《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (3)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (3)
1. 總論治法（二十二共十九條）
氣血俱虛者，六物煎、八珍湯、十全大補湯。氣血虛寒，大宜溫補者，無如九味異功煎、六味回陽飲。即陳氏十一味木香散、十二味異功散，但虛寒而兼氣滯者宜用之，欲賴補虛，大有不及。
凡攻下諸方，亦痘中所不可無，惟必不得已然後用之，勿得視以為常也。血虛秘結，大便不通者，四順清涼飲。裡實多滯秘結者，前胡枳殼湯。表裡俱實，大便不通者，柴胡飲子。血熱便結毒盛者，當歸丸。
一、凡痘已出盡，內無不虛，蓋隨痘而為托送者，背元氣也。使於此時，不知培補化源，則何以灌漿？何以結痂？何以收靨？倘內虛無主，將恐毒母氣復陷，無不危矣。若痘之稀疏者，氣血之耗，猶為有限，若痘之多而甚者，其氣血內虧，必更甚矣。此不可不預為之防也。
一、平順之痘，毒原不甚，既出之後，內本無邪，此輩原不必治。無奈父母愛子之切，且不識病之輕重，故必延醫診視。既延醫至，無不用藥。既已用藥，無匪寒涼。在彼立意不過，曰：但解其毒，自亦何妨？不知無熱遭寒，何從消受？生陽一拔，胃氣必傷，多致中寒泄瀉，猶云協熱下利，更益芩、連，最可恨也。
又如痘瘡初見發熱，每多不審虛實，止云速當解毒，凡於十日之外，多有泄瀉而致斃者，皆此輩之殺之也。冤哉，冤哉！
余見者多矣，故筆諸此以為孟浪者戒。
一、痘在肌肉，陽明主之，故自出齊以後，最不宜吐瀉，與其救治於倒陷之後，孰若保脾土於未壞之先？
故凡生果茶水之類，皆宜慎用，而寒涼之藥，尤不可不慎也。
一、治痘須辨其證，大部濕多則泡，血熱則斑，氣不足則頂陷，血不足則漿毒不附，裡實大補則生癰毒，表實大補則不結痂。裡虛不補則內攻而陷，表虛不補則外剝而枯。但使周身氣血活潑無礙，則雖密亦不難治。故惟貴得中，勿使偏勝，則寒熱虛實，自無太過不及之患，斯足云盡善矣。
一、秘傳治痘之法，首尾當以四物湯為主，隨證加減用之。惟肚腹不實者須遠當歸，但將全劑通炒微焦，則用自無礙，且復有溫中暖脾之妙。
一、首尾皆忌汗下，此先哲治痘之心法。蓋妄汗者，必傷陽氣，陽氣傷則凡起發、灌漿、收靨之力，皆失所賴，此表虛之為害也。妄下者，必傷陰氣，陰氣傷則凡臟腑化源，精神鎖鑰，飲食倉廩，皆為所敗。此裡虛之為害也。然表虛者，猶賴裡氣完足可以充之，裡虛則根本內潰，衛氣亦從而陷，無策可施矣。
故古人深以汗下為戒，誠至要之旨也。然此以常道為言，非所以應變者設。遇外感寒邪，腠理閉密，其出不快，其發不透者，若不用辛甘發散之劑以通達肌表，則痘有壅遏之患矣。又若有大小便秘結，而毒有留伏不達者，不與苦寒泄利之藥以疏通臟腑，則有脹滿煩躁，焦紫黑陷等患矣。故當察其虛實，審其常變，當汗則汗，當下則下，中病則已，無過其制。
白話文：
總論治療方法（共十九條）
氣血都虛弱的人，可以使用六物煎、八珍湯、十全大補湯這些方劑。如果氣血虛弱又偏寒，需要溫補的人，沒有比九味異功煎、六味回陽飲更好的了。陳氏十一味木香散、十二味異功散也可用，但它們比較適合虛寒又兼有氣滯的人，如果想單純依靠它們來補虛，效果會不太夠。
