《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (5)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (5)
1. 疹涕（十）
凡疹出至二三日，必兩鼻俱干。待收完，看毒氣輕者，清涕即來，就思飲食，此不必服藥。若清涕來遲，不思飲食者，須要清肺解毒，必俟清涕出，方可不用藥。
白話文：
疹子長出來二三天後，鼻子一定都會乾燥。等到疹子快好了，如果毒性輕微，鼻涕就會自然流出來，人也開始想吃東西，這種情況就不用吃藥。但如果鼻涕流出來得很慢，而且不想吃東西，就需要服用清肺解毒的藥物，等到鼻涕自然流出來之後，才能停藥。
2. 疹吉凶（十一）
或熱或退，五六日而後出者輕。
透發三日而漸沒者輕。
淡紅滋潤，頭面勻淨而多者輕。
頭面不出者重。
紅紫黯燥者重。
咽喉腫痛不食者重。
冒風沒早者重。
移熱大腸變痢者重。
黑黯乾枯，一出即沒者不治。
鼻扇口張，目無神者不治。
鼻清，糞黑者不治。氣喘，心前吸者不治。
白話文：
疹子或發熱或退燒，五六天後才出現的比較輕。
疹子三天內透發出來，然後逐漸消退的比較輕。
疹子顏色淡紅，濕潤光澤，頭面部均勻分佈，數量較多的比較輕。
頭面部沒有疹子出現的比較重。
疹子顏色紅紫暗沉乾燥的比較重。
咽喉腫痛，吃不下東西的比較重。
受風後疹子很快消退的比較重。
熱邪下移到腸道，引起痢疾的比較重。
疹子顏色黑暗乾枯，一出就消失的，難以治癒。
鼻翼扇動，張口呼吸，眼神呆滯的，難以治癒。
鼻涕清澈，大便黑色，難以治癒。氣喘，心窩處有吸氣的聲音，難以治癒。
3. 總論治法（十二）
一、疹喜清涼而惡濕，痘喜溫暖而惡涼，此固其大法也，然亦當有得其宜者。如疹子初出，亦須和暖則易出，所以發苗之初，只要發出得盡，則疹毒便解，非若痘之苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘子成熟之時，若太溫熱，則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者，無過熱，無過寒，必溫涼適宜，使陰陽和平，是為得之。
一、痘宜內實，可用補劑；疹忌內實，只惟解散，惟初熱發表時略相似耳。既出之後，痘宜補氣以生血，疹宜補陰以制陽。何也？蓋疹熱甚則陰分受其熬煎，而血多虛耗，陰津被克，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥悍之劑，首尾皆深忌也。世知痘證所繫之重。而不知疹之殺人尤甚，方書多忽而不備，良可太息也矣。
一、斑疹之毒，皆出於火。《內經》曰：赫曦之紀，其病瘡瘍。故或遇二火司天，或司運之歲，肺金受制，感而發者居多。輕則如蚊跡之狀，或壘腫於皮膚間，名曰癮疹。重者如朱點紅暈，或片片如錦紋，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶。其證似傷寒發熱，凡三四日而出，七八日而靨也。
凡此之類，皆屬邪熱，治之之法，惟辛涼解利而已。即若吐瀉，亦斷不可用溫補也。如豆蔻、乾薑之類，切勿輕用。而初發之時，尤不可大汗，只宜升麻、葛根、透邪煎之屬，微表之耳。故用宜斟酌，有不可一概取必也。
一、標出不紅，現而發熱轉甚，或頭痛身痛煩躁者，升麻湯，或透邪煎。
一、色赤稠密，身痛煩躁者，升麻湯加紫草、連翹。
一、寒熱並作，頭痛背強者，升麻湯加羌活、防風、連翹。
一、頭項面腫，升麻湯加牛蒡子、荊芥。若脈強火盛熱渴者，宜清降其火，以白虎湯加減用之。
一、自汗煩渴，氣壅脈數者，化斑湯。
一、身熱煩渴，泄瀉者，柴苓湯，或四苓散。如夏月，益元散。
一、熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂。夏月，益元散加辰砂。
一、咳嗽甚者，二母散、麥門冬湯、清肺湯。
一、喘者，小柴胡湯去人參加五味子。
一、熱甚鼻衄，或便血溺血熱甚者，黃連解毒湯。血甚者，犀角地黃湯。
一、傷食嘔吐，六君子湯加藿香、乾葛，或減去人參。熱甚嘔吐者，解毒湯。小便不利而嘔吐者，四苓散。一二日不通者，導赤散。
