《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (2)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (2)
1. 總論治法（二十二共十九條）
此外有虛邪虛火等證，則當先酌元氣，次察邪氣，無使失楫中流，顧本不及，則尤為切戒。凡云痘毒者，痘必自內而達外，但得出盡，則內無毒，但得化盡，則外無毒，既出既化，而不使復陷，則毒盡去矣。故或宜散表，或宜托送，或宜清解，或宜固中，而治法盡之矣。
一、補虛當辨陰陽。凡痘瘡血氣各有所屬，已見則氣血條中。然痘之所主，尤惟陰分為重，何也？蓋痘從形化，本乎精血，凡其見點起脹，灌漿結痂，無非精血所為，此雖曰氣為之帥，而實血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰，所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。
故曰：補脾不若補腎，養陰所以濟陽，此秘法也。然血氣本自互根，原不可分為兩，如參、耆、白朮之類，雖雲氣分之藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸、芎、地黃之類，雖云血分之藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣。故凡見氣虛者，以保元湯為主，而佐以歸、地。血虛者，以四物湯為主，而佐以參、耆。
蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜，而用之當不，則明拙自有差耳。
一、治痘有要方，茲表而出之，以便擇用。其有未盡，當於各條求之。
凡解表諸方，乃初熱時所必用者，諸家皆以升麻葛根湯為首，程氏則用蘇葛湯，似為更妥，余則常用柴歸飲以兼營衛，似為尤妥，此當隨宜擇用。營虛表不解者，五柴胡飲。陽氣虛寒表不解者，柴葛桂枝湯。元氣本壯而表不解者，疏邪飲，或加減參蘇飲。寒氣勝而表不解者，五積散，或麻黃甘草湯。
凡清火解毒諸方，所以解實熱也。如欲解毒清火而兼養氣者，惟四味消毒飲為妙。鼠黏子湯亦佳。熱毒兩盛而不化者，宜搜毒煎。煩熱作渴，小水不利者，導赤散、六一散。血熱赤斑，煩躁多渴者，犀角散。熱在陰分而失血者，玄參地黃湯。內熱不清者，東垣涼膈散。二便供不利而火甚於內者，通關散。
熱毒內蓄，小水不利，而為丹為癰者，大連翹飲。煩熱多驚而神不安者，七味安神丸。熱毒內甚而狂妄者，退火丹。
凡表裡兼解諸方。如內外俱有熱邪者，宜柴葛煎，或柴胡麥門冬散。里邪甚而表邪微者，解毒防風湯。表裡俱有邪而元氣兼虛者，實表解毒湯。表裡俱實熱者，雙解散。
凡托裡諸方，有宜專補元氣者，有宜兼解毒者。如氣血俱虛不起者，六物煎，或托裡散。虛寒不達，兼托兼表者，參耆內托散，或十宣散。氣分虛寒不透者，六氣煎。氣血俱虛，微熱不起者，紫草快斑湯。
凡諸補劑，皆痘中元氣根本，祛邪托毒者之所必賴，但見虛邪，必當以此諸方為主。氣分不足者，調元湯。氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。氣虛微熱宜兼涼解者，參耆四聖散。血虛者，四物湯，芎歸湯。血分虛寒宜溫者。五物煎。血虛血滯者，養血化斑湯。血虛血熱宜兼解毒者，涼血養營煎。
白話文：
此外，還有虛弱引起的邪氣、虛火等情況，這時應該先仔細考慮病人的元氣狀況，然後觀察邪氣的強弱。不要像船在河中失去方向，只顧治標而忽略根本，這是絕對要避免的。一般說的痘毒，痘瘡一定是從身體內部向外發出的，只要能順利發出來，體內就沒有毒了；只要能徹底轉化，體外也沒有毒了。只要痘瘡能發出又能轉化，不讓它再陷回體內，毒素就完全清除了。所以，有時需要用發散的方法來治療表證，有時需要用托送的方法使毒發出，有時需要用清熱解毒的方法，有時需要用固本培元的方法，這些就是治療痘瘡的全部方法了。