所有攻下（瀉下）的方劑，在治療痘疹時也不是完全不能用，但一定要在萬不得已的情況下才能使用，絕對不能把它們當作常規方法。如果血虛導致便秘，大便不通，可以用四順清涼飲。如果體內實熱積滯導致便秘，可以用前胡枳殼湯。如果表裡都是實證，導致大便不通，可以用柴胡飲子。如果血熱導致便秘且毒邪很盛，可以用當歸丸。
一、一般來說，痘疹已經全部發出來之後，體內沒有不虛弱的，因為痘疹的發出是耗損元氣的過程。如果這個時候不知道補充身體的能量，那要靠什麼來滋養身體？靠什麼來結痂？靠什麼來痊癒？如果體內虛弱無力，恐怕毒邪之氣又會內陷，那是非常危險的。如果痘疹長得稀疏，氣血的損耗可能還有限，但如果痘疹長得多而嚴重，體內氣血虧虛的情況肯定更嚴重。這一點必須提前預防。
一、如果是平順發出的痘疹，毒邪本來就不嚴重，痘疹發出來後，體內本來就沒有邪氣，這種情況本來就不用治療。但是父母愛子心切，而且又不了解病情的輕重，所以一定會請醫生來看。既然請了醫生，沒有不給孩子用藥的。用了藥，大多是寒涼的藥。醫生通常認為，只要解毒就好，也沒什麼妨礙，卻不知道沒有熱證的人吃了寒涼藥會怎樣？陽氣被壓制，胃氣一定會受傷，往往會導致中寒腹瀉，他們還會認為是濕熱下痢，更加使用黃芩、黃連這些寒涼的藥，真是可恨。
還有的情況，比如痘疹剛開始發熱的時候，很多人不辨別虛實，只認為應該趕緊解毒，結果在發病十天之後，有很多因為腹瀉而死去的，都是這種人害死的，真是冤枉啊！
我見過太多這樣的例子，所以寫下來告誡那些隨意用藥的人。
一、痘疹長在肌肉，屬陽明經管轄，所以從痘疹發出來之後，最不適合催吐或瀉下。與其等到痘疹內陷之後再想辦法救治，不如在脾土（脾胃）還沒壞之前就好好保護它。
因此，像生冷的水果、茶水之類的東西，都要謹慎食用，而寒涼的藥物，更要小心使用。
一、治療痘疹一定要辨別清楚證型。一般來說，濕氣重會起水泡，血熱會出現斑點，氣不足痘疹頂部會凹陷，血不足痘疹的漿液無法附著。體內實證卻用大補，會生癰毒；體表實證卻用大補，痘疹不會結痂。體內虛弱不補，毒邪會內攻導致痘疹內陷；體表虛弱不補，痘疹會外枯而損壞。只有讓全身氣血暢通無阻，即使痘疹長得密集，也容易治療。所以最重要的是要保持平衡，不要讓任何一方面偏盛，這樣寒熱虛實的問題自然不會太過或不及，這樣才能算是治療的最好結果。
一、我這裡有一個治療痘疹的秘方，從頭到尾都要以四物湯為基礎，然後根據不同的情況加減藥物。但如果肚子虛弱的人要避免使用當歸。可以把整帖藥全部炒至微焦，這樣使用就沒有問題了，而且還有溫中暖脾的作用。
一、治療痘疹從頭到尾都要避免發汗和瀉下，這是前輩醫家治療痘疹的核心原則。胡亂發汗會傷害陽氣，陽氣受損，痘疹的發起、漿液的滋養、以及痊癒的能力都會受到影響，這是體表虛弱的危害。胡亂瀉下會傷害陰氣，陰氣受損，臟腑的能量來源、精神的支撐、飲食的吸收都會受到破壞，這是體內虛弱的危害。如果體表虛弱，還能依靠體內充足的能量來補充，但如果體內虛弱，那就根本毀壞了，衛氣也會跟著下陷，那就沒有辦法了。
所以古人告誡大家要避免發汗和瀉下，這真是至關重要的原則。但以上說的是一般情況，並不是針對特殊情況。如果遇到外感風寒，導致肌膚閉塞，痘疹難以透發，如果不用辛甘發散的藥物來疏通肌表，痘疹就會被鬱住。又如果遇到大小便秘結，毒邪無法排出，如果不用苦寒瀉下的藥物來疏通臟腑，就會出現腹脹、煩躁、痘疹顏色發紫發黑內陷等問題。所以一定要觀察體內的虛實情況，審查病情是常規還是變異，該發汗的時候就發汗，該瀉下的時候就瀉下，只要用藥對症就好，不要過度用藥。