《景岳全書》~ 卷之四十三烈集·痘疹詮 (4)
卷之四十三烈集·痘疹詮 (4)
1. 辨虛質寒熱（八）
一、察痘之要，惟在虛實二字。蓋實者，邪氣實也，邪實者，宜清宜瀉；虛者，血氣虛也，血氣虛者，宜溫宜補。且痘本胎毒，非藉元氣不能達，非藉元氣不能收。故凡欲解毒清火，亦須憑藉元氣，使元氣無力，則清亦不能清，解亦不能解，設有不支，尚能堪此清解不？此痘瘡之終始，皆當斟酌元氣為主。
一、痘瘡表實裡虛者，必易出難靨；表虛里實者，必難出易靨；若表裡之氣俱充實，其瘡必易出易靨。故兒自始出以至十日之外，外則渾身壯熱，內則飲食二便俱如常，此即表裡俱實者也，其瘡必光澤起發，且易收易靨也。
一、表裡各有虛實。凡表虛者，或惡寒，成身不大熱，或寒熱往來，四肢厥冷，或面青色白，多汗惡風，或怠惰嗜臥，或痘色灰白、頂陷不起、發不光澤，或色嫩皮薄癢𤹀，或如水泡、摸不礙手，或根窠不紅，或倒靨不能結痂，脈必浮細而弱，是皆表虛之證，治宜溫補陽分。
裡虛者，凡痘瘡已出未出之間，有為吐瀉嘔惡，或喜熱飲食，或為少食、不思飲食，或食亦不化，或為二便清利，為溏瀉，為不渴，為氣促聲微，為神昏多睡，為腹膨噯氣，為吞酸，為脈弱無力，是皆裡虛之證，治宜溫補陰分。
表實者，為身體壯熱無汗，為面赤唇紫、頭疼身痛、眼紅鼻塞、皮焦膚赤、手足熱甚，為痘色紅紫，焮腫疼痛，為皮厚而硬，為癰腫斑疔，為脈浮洪滑大，是皆表實之證，治宜清解表邪。裡實者，為二便秘結，胸膈脹滿，為唇燥咽乾、口瘡舌黑，為大渴咳嗽、痰涎喘粗，為煩躁驚狂、聲高譫語，為脈沉數洪滑，是皆裡實之證，治宜清解里邪。
張翼之曰：吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，用異功散救之，甚至桂、附、靈砂亦可用。若能食便秘而陷伏倒靨者為裡實，輕則射干鼠黏子湯，重則前胡枳殼湯。下痢多血能食者為裡實，若實其里則結癰毒。紅活綻突為表實，若補其表則潰爛不結痂。
一、痘瘡表裡皆有寒熱，熱則陽證，寒則陰證，寒則血氣凝澀而不章，熱則血氣淖澤而不斂。然熱證多實，最忌耆、朮、桂、附及諸熱燥之物，若元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱。寒證多虛，最忌芩、連、梔、檗及諸苦寒之物，雖形體強盛，但見虛脈虛證，總不可認作有餘。
表寒者，不起發，不紅活，根窠淡白，身涼癢𤹀，倒陷乾枯，皆肌表無陽之證，治宜補陽溫表。
裡寒者，為吐瀉，為嘔惡，為腹脹，為腹痛，為吞酸，為不欲食，為寒戰咬牙，氣寒喜暖，為二便清利、完穀不化，皆臟腑無陽之證，治宜溫中補陽。
表熱者，為肌膚大熱，根窠紅紫、頂赤發斑，頭面紅腫，紫黑焦枯，癰腫疔毒甚，皆火在肌表之證，治宜散邪解毒。
白話文：
辨虛質寒熱（八）
一、觀察痘疹的关键在于虚实二字。实证是指邪气充实，邪实者应清热泻火；虚证是指气血不足，气血虚者应温补。痘疹本是胎毒，如果没有元气的支持就无法顺利发疹，也无法顺利痊愈。因此，即使要解毒清火，也必须依靠元气。如果元气不足，清热解毒也无法奏效，更别说承受清解之法的副作用了。所以，痘疹的始终都应该以元气为重。
