《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (7)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (7)
1. 發熱三朝治款（二十四）
痘疹一證，雖原於有生之初，然必因時氣相觸，內外挾邪而後作。凡痘之輕重，已兆於發熱之微甚，而吉凶於此亦可判矣。毒輕者易出易靨，固不必治；毒甚者險證百出，故不得不治。凡治此者，於初熱時，急宜用輕揚之劑，汗以散之，但使外感之邪，臟腑之毒，皆作穢汗，盡從毛竅中出，則毒氣已減其半，而重者可輕，危者可活矣。
即如痘中一切變證，亦無非毒氣欲出不能之所為，一經表散，則毒從汗去，而諸證亦必自退。然又當察表裡之輕重，或宜解表，或宜清裡，或宜托助元氣，孰者宜急，孰者宜緩，有不可執一也。故胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則熱不解，裡熱壅盛，非微利則里不解。失此不治，則毒氣漸盛，而逆證隨見矣。
一、散表之法，當知邪之淺深，毒之微甚。表邪甚者微散之，則表不能解，無益於事；表邪微者妄汗之，則表氣必虛，痘不起發，而反為大害。故惟以得中為貴，亦以微汗為貴，不可過傷衛氣也。其有大熱不退，肌膚秘密，或氣令寒凝之時，則不得不大為表散，一散未應，或至於再，必令身熱由汗而退，則毒氣自解，可無患矣。此散之微甚，有權宜也。
故凡是痘證，最畏內外之寒氣，務使表裡溫暖，但得毛竅中常見津津潤澤，亦猶庖人炊籠之法，但欲其松，則皮膚通暢，氣無不達，痘必易出易收，無不善矣。
一、痘瘡發熱之候，宜乍熱乍涼者為常。若遍身如火，晝夜不休，為失常也。此當察其表裡，酌宜施治。
一、痘瘡初見發熱，若無虛寒等證，固不得驟用溫補，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，則反資大害。若無實火大熱等證，切不可因其發熱，妄用寒涼，必致敗脾泄瀉，則為害尤甚。此時醫之通弊也，大宜戒之。
一、既經表散之後，須謹避風寒，若使外邪再感，則皮毛閉塞，熱毒必將復熾，汗而再汗，必不能堪。又須切戒生冷水果，若誤犯之，恐寒濕傷脾而為泄瀉不食，則無不致害。
一、表散之劑，凡初見發熱，狀類傷寒，未知是痘非痘，即當先用汗散。此時欲散表邪，即當兼調營氣，宜以柴歸飲為第一，惟大便不實者勿用之，以其性多潤也，其次則蘇葛湯，再次則升麻葛根湯，或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時，或氣體壯實，表不宜解者，須加麻黃，必要表出一身臭汗為佳，但使熱退身涼，苗則輕矣。若初發熱，有惡寒身振如瘧之狀者，陽氣虛也，宜柴葛桂枝湯加黃耆主之，痘出即愈。
一、清解之劑，用治表裡而兼清兼散也。凡熱之甚者毒必甚，若身常有汗而大熱不退，或兼煩躁熱渴者，此其內火熏蒸而表裡俱熱也，須兩解之，宜連翹升麻湯，或如聖湯。若身熱烙手而目赤口乾，二便熱秘，煩悶不安者，此表裡俱實也，宜柴胡飲子，甚者大連翹飲、雙解散，或調益元散以利之。
白話文：
痘疹這種病，雖然是從出生就可能帶有的，但一定是因為時令氣候的變化，加上內外夾雜的邪氣侵犯才會發作。一般來說，痘疹的輕重，可以從發燒的輕微程度看出來，而吉凶禍福也可以藉此判斷。如果毒性輕微，痘子容易長出來也容易消退，自然不需要治療；但毒性太強，就會產生各種危險的症狀，所以不得不治療。
