《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (5)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (5)
1. 熱證論治（二十三共十一條）
古云：痘疹之病，皆由父母胎毒伏於命門相火之中，故每遇二火之令，或主客溫熱之氣，即觸發而動，此痘疹屬陽，固無疑矣。然陽毒陽邪，無熱不成，亦無熱不散，所以非熱不能出現，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿，此痘瘡之終始，不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。
蓋熱甚者毒必甚，而痘亦必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成不化，此熱固痘之常也，所以凡治痘瘡，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。
一、痘有三火，蓋痘、疹二證，皆言為火者是矣。然軒岐之火義有三，曰太過，曰平氣，曰不及也。太過之火，是謂赫曦，炎烈之氣也，其毒盛，治宜清解。平氣之火，是謂升明，蕃茂之氣也，其毒平，不必治之。不及之火，是謂伏明，屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之大義，而亦痘疹萬病之法旨，使不知此，尚敢云醫。
一、治熱當知微甚，及有毒無毒，斯無謬誤。蓋痘疹屬陽，無不發熱。若外雖發熱，而內則不渴，或飲食二便如常，此蒸痘之熱耳，熱雖在表而內則無病，萬萬不可妄治。其有熱之甚者，痘毒必甚，此不得不為調理，若甚於發熱之初，必為之表散；若甚於見點之後，必為之清解。錢氏曰：熱甚而大小便閉則利之。
如果有熱毒實邪，則不得驟用補陽之劑，致令毒氣壅盛，則熱終不退，反為害矣。
一、假熱非熱，假寒非寒，見有不真，誤治則死。如文中主溫補，仲陽主涼瀉，雖若各有所主，然無非因病而藥，各有所宜，是以二者皆不可偏用。但得中和，斯為貴耳。余見近日幼科，多不知陳氏之心法，但見痘瘡，則無論是虛是實，開口止知解毒，動手只是寒涼，百證千家，若同一轍，豈必盡皆實熱乎？如實熱果真，白非涼瀉不可，然必內外俱熱，方是熱證，內外俱實，方是實證。但其中有似實非實，似熱非熱者最多，此不可不察之真而審之確也。
故凡見外證雖若實熱，而內察則無，如口不甚渴，二便通利，或見微溏，或稟賦素弱，或脈息不強，或聲色不振，或臟氣多陰，或飲食不化，或脹滿嘔惡，或吐蛔，或倦睡，或畏寒，或作癢，或多驚恐，或筋惕肉瞤之輩，雖見有熱，此皆熱在表而不在裡，總屬無根之火，非真熱證也。最忌寒涼。
若墊而妄用，則必致敗脾，無一免矣。
一、痘瘡熱甚者，毒之盛也，其痘必多；熱微者毒亦微，其痘必少。痘既出而熱不減者，痘必日增，見點後而熱漸退者，痘必疏矣。或有微熱而痘反密，其內熱必甚？而或見煩躁，或二便熱燥，此毒深熱亦深也，宜清其內而兼解其表。或有熱甚而痘反稀者，以外雖熱而內則不熱，此毒淺熱亦淺也。
白話文：
古人說：痘疹這種病，都是因為父母的胎毒潛伏在命門相火之中，所以每當遇到兩火旺盛的時節，或是體內外溫熱的氣息，就會被引發而作亂。痘疹屬於陽性疾病，這點是無庸置疑的。陽毒陽邪，沒有熱就無法形成，也沒有熱就無法消散，所以一定要有熱才能顯現出來，一定要有熱才能發作，一定要有熱才能化成漿液，一定要有熱才能讓漿液乾燥結痂。痘瘡從開始到結束都不能沒有熱，也不能沒有熱。但是熱要適中，不宜過度。
因為熱過度，毒就會越厲害，痘疹也會越嚴重；熱輕微，毒也會越輕微，痘疹也會比較輕微；沒有熱就無法形成和化膿。熱對於痘疹來說是常態。所以治療痘瘡，不能完全去除熱，如果一定要完全去除，沒有不轉變成陰證而失敗的。
一、痘疹有三種火，痘和疹都屬於火證。但軒岐（指岐伯和黃帝）所說的火有三種意義：過盛、平和、不及。過盛的火就像太陽一樣，是炎熱的氣息，毒性強烈，治療應該用清熱解毒的方法。平和的火就像植物的生長，是茂盛的氣息，毒性平和，不必治療。不及的火就像潛藏的火，是屈伏的氣息，毒性深陷，治療應該用培補的方法。這就是陰中有陽，陽中有陰的大道理，也是治療痘疹等各種疾病的準則。如果不懂得這些，怎麼敢說自己是醫生呢？
一、治療熱症要知道熱的程度，以及是否有毒，這樣才不會有錯誤。痘疹屬於陽證，沒有不發熱的。如果體外發熱，體內卻不口渴，或者飲食和大小便都正常，這只是痘疹正在發出來的熱，熱雖然在表面，體內卻沒有病，千萬不可以亂治療。如果熱過度，痘毒一定很嚴重，這時就必須調理。如果熱在發熱初期就過度，必須用發散的方法；如果在見到紅點後才熱過度，必須用清熱解毒的方法。錢氏說：熱嚴重而大小便不通暢，就要用通利的方法。
如果有熱毒實邪，就不能馬上用補陽的藥劑，這樣會使毒氣更加壅塞，熱就無法消退，反而會造成危害。
一、假熱不是真的熱，假寒不是真的寒，如果看到不真實的現象，錯誤治療就會導致死亡。就像溫補派的醫者主張溫補，而涼瀉派的醫者主張涼瀉，雖然各自有所主張，但都是因為病而用藥，各有適宜，所以這兩種方法都不能偏用。能夠達到中和，才是最好的。我看到現在的兒科醫生，大多不懂得陳氏的心法，只要看到痘瘡，不論是虛證還是實證，開口就只知道解毒，動手就是用寒涼的藥物，各種病例都用同一個方法，難道都是實熱嗎？如果確實是實熱，當然要用涼瀉的方法，但是必須內外都熱，才是熱證；內外都實，才是實證。但是其中有很多看起來像實證卻不是實證，看起來像熱證卻不是熱證的情況，這是必須仔細觀察和判斷的。
所以，如果看到外在症狀像實熱，但仔細觀察體內，卻沒有發熱的現象，例如不太口渴，大小便通暢，或者稍微腹瀉，或者體質虛弱，或者脈象不強，或者精神不振，或者臟腑之氣偏陰，或者飲食難以消化，或者腹脹嘔吐，或者吐蛔蟲，或者嗜睡，或者怕冷，或者皮膚發癢，或者容易驚嚇，或者肌肉抽動等等，這些雖然有發熱的現象，但都是熱在表面，不在體內，總屬於沒有根基的虛火，不是真正的熱證。最忌諱用寒涼的藥物。
如果誤用寒涼藥物，一定會損傷脾胃，沒有一個可以倖免。
一、痘瘡發熱嚴重，說明毒性也嚴重，痘瘡一定會很多；發熱輕微，說明毒性也輕微，痘瘡一定會比較少。痘瘡已經發出來，但熱沒有消退，說明痘瘡會不斷增加；如果看到紅點後熱逐漸消退，痘瘡就會比較稀疏。有的人發熱輕微，痘瘡反而密集，說明體內的熱一定很嚴重；而且可能會有煩躁不安，或者大小便乾燥等症狀，這表示毒深入，熱也深入，應該清泄體內熱毒，同時兼顧體表。有的人發熱嚴重，痘瘡反而稀疏，說明體外雖然發熱，但體內並不熱，這表示毒性淺，熱也淺。