二、痘疹外实内虚者，容易出疹但难以结痂；外虚内实者，难以出疹但容易结痂；内外气血都充实者，则出疹和结痂都很容易。小孩从出疹到十天以后，如果全身发热，饮食二便如常，这就是内外俱实，痘疹必然光泽且容易收敛结痂。
三、内外都有虚实之分。外虚者，可能恶寒，全身发热不明显，或寒热往来，四肢厥冷，或面色青白，多汗恶风，或倦怠嗜睡，或痘疹颜色灰白、痘顶塌陷、发疹不光泽，或痘疹颜色嫩、皮肤薄且痒，或像水泡一样摸起来不碍手，或痘根不红，或倒靥（痘疹凹陷）不能结痂，脉象浮细无力，这些都是外虚的症状，治疗宜温补阳气。
内虚者，在痘疹将出未出之时，可能出现呕吐腹泻，或喜食温热食物，或少食、不思饮食，或吃了也消化不良，或二便清利，或大便溏泻，或不渴，或气促声音微弱，或神志昏迷嗜睡，或腹部胀满嗳气，或吞酸，或脉象无力，这些都是内虚的症状，治疗宜温补阴气。
外实者，表现为身体壮热无汗，面色红赤唇紫、头痛身痛、眼红鼻塞、皮肤焦赤、手足发热，痘疹颜色红紫，红肿疼痛，皮肤厚硬，或出现痈肿、斑疹、疔疮，脉象浮洪滑大，这些都是外实的症状，治疗宜清解表邪。内实者，表现为二便便秘，胸膈胀满，唇燥咽干、口疮舌黑，口渴咳嗽、痰涎喘粗，烦躁惊狂、声音高亢语无伦次，脉象沉数洪滑，这些都是内实的症状，治疗宜清解里邪。
张翼之说：呕吐腹泻少食为内虚，痘疹陷伏倒靥灰白为外虚，两者兼见则为内外俱虚，可用异功散救治，甚至桂枝、附子、雄黄亦可使用。如果能吃但便秘，并且痘疹陷伏倒靥，则为内实，轻则用射干鼠黏子汤，重则用前胡枳壳汤。下痢带血但能吃为内实，如果里实不治则会形成痈毒。痘疹红活突出为外实，如果补益其表则会溃烂不结痂。
四、痘疹内外皆有寒热之分，热为阳证，寒为阴证。寒证则气血凝滞，热证则气血流畅而不收敛。然而热证多为实证，最忌用人参、白术、桂枝、附子及其他温热燥烈的药物，即使元气虚弱而有热证，也不可一概视为实热。寒证多为虚证，最忌用黄芩、黄连、栀子、黄柏及其他苦寒的药物，即使形体强壮，但脉象虚弱，也应视为虚证，不可认作是有余。
外寒者，痘疹不出，不红活，痘根颜色淡白，身体寒冷发痒，痘疹倒陷干枯，都是肌表阳气不足的症状，治疗宜补益阳气温煦肌肤。
内寒者，可能出现呕吐腹泻，或呕恶，或腹胀，或腹痛，或吞酸，或不思饮食，或寒战咬牙，或畏寒喜暖，或二便清利、饮食不消化，都是脏腑阳气不足的症状，治疗宜温中补阳。
外热者，表现为皮肤发热，痘根红紫、痘顶发红，头面红肿，颜色紫黑焦枯，痈肿疔毒严重，都是火邪在肌表的表现，治疗宜疏散邪气解毒。
内热者，表现为烦躁谵语，口干渴，咽喉肿痛，自汗，小便短赤涩痛，大便秘结，鼻出血、尿血，都是火邪在脏腑的表现，治疗宜清热解毒。
虚实寒热等证，虽然内外有别，但表里的虚实寒热，都与中气有关。所以，善于调理中气，则表证自然调和，这就是治病求本之道。
五、纯阴无阳的症状，痘疹发热，手足却应该温暖，如果手足厥冷，则此人可能曾经呕吐腹泻，脾脏气虚。脾主四肢，所以手足冰冷是恶兆，即使有外感症状，也不可单用发散之法，以免损伤脾胃之气。应该温中兼表，可用黄芪建中汤，或六气煎、五物煎加防风、羌活、生姜、荆芥等，以补养脾胃气血，从而促进痘疹的痊愈。