凡是治療這種病，在剛開始發燒時，應該立即使用輕柔發散的藥物，讓身體出汗來散邪。只要能讓外來的邪氣和體內的毒素，都變成汙穢的汗液，從毛孔排出，那麼毒氣就已經減少了一半，嚴重的病情可以轉輕，危險的狀況也能夠化解。
就像痘疹的所有變證，也不過是毒氣想發出來卻無法發出的緣故。一旦讓它能從體表散發出去，毒素就會隨著汗液排出，各種症狀自然也會消退。然而，我們還需要觀察體表和內裡的輕重狀況，有時需要解表，有時需要清裡，有時需要扶助元氣。哪一個應該優先處理，哪一個可以稍微延後，都不能一概而論。所以胡氏說：「表熱壅塞，如果不出點微汗就無法解熱；裡熱壅塞，如果不大便通暢就無法解熱。」如果錯過時機而不治療，毒氣就會逐漸加重，進而出現各種逆證。
第一，關於發散體表的治療方法，要了解邪氣的深淺、毒性的輕重。如果表邪很重卻用輕微的發散藥，就無法解除體表的邪氣，對病情沒有幫助；如果表邪很輕微卻過度發汗，就會損傷體表的正氣，痘疹無法正常長出來，反而會造成更大的傷害。所以最重要的是用藥適中，以微微出汗為宜，不可過度損傷衛氣。如果出現高燒不退、皮膚緊閉、或是氣候寒冷等情況，就必須大力的發散，一次不行就再散一次，一定要讓身體的熱度因為出汗而消退，這樣毒氣自然就會解除，不用過度擔心。這其中的發散藥的輕重使用，需要懂得權宜變通。
所以凡是痘疹，最怕體內外的寒氣。務必保持身體內外溫暖，讓毛孔中經常保持津液潤澤。這就好比廚師蒸籠一樣，只要保持鬆動透氣，皮膚就會通暢，氣就能順利運行，痘子自然就容易長出來也容易消退，一切都會順利。
第一，痘疹發燒的時候，應該是時熱時涼的，這才是正常的。如果全身像火燒一樣，晝夜不停，就是不正常的狀況。這時應當觀察體表和內裡的狀況，斟酌選擇適合的治療方法。
第一，痘疹剛開始發燒時，如果沒有虛寒等症狀，絕對不能貿然使用溫補的藥物，以免助長火邪，導致痘毒更加猖獗，反而會造成更大的危害。如果沒有實火高熱等症狀，千萬不能因為發燒就亂用寒涼的藥物，這樣一定會導致脾胃受損而腹瀉，造成的危害會更加嚴重。這是當時醫生的通病，必須要引以為戒。
第一，在發散體表之後，必須謹慎避免風寒，如果讓外邪再次侵入，就會使皮膚毛孔閉塞，熱毒必定會再次高漲，一直發汗也不會有效。同時也要嚴禁生冷水果，如果誤食，可能會因為寒濕損傷脾胃而導致腹瀉、食慾不振，這絕對會造成傷害。
第一，關於發散體表的藥物，凡是剛開始發燒，症狀類似傷寒，還不確定是不是痘疹時，應該先用發汗藥來治療。這時如果想驅散體表邪氣，也應該同時調理營氣，以柴歸飲為首選，但大便稀溏的人不宜使用，因為藥性較滋潤。其次是蘇葛湯，再次是升麻葛根湯，或者只用加減參蘇飲也可以。如果在寒冷的冬天，或是身體強壯、表邪不適合用發散的方法時，必須加入麻黃，一定要讓身體發出臭汗才好，只要熱退身涼，痘子自然就會輕微。如果剛開始發燒，有怕冷、身體發抖像瘧疾一樣的症狀，這是陽氣虛弱，應該用柴葛桂枝湯加上黃耆來治療，痘子長出來後就會痊癒。
第一，關於清熱解毒的藥物，是用來同時治療體表和內裡，兼具清熱和散邪的功效。一般來說，發熱嚴重的人毒性一定很強。如果身體經常出汗但高燒不退，或者同時感到煩躁口渴，這是因為內火太盛，導致體表和內裡都發熱，必須同時清熱解毒，可以使用連翹升麻湯或如聖湯。如果身體發熱如烙鐵、眼睛發紅、口乾、大小便不暢、煩躁不安，這是體表和內裡都是實熱，可以使用柴胡飲子，嚴重者可以使用大連翹飲、雙解散，或者調益元散來利大小便。