第一、補虛要分清陰陽。痘瘡的發生與氣血有關，當痘瘡出現時，氣血的運行就會有條理。然而，痘瘡的治療尤其要重視陰分，為什麼呢？因為痘瘡是從有形的物質變化而來的，本源於精血。凡是痘瘡的出現、隆起、化膿、結痂，都與精血有關。雖然說氣是主導，但實際上血才是主體。而且，痘瘡本身就是陽邪，陽氣過盛必定會損傷陰液。因此，治療痘瘡最重要的是要重視陰分，應該用滋潤的方法，不宜用剛燥的方法。
所以說，補脾不如補腎，養陰的目的是為了輔助陽氣，這是治療痘瘡的秘訣。然而，氣血本來就是互相依存的，不可以分開來看。像人參、黃耆、白朮等藥物，雖然屬於補氣的藥，但如果配合補血的藥物一起使用，也能夠補血；當歸、川芎、地黃等藥物，雖然屬於補血的藥，但如果配合補氣的藥物一起使用，也能夠補氣。因此，凡是遇到氣虛的，就以保元湯為主，再加入當歸、地黃等藥物輔助；血虛的，就以四物湯為主，再加入人參、黃耆等藥物輔助。
因為氣血本來就是互相依存的，只是在主次、輕重上各有側重，用藥恰當與否，效果自然會有差異。
第二、治療痘瘡有一些重要的方劑，我把這些列出來，以便大家選擇使用。如果還有不足的地方，可以在後面各條中尋找。
凡是屬於解表的方法，都是在發熱初期必須使用的。大家通常都以升麻葛根湯為首選，程氏則使用蘇葛湯，似乎更為合適。我個人則常用柴歸飲來兼顧營衛之氣，似乎更為妥當，這些都應該根據情況選擇使用。如果是營氣虛弱，表邪無法解除的，可以使用五柴胡飲。如果是陽氣虛寒，表邪無法解除的，可以使用柴葛桂枝湯。如果是元氣本來就強壯，但表邪無法解除的，可以使用疏邪飲，或者加減參蘇飲。如果是寒氣過盛，表邪無法解除的，可以使用五積散，或者麻黃甘草湯。
凡是屬於清火解毒的方法，都是用來治療實熱的。如果想要解毒清火，同時兼顧補氣，那麼四味消毒飲是最好的選擇。鼠黏子湯也很好。如果熱毒都很盛，且無法轉化的，可以使用搜毒煎。如果出現煩熱口渴，小便不利的，可以使用導赤散、六一散。如果是血熱出現紅斑，煩躁口渴的，可以使用犀角散。如果是熱邪在陰分，導致出血的，可以使用玄參地黃湯。如果體內熱邪無法清除的，可以使用東垣涼膈散。如果是大小便都不通暢，體內火氣很盛的，可以使用通關散。
如果熱毒積蓄在體內，小便不利，並且出現丹毒或癰腫的，可以使用大連翹飲。如果出現煩熱多驚，神志不安的，可以使用七味安神丸。如果熱毒過於嚴重，導致狂躁妄語的，可以使用退火丹。
凡是屬於表裡兼顧的方法。如果體內外都有熱邪的，可以使用柴葛煎，或者柴胡麥門冬散。如果是裡邪很嚴重，而表邪比較輕微的，可以使用解毒防風湯。如果體內外都有邪氣，同時元氣又比較虛弱的，可以使用實表解毒湯。如果體內外都是實熱的，可以使用雙解散。
凡是屬於托裡的方法，有些適合專門補元氣，有些則適合兼顧解毒。如果氣血都虛弱，無法使痘瘡透發出來的，可以使用六物煎，或者托裡散。如果是虛寒導致痘瘡無法透發出來，需要兼顧托裡和解表的，可以使用參耆內托散，或者十宣散。如果是氣分虛寒，痘瘡無法透發的，可以使用六氣煎。如果是氣血都虛弱，並且有微熱，痘瘡無法透發的，可以使用紫草快斑湯。
凡是屬於補益的藥物，都是痘瘡恢復元氣的根本，是祛除邪氣、托毒發出的必要依賴。只要看到有虛弱引起的邪氣，就一定要以這些方劑為主。如果是氣分不足的，可以使用調元湯。如果是氣虛並且宜用溫補的，可以使用保元湯、六氣煎。如果是氣虛並且有微熱，宜用涼解的，可以使用參耆四聖散。如果是血虛的，可以使用四物湯、芎歸湯。如果是血分虛寒，宜用溫補的，可以使用五物煎。如果是血虛血滯的，可以使用養血化斑湯。如果是血虛血熱，宜用解毒的，可以使用涼血養營煎。