《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (1)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (1)
1. 卷之四十四烈集·痘疹詮
2. 痘瘡（中）
3. 總論治法（二十二共十九條）
痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者，惟險證耳。何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險。然猶有最險者，則在元氣與邪氣，邪氣雖強，元氣亦強者無害，只恐元氣一餒，邪氣雖微者亦危。設或犯之而不為速治，則順者不順，而吉變為凶矣。
凡此數者，皆痘中之要領，所當詳察詳辨也。故凡欲治痘，必須先識死生，辨虛實，審寒熱，明此六者，則盡之矣。
一、治痘之要，惟邪氣正氣二者而已。凡邪氣盛而無制者殺人，正氣虛而不支者殺人，及其危也，總歸元氣之敗耳，使元氣不盡，則未必至死。凡治此者，但知補瀉二字，而用之無差，則盡善矣。故補瀉難容苟且，毫釐皆有權衡，必不可使藥過於病，亦不可使藥不及病。是以善用攻者，必不致伐人元氣，善用補者，必不致助人邪氣，務使正氣無損，而邪氣得釋，能執中和，斯為高手。然執中之妙，當識因人因證之辨。
蓋人者，本也；證者，標也。證隨人見，成敗所由，故當以因人為先，因證次之。若形氣本實，則始終皆可治標；若形質原虛，則開手便當顧本。若謂用補太早，則補住邪氣，此愚陋之見也。不知補中即能托毒，灌根即能發苗，萬無補住之理。是以發源之初，最當著力，若不有初，鮮克有終矣。
此可與智者言，不可與庸人道也。
一、治痘不宜遲。凡痘疹之有不同者，無過寒熱虛實四證，大都寒則虛，熱則實，虛寒則宜溫補，實熱則宜清解。然其挽回之力，當於三五日前治之，過此則恐無及。若七日之後，毒發於外，外不足則外剝而死，若毒發不盡，則又內傳，內不足則內攻而死。故治痘有時，時之不可失也，有如此。倘初時不慎，則後來之禍，從此伏矣。
一、解毒當知表裡。所謂毒者，火毒也。所謂解毒者，求其所在而逐之也。蓋痘瘡之發，內則本於淫火，外則成於風邪，內外相觸，其毒乃發。故其發也，不甚於內則甚於外，甚於內者，以火邪內盛而熾焰於外也；甚於外者，以寒邪外閉而鬱火於內也。故但察其無汗外熱而邪在表者，則當疏之散之，使熱邪從外而去，則毒亦從外而解矣。
若察其多汗內熱而邪在裡者，則當清之利之，使熱邪從內而泄，則毒亦從內而解矣。其有內熱既甚而表邪仍在者，則當表裡相參，酌輕重而兼解之，則邪必皆散矣。若邪不在表，則必不可妄兼發散，以致表氣愈虛，而痘必終敗，其證則身有汗而外不甚熱者是也。若毒不在裡，則必不可兼用寒涼，以致中寒脾敗，而瑟必反陷，其證則口不渴而二便不秘者是也。知斯五者，則蟹毒治實之法，無餘蘊矣。
白話文：
痘瘡這種病，如果發展順利就不需要治療，如果發展不順利就無法治療，真正需要治療的，只有那些危險的症狀。什麼是危險的症狀呢？比如痘瘡的根部位置順利，但發作部位卻很危險；發作部位順利，但發作日期卻很危險；發作日期順利，但痘瘡數量卻很危險；痘瘡數量順利，但痘瘡顏色卻很危險；痘瘡顏色順利，但飲食情況卻很危險；飲食情況順利，但出現的其他病症卻很危險；其他病症順利，但治療方法卻很危險；治療方法順利，但接觸到不潔之物卻很危險。然而，還有最危險的情況，那就是元氣和邪氣的消長。邪氣雖然強盛，但如果元氣也很強盛，就沒有危害；只怕元氣一旦衰弱，即使邪氣很微弱也會危險。如果生病了卻不趕快治療，那麼順利的狀況也會轉為不順利，吉祥的也會變成凶險的。
