫，熱不甚者，此全屬表虛之證，如保元湯、六物煎之類，亦所當用。
一、痘出不快者有數證，須審其有無外感內傷，而辨治其所病。如冬月嚴寒，或非時陰邪，外閉寒勝而出遲者，宜五物煎加生薑、麻黃、細辛之類主之，或五積散亦佳。如夏月火熱熏蒸，以致血熱氣虛，煩渴發躁而出遲者，宜人參白虎湯加木通、乾葛主之。有因時氣不正，為風寒外邪所襲，以致皮腠閉密，發熱無汗而出遲者，其證必頭痛鼻塞，四體拘急痠痛，宜疏邪飲、參蘇飲、惺惺散之類主之。
若本無諸邪而出不快者，此氣血內虛，不能驅毒托送，而留連於內，宜十宣散，或托裡消毒散。若氣分大虛而出不快者，宜保元湯、六氣煎。血分大虛者，宜五物煎，或六物煎加減主之。若內有所傷，氣滯而出不快者，宜勻氣散、橘皮湯加減主之。頭面出不快，當用川芎、荊芥、羌活、防風、天麻之類為引使。
胸腹出不快，當用藁本、升麻、紫蘇，及紫草木通湯。四肢出不快，當用桂枝、乾葛、甘草、連須、紫草、蔥白，各加生薑為佐，連進二服，出自快矣。
一、痘不起發者，雖證有不同，然卒由血氣內虛，不能托送者居多。此中或宜兼解散，或專補元氣，當辨而治之。凡出齊之後，或被風寒所閉，而發熱頭痛，陷伏不起者，宜羌活散、參蘇飲，加內托等藥治之。若紅點初出，闇昧乾燥不起發者凶，宜四物湯加紫草、紅花、丁香、蟬蛻、官桂，或調無價散，量兒大小與之。若便實內熱，隱隱肌肉間不起發者，宜紫草飲子。
白話文：
痘瘡剛出現時，從它的形狀和顏色就能初步判斷吉凶，同時也能辨別是寒、熱、虛、實哪種情況。這個階段的調養和治療非常重要，因為痘瘡出現的三天內，毒素處於半表半裡的狀態，關係最為重大。如果妄用發汗的藥物，會導致痘瘡變成斑爛狀；如果妄用攻下的藥物，會導致痘瘡陷伏下去；過度使用寒涼藥物會損傷正氣；過度使用燥熱藥物則會助長邪氣；虛寒的情況如果不補益，痘瘡會陷伏下去並伴隨癢痛；實熱的情況如果不解除，痘瘡會變黑並傷及腎臟。如果在這個階段稍有差錯，生死立判，所以醫生在這個階段必須非常謹慎。
一、痘瘡剛出現小點後，如果身體發熱稍微減退，沒有其他內熱的症狀，或者痘瘡顏色不是太紅，頂部不是太突出，這就屬於虛證的表現。即使在三到五天內，也絕對不能使用寒涼的藥物來攻克，否則會損傷脾胃，造成很大的危害。應該以保元湯或六物煎之類的藥方為主，並根據具體情況加減藥物，以培養正氣。
一、痘瘡的出現必定是因為熱邪引起的，如果熱邪太盛，就會導致血液躁動，甚至血液枯竭，這樣反而會難以出痘。所以在還沒有出現痘點之前，必須觀察身體的寒熱情況，提前進行調理。如果有發熱的症狀，不要過度使用辛辣溫熱的藥物，以免助長火邪，導致病情多變。
一、這個階段最怕發生腹瀉，應該按照本文的原則，及時進行治療。
一、痘瘡出現得太早，需要分辨是吉是凶，是虛是實。如果發熱一天，或者剛開始發熱就出現痘瘡，這通常是因為血熱毒盛所導致，這種情況大多屬於凶險的徵兆。但如果痘瘡稀疏，飲食正常，沒有其他症狀，就沒有大礙。如果體質本來就虛弱，而痘瘡又出現得很快，這是營血有熱、衛氣虛弱，無法約束在體表，所以才出現得太快。應該同時採用表散和補益的治療方法，才能避免痘瘡出現癢痛和潰爛的情況。可以使用實表解毒湯來治療。
如果發熱一天就出現很多密集的痘瘡，這是最凶險的情況，說明毒邪非常嚴重。這種情況最忌諱溫補，應該使用搜毒煎，並加入柴胡來治療，或者用羌活散，並加入牛蒡子、紫草、蟬蛻，或者調配保嬰丹。如果熱邪很盛，可以調配退火丹或雙解散來緊急治療，或許可以保住一二。如果痘瘡雖然出現得早，但是顏色不紅不紫，熱度也不高，這完全屬於表虛的證狀，可以使用保元湯、六物煎之類的藥方。
一、痘瘡出現得不順暢，有多種情況，需要仔細審查是否有外感或內傷，從而辨證治療。例如，在寒冷的冬季，或者不正常的陰冷天氣，寒邪閉塞體表導致痘瘡出不來，應該使用五物煎，並加入生薑、麻黃、細辛等藥材來治療，或者使用五積散也可以。如果在炎熱的夏季，由於火熱薰蒸，導致血熱氣虛，出現煩躁口渴等症狀，導致痘瘡出不來，應該使用人參白虎湯，並加入木通、乾葛等藥材來治療。有時候是因為時令不正，受到風寒外邪侵襲，導致皮膚閉塞，發熱無汗，痘瘡出不來，這種情況肯定會出現頭痛鼻塞、四肢拘緊酸痛等症狀，應該使用疏邪飲、參蘇飲、惺惺散等藥方來治療。
如果本身沒有其他邪氣，痘瘡卻出不來，這是因為氣血內虛，無法將毒素推送出去，導致毒素滯留在體內。應該使用十宣散，或者托裡消毒散。如果是氣分虛弱而痘瘡出不來，應該使用保元湯或六氣煎。如果是血分虛弱而痘瘡出不來，應該使用五物煎，或者六物煎並根據情況加減藥材。如果是因為內傷導致氣滯，痘瘡出不來，應該使用勻氣散、橘皮湯，並根據情況加減藥材。如果頭面部痘瘡出不來，應該使用川芎、荊芥、羌活、防風、天麻等藥材來引導。
如果胸腹部痘瘡出不來，應該使用藁本、升麻、紫蘇以及紫草木通湯。如果四肢痘瘡出不來，應該使用桂枝、乾葛、甘草、連須、紫草、蔥白，並加入生薑作為輔助，連續服用兩次，痘瘡就能順利出現了。
一、痘瘡不起發的情況，雖然原因不同，但大多是由於氣血內虛，無法將毒素托送出去。這種情況可能需要同時解散外邪，也可能需要專門補益元氣，應該辨證治療。如果痘瘡已經出齊，但是又被風寒閉塞，出現發熱頭痛，導致痘瘡陷伏不發，應該使用羌活散、參蘇飲，並加入內托等藥物來治療。如果紅點剛出現，顏色暗淡乾燥，無法起發，這屬於凶險的情況，應該使用四物湯，並加入紫草、紅花、丁香、蟬蛻、官桂，或者調配無價散，根據孩子的大小來服用。如果大便乾燥，體內有熱，痘瘡隱隱約約在肌肉之間，無法起發，應該使用紫草飲子。