《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (4)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (4)
1. 總論治法（二十二共十九條）
若無汗下之證，則必不可妄用汗下，以賊人之命也。務得其宜，然後謂之明醫，而福自有歸矣。
萬氏曰：解其火毒，恐郁遏而乾枯；養其血氣，欲流行而舒暢。按此說誠善。然所謂火毒者，以實熱為言，若火有虛實真假，則不得概認為火毒。
程氏曰：痘瘡出自六腑，先動陽分，而後歸陰經，其本屬陽，故多發熱而陰血虛耗者多也。首尾當滋陰補血為主，不可一毫動氣，貴從緩治，所以白朮、半夏之燥悍，升麻之提氣上衝，皆不可輕用也。且痘瘡多有血熱者，故宜用四物湯加芩、連之屬，以養其陰而退其陽也。
程氏曰：痘毒根於淫火，必因歲氣傳流而發，故多兼表證，則內外交攻。此時若不用輕揚之劑，祛風散邪，淡滲解毒之藥，利便退熱，則外邪內火何由得解？邪既不解，則痘何由得善？此治之不容已也。然治之之法。必須審兒形色，察兒虛實，因證用藥，庶幾神效。世之醫者多宗錢氏清涼解毒之論，或按陳氏辛溫發敬之方，主見不同，致誤多矣。
殊不知痘疹色灰白，不起發，根窠不紅活，此皆虛寒，必宜陳氏方救之。荀非理明於心，無不眩惑。故必熱則涼之，寒則溫之，虛則補之，實則瀉之，何患乎疾之不愈耶。
程氏曰：治痘之要，始出之前，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路；落痂之後，清涼漸進；毒去已盡，補益宜疏。
程氏曰：凡治痘，前後須加木通，以瀉熱邪自小便中出，不使攻胃，令無變黑之證。七日之後，熱退者，少用之。凡痘瘡前後總有危證，萬勿用天靈蓋、腦、麝之屬攻之。蓋毒出一步，財內虛一步，血氣運一日，則內耗一日，豈可夏用辛香耗氣之劑，雖僥倖偶中，後必有餘害也。是可見王霸之珠，相去遠矣。
程氏曰：凡婦人有孕而出痘者，以安胎為主。氣虛者，保元湯。血虛者，四物湯，或加白朮、黃芩、砂仁、陳皮，必使胎氣無損為主。
程氏曰：桂岩鄭先生云：痘者象其形而名之也。愚謂不獨象形而名，而治之之法，亦猶農家之種豆也。豆之為物，上實則難出，土瘠則難長，故實者鋤擾之，瘠者灌沃之，不實不瘠，惟順其性，不使物害之而已，知此則可以語醫矣。
今人於痘初起，不察虛實寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟火，致變紫黑倒陷，癰毒吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、檗寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐為瀉，為寒戰內陷者有之。故凡治痘之法，六日之前，不宜溫補，亦不宜妄用寒涼。師云：凡解毒之內，略加溫補，溫補之中，略加解毒，此不傳不刻之秘訣也。
若六日以後，毒已盡出於表，當溫補而不溫補者，膿不得壯而癢𤹀寒戰之患，必所不能兔矣。
白話文：
如果沒有出現需要發汗或瀉下的症狀，就絕對不可以隨意使用發汗或瀉下的方法，這樣會害人性命。一定要用對方法，才能稱得上是高明的醫生，這樣福氣自然會降臨。