以上這些，都是痘瘡治療的要點，應該詳細觀察和分辨。因此，凡是想要治療痘瘡，必須先了解病情的生死，分辨虛實，審視寒熱，明白這六個方面，就掌握了治療的要點。
一、治療痘瘡的關鍵，就在於邪氣和正氣這兩方面。凡是邪氣旺盛而沒有抑制的，就會導致死亡；正氣虛弱而無法支持的，也會導致死亡。到了危險的時候，總歸是元氣衰敗的結果。如果元氣沒有耗盡，未必會導致死亡。凡是治療這種疾病的，只要懂得補和瀉這兩個字，並且運用得當，就非常好了。所以補和瀉不能馬虎，要精確衡量，絕對不能讓藥物超過病情，也不能讓藥物不及病情。因此，善於使用攻伐藥物的，不會損傷人的元氣；善於使用補益藥物的，不會助長邪氣。務必讓正氣不受損害，而邪氣得到釋放，能夠掌握中和之道，才是高手。然而掌握中和的奧妙，要了解因人、因病而異的道理。
人是根本，病是枝節。病會隨著人的情況而變化，成敗的關鍵就在於此，所以應當把因人而異放在首位，因病而異放在其次。如果形體氣血本來就強健，那麼從頭到尾都可以治療枝節的病症；如果形體氣血本來就虛弱，那麼一開始就應當顧及根本。如果說用補藥太早，會把邪氣也補住，這是一種愚蠢的見解。不知道補益身體也能托出毒素，灌溉根部也能使幼苗生長，絕沒有補住毒素的道理。因此，發病之初，最應該著力治療，如果沒有好的開始，就難以有好的結果了。
這些道理可以和聰明人說，不能和庸俗的人講。
二、治療痘瘡不宜遲緩。凡是痘瘡疹子之所以有不同，無非就是寒、熱、虛、實這四種證型。一般來說，寒就代表虛，熱就代表實，虛寒就應該溫補，實熱就應該清解。然而，想要挽救病情，應當在發病三五天前就開始治療，超過這個時間恐怕就來不及了。如果在七天之後，毒氣發於體表，體表虛弱就會導致外面的毒氣侵蝕而死；如果毒氣發不盡，就會向內傳播，體內虛弱就會導致內臟受損而死。所以，治療痘瘡要把握時機，時機不可錯過，就是這個道理。如果一開始不謹慎，那麼後來的禍患，就會從此埋下。
三、解毒應當了解表裡。所謂毒，就是火毒。所謂解毒，就是找出毒邪所在並驅逐它。痘瘡的發病，內在原因是體內火熱過盛，外在原因則是感受風邪，內外相互作用，毒邪才發作。因此，發病時，不是內毒嚴重就是外毒嚴重。內毒嚴重，是因為火邪在體內過於旺盛，而向外發散；外毒嚴重，是因為寒邪閉塞體表，而使火邪鬱積於內。所以，只要觀察到沒有汗、體表發熱而邪氣在表，就應該疏散發汗，使熱邪從體表排出，毒邪也就從體表解除了。
如果觀察到多汗、體內發熱而邪氣在裡，就應該清熱利濕，使熱邪從體內排出，毒邪也就從體內解除了。如果體內熱邪已經很嚴重，而表邪仍然存在，就應當表裡兼顧，斟酌輕重，同時解表和清裡，那麼邪氣一定可以全部散去。如果邪氣不在體表，就絕對不能妄用發散的藥物，導致體表正氣更加虛弱，痘瘡最終會失敗，這種情況的表現是身體有汗而體表不怎麼發熱。如果毒邪不在體內，就絕對不能兼用寒涼的藥物，導致中焦寒冷、脾胃受損，痘瘡反而會下陷，這種情況的表現是口不渴、大小便也不閉塞。了解這五個方面，那麼治療痘瘡的實證方法，就沒有遺漏了。