一、大便秘結，發熱身痛者，大柴胡湯。腹脹氣喘者，前胡枳殼湯。
一、咽喉不利，甘桔湯。兼風熱咳嗽者，加防風。
一、寒熱往來似瘧，小柴胡湯，如兼咳嗽去人參。
一、靨後身熱不除者，升麻湯，或去升麻加黃芩、黃連各酒炒用。
一、下痢赤白腹痛者，黃芩芍藥湯，或加枳殼，身熱腹痛者，解毒湯。
一、餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加防風、荊芥、牛蒡子。
白話文：
一、麻疹喜歡清涼乾燥，討厭潮濕；水痘喜歡溫暖，討厭寒冷，這是一般的基本原則，但也要根據具體情況來調整。例如，麻疹剛開始出現時，也需要稍微溫暖才能順利發出來，所以剛開始發疹時，只要能讓疹子完全發出來，麻疹的毒性就解除了，不像水痘那樣要經過發芽、生長、成熟的過程，毒性才會解除。水痘成熟的時候，如果太過溫熱反而容易潰爛難以收口，可見水痘後期也喜歡清涼。所以治療痘疹，不要過熱，也不要過寒，必須保持溫涼適中，使身體的陰陽平衡，這樣才是正確的方法。
二、水痘適合身體內部強壯，可以使用補藥；麻疹則忌諱內部強壯，只能用疏散的方法，只有在剛開始發熱的時候，兩者的治療方法稍微相似。疹子發出來之後，水痘需要補氣來生血，麻疹需要補陰來抑制陽氣。這是為什麼呢？因為麻疹的熱邪太過，會損耗陰液，導致血液虛弱，陰液被損耗，所以治療上要以清火滋陰為主，不可以隨便動用補氣的藥，如果使用燥熱的藥物，從頭到尾都要嚴格禁止。世人知道水痘的嚴重性，卻不知道麻疹的殺傷力更大，很多醫書都忽略了這點，實在讓人嘆息。
三、斑疹的毒性都是因為火熱引起的。《黃帝內經》說：在火熱旺盛的年份，容易出現瘡瘍類的疾病。所以如果遇到火運當值的年份，或者火氣過盛的年份，肺金受到抑制，就容易發病。症狀輕的就像蚊子叮咬的痕跡，或者皮膚之間出現腫塊，這叫做癮疹。嚴重的則像朱砂紅點或者紅暈，或者一片片像錦緞的花紋，這叫做斑疹。一般來說，顏色鮮紅的吉利，顏色發黑的凶險。它的症狀類似傷寒發熱，大約三四天會出現，七八天會消退。
總之，這類疾病都屬於邪熱，治療的方法只能用辛涼解表的方法。即使出現嘔吐、腹瀉，也絕對不能用溫補的藥物，像豆蔻、乾薑之類的藥物，千萬不要輕易使用。而且剛開始發病的時候，尤其不能大量發汗，只能用升麻、葛根、透邪煎之類的藥物，稍微疏散一下表邪就行了。所以用藥要仔細斟酌，不能一概而論。
四、疹子發不出來，反而發熱加重，或者出現頭痛、身體疼痛、煩躁不安的情況，可以用升麻湯，或者透邪煎。
五、疹子顏色鮮紅密集，身體疼痛煩躁不安，可以用升麻湯加紫草、連翹。
六、忽冷忽熱，頭痛、後背僵硬，可以用升麻湯加羌活、防風、連翹。
七、頭部、脖子、臉部腫脹，可以用升麻湯加牛蒡子、荊芥。如果脈搏強勁、火氣旺盛、口渴嚴重，應該用白虎湯加減來清降火氣。
八、自汗、口渴、氣悶、脈搏急促，可以用化斑湯。
九、發熱口渴、腹瀉，可以用柴苓湯，或者四苓散。如果是夏天，可以用益元散。
十、發熱嚴重、小便赤澀、出現胡言亂語、驚恐不安，可以用導赤散、四苓散加辰砂。如果是夏天，可以用益元散加辰砂。
十一、咳嗽嚴重，可以用二母散、麥門冬湯、清肺湯。
十二、出現喘氣，可以用小柴胡湯去掉人參，加入五味子。
十三、發熱嚴重，流鼻血，或者大便出血、小便出血，可以用黃連解毒湯。如果出血嚴重，可以用犀角地黃湯。
十四、因為飲食不當導致嘔吐，可以用六君子湯加藿香、乾葛，或者減去人參。如果發熱嚴重導致嘔吐，可以用解毒湯。小便不利導致嘔吐，可以用四苓散。一兩天大便不通暢，可以用導赤散。
十五、大便秘結、發熱、身體疼痛，可以用大柴胡湯。如果腹脹、氣喘，可以用前胡枳殼湯。
十六、咽喉不舒服，可以用甘桔湯。如果同時出現風熱咳嗽，可以加防風。
十七、忽冷忽熱，類似瘧疾，可以用小柴胡湯，如果同時出現咳嗽，可以去掉人參。
十八、疹子消退後，身體仍然發熱，可以用升麻湯，或者去掉升麻，加入用酒炒過的黃芩、黃連。
十九、腹瀉，拉出紅白色粘液，腹痛，可以用黃芩芍藥湯，或者加枳殼。如果發熱腹痛，可以用解毒湯。
二十、如果疹子消退後，毒素還沒完全清除，出現癰疽、瘡癤，可以用升麻湯加防風、荊芥、牛蒡子。