萬氏說：解火毒，是怕它鬱積而導致身體乾枯；養血氣，是為了讓氣血運行順暢。這個說法確實很好。但所謂的火毒，指的是實熱，如果火有虛實真假的區別，就不能一概認為是火毒。
程氏說：痘瘡這種病是從六腑而來，先在陽經活動，然後回到陰經，它本質上屬於陽性，所以常常會發熱，而且陰血虧虛的情況也很多。治療的重點應該從頭到尾都以滋陰補血為主，絕對不能輕易動氣，要慢慢地調理，因此像白朮、半夏這些燥烈的藥，還有升麻這種提氣上升的藥，都不能輕易使用。而且痘瘡常常有血熱的情況，所以適合用四物湯加上黃芩、黃連之類的藥，來滋養陰氣，退散陽熱。
程氏又說：痘毒的根源是淫火，一定是受到時令之氣的影響而發作，所以常常會兼有表證，也就是內外夾攻。這時候如果不用一些輕清透散的藥，來祛風散邪，用一些淡滲解毒的藥，來利尿退熱，那麼外邪內火怎麼能解除呢？邪氣不解，痘疹又怎麼會好轉呢？這是一定要治療的。但是治療的方法，必須仔細觀察孩子的精神狀態和臉色，判斷孩子的體質虛實，根據不同的症狀用藥，才能有神奇的療效。現在的醫生大多遵循錢氏清涼解毒的理論，或者照搬陳氏辛溫發散的方子，各自主張不同，導致錯誤很多。
要知道，如果痘疹顏色灰白，難以發出，根部又不紅潤，這都是虛寒的表現，一定要用陳氏的方子來救治。如果不能明辨這些道理，很容易就會被迷惑。所以一定要根據情況，熱就用寒涼的藥，寒就用溫熱的藥，虛就用補益的藥，實就用瀉下的藥，這樣還怕病治不好嗎？
程氏說：治療痘瘡的要點，在痘疹還沒發出來之前，應該用開散調和的方法；在痘疹發出之後，應該阻止邪氣外泄；在痘痂脫落之後，可以用清涼的藥慢慢調理；等毒素完全清除後，就可以用補益的藥疏通氣血。
程氏說：凡是治療痘瘡，前後都要加上木通，讓熱邪從小便排出，不讓它侵犯胃部，以避免出現痘疹發黑的症狀。七天之後，如果熱退了，就少用木通。凡是痘瘡前後都可能出現危險的症狀，千萬不要用天靈蓋、腦髓、麝香之類攻伐的藥。因為每排出一步毒素，身體的內部就虛弱一步，氣血每運行一天，身體內部的損耗就增加一天，怎麼可以用辛香耗氣的藥物呢？即使偶爾僥倖治好了，以後也一定會留下後遺症。由此可見，好藥和霸道之藥，差別是很大的。
程氏說：凡是懷孕的婦女長痘瘡，治療的重點應該放在安胎上。氣虛的，用保元湯；血虛的，用四物湯，或者加上白朮、黃芩、砂仁、陳皮，一定要以保證胎兒安全為前提。
程氏說：桂岩鄭先生說：痘瘡是根據它的形狀來命名的。我認為不僅僅是根據形狀來命名，治療的方法也像農民種豆一樣。豆這種東西，如果土太硬就難以發芽，土太貧瘠就難以生長，所以對於土硬的要鬆土，對於土貧瘠的要澆灌，對於不硬不瘠的，就順應它的生長規律，不要讓其他東西傷害它。明白了這個道理，就可以談論醫理了。
現在的人在痘瘡剛開始發作時，不辨別虛實寒熱，有的人過度使用木香散、異功散之類的溫燥藥，結果導致火上澆油，使痘瘡變成紫黑色、倒陷、癰毒、甚至吐血；有的人濫用黃芩、黃連、梔子、黃柏這些寒涼的藥物，結果導致脾胃大傷，出現嘔吐、腹瀉、寒戰內陷的症狀。所以凡是治療痘瘡的方法，在六天之內，不應該使用溫補的藥，也不應該隨意使用寒涼的藥。老師說：凡是解毒的藥方中，略加一些溫補的藥；溫補的藥方中，略加一些解毒的藥，這是不輕易外傳的秘訣。
如果六天以後，毒素已經完全發出體表，應該溫補卻沒有溫補的，就會出現膿液長不好、發癢、寒戰的後患，這是不可避免的。