《景岳全書》~ 卷之六道集 (3)
卷之六道集 (3)
1. 《金匱》脈法（九）
問曰：寸口脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，氣血入臟即死，入腑即愈，此謂卒厥，何謂也？
師曰：唇口青，身冷，為入臟，即死；身和，汗自出，為入腑，即愈。
問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。
五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上。風令脈浮，寒令脈急。霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。男子脈浮弱而澀為無子，精氣清冷。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。脈沉小遲名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
白話文：
問：寸口脈摸起來沉、大又滑，沉表示體內有實邪，滑表示氣盛，實邪和氣相搏，如果氣血進入臟就死，進入腑就痊癒，這叫做卒厥，是什麼原因呢？
醫生說：嘴唇發青、身體冰冷，表示氣血進入臟，就會死；如果身體溫和、自然出汗，表示氣血進入腑，就會痊癒。
問：脈象脫落，氣血進入臟就會死，進入腑就會痊癒，這是什麼意思呢？醫生說：這不是單一疾病的現象，各種疾病都是這樣。例如浸淫瘡，如果從嘴巴開始蔓延到四肢的可以治療，如果從四肢蔓延到嘴巴的就無法治療。疾病在體表可以治療，進入體內就死了。
五種邪氣侵入人體，各有不同的規律。風邪容易在早上侵入，寒邪容易在傍晚侵入，濕邪容易傷到下半身，霧氣容易傷到上半身。風邪會使脈象浮起，寒邪會使脈象急促。霧氣會傷害皮膚的毛孔，濕邪會流向關節，飲食不當會傷害脾胃，極度的寒冷會傷害經脈，極度的熱會傷害絡脈。
一般來說，男子脈象大是過勞的表現，脈象極度虛弱也是過勞的表現。男子脈象浮、弱又澀，表示沒有生育能力，精氣虛弱寒冷。脈象摸起來呈現芤、動、微、緊，男子會遺精，女子會夢交。
男子一般情況下，脈象虛弱、細微，表示容易盜汗。脈象沉、小、遲，表示氣脫，這種人走路會喘、手腳冰冷、腹脹，嚴重的話會拉肚子，食物難以消化。脈象弦而大，弦表示減弱，大表示芤，減弱表示寒，芤表示虛，虛寒相搏，這叫做革脈，婦人會發生半產漏下，男子會遺精失血。
2. 滑氏脈義
3. 持脈（十）
凡診脈，先須識時脈、胃脈與臟腑平脈，然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之，脈見和緩。凡人臟腑胃脈既平，又應時脈，乃無病者也，反此為病。
持脈之要有三，曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手得之，脈附於肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應也。不輕不重，中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。若委曲尋之而若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。
白話文：
診斷脈象時，首先必須了解「時脈」、「胃脈」以及臟腑的正常脈象，然後才能進一步判斷病脈。「時脈」指的是：春天三個月的脈象，在寸、關、尺六個部位都帶有弦的感覺；夏天三個月的脈象都帶有洪大的感覺；秋天三個月的脈象都帶有浮在表面的感覺；冬天三個月的脈象都帶有沉在底下的感覺。「胃脈」指的是：用中等的力道按脈時，脈象呈現平和緩慢的感覺。一般來說，如果一個人的臟腑胃脈都正常平和，又符合當季的時脈，那就是沒有生病的人；反之，就是生病了。
診脈的要領有三個：舉、按、尋。輕輕地用手摸脈叫做「舉」，用較重的力道按脈叫做「按」，不輕不重、仔細地摸索尋找脈象叫做「尋」。剛開始診脈時，用輕微的力道去感覺，如果脈象出現在皮膚表層，這屬於陽脈，也代表腑的狀況，同時也對應到心臟和肺臟。用較重的力道去感覺，如果脈象附著在肌肉下方，這屬於陰脈，也代表臟的狀況，同時也對應到肝臟和腎臟。用不輕不重的力道去感覺，如果脈象出現在肌肉和血脈之間，這代表陰陽平衡、處於中和狀態，也對應到脾臟和胃臟。如果仔細地尋找脈象，脈象時隱時現，那就代表是陰陽潛藏的脈象。
4. 表裡虛實（十一）
明脈須辨表裡虛實四字。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡，而未入胃腑及臟者，皆屬於表也。里，陰也，臟也，凡七情之氣鬱於心腹之內，不能散越，及飲食之傷留於腑臟之間，不能通泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者，邪氣之實，由正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此大法也。
白話文：
要明白診斷脈象，必須分辨表、裡、虛、實這四個字。
「表」屬於陽，也指六腑，凡是風、寒、暑、濕、燥、火等外來的邪氣侵襲經絡，但還沒進入胃腸等腑及臟腑的，都屬於「表證」。
「裡」屬於陰，也指臟腑，凡是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情導致氣鬱結在心腹之內，無法疏散開來，以及飲食不當造成的損傷積留在腑臟之間，無法順利排泄，都屬於「裡證」。
「虛」指的是元氣自身的虛弱，精神耗散，氣力衰退。
「實」指的是邪氣的旺盛，這是由於正氣原本就虛弱，導致邪氣趁虛而入，並不是元氣本身強盛。
所以，虛證要用補法來補養正氣，實證要用瀉法來驅除邪氣。《黃帝內經》說：「邪氣強盛就屬於實證，精氣耗損就屬於虛證」，這是治療疾病的重要原則。
5. 脈貴有神（十二）
東垣曰：不病之脈，不求其神而神無不在也。有病之脈，則當求其神之有無，謂如六數七極，熱也，脈中有力，即有神矣，當泄其熱；三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，當去其寒。若數極遲敗中不復有力，為無神也，將何所恃耶？苟不知此而泄之去之，神將何以依而為主？故經曰：脈者，血氣之先，氣血者，人之神也。善夫！
白話文：
李東垣說：沒有生病時的脈象，不用刻意追求它的「神」，「神」也自然存在於其中。有病時的脈象，就應該探求它是否還有「神」。例如，脈搏跳動很快，呈現六數或七極的狀態，這表示身體有熱，但如果脈搏跳動時仍有力量，就表示還有「神」，這時候就應該瀉掉身體的熱。如果脈搏跳動很慢，呈現三遲或二敗的狀態，這表示身體有寒，但如果脈搏跳動時仍有力量，就表示還有「神」，這時候就應該去除身體的寒。如果脈搏跳動很快或很慢，卻沒有力量，就表示失去了「神」，那又要依賴什麼呢？如果不懂得這個道理，就隨意地瀉熱或去寒，那「神」又將依附於哪裡來主導身體呢？所以經典上說：「脈是氣血的先導，氣血是人的神氣所在。」說得真好啊！
6. 附諸家脈義
7. 矯世惑脈辨（十三 汪石山）
夫脈者，本乎營與衛也，而營行脈之中，衛行於脈之外，苟臟腑和平，營衛調暢，則脈無形狀之可議矣。或者六淫外襲，七情內傷，則臟腑不和，營衛乖謬，而二十四脈之名狀，層出而疊見矣。是故風寒暑濕燥火，此六淫也，外傷六淫之脈，則浮為風，緊為寒，虛為暑，細為濕，數為燥，洪為火，此皆可以脈而別其外感之邪也。
喜怒憂思悲恐驚者，此七情也，內傷七情之脈，喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，恐則傷腎而脈沉，悲則氣消而脈短，驚則氣亂而脈動，此皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常，而以脈病相應者為言也。
若論其變，則有脈不應病，病不應脈，變出百端，而難一一盡憑乎脈者矣。試舉一二言之，如張仲景云：脈浮大，邪在表，為可汗。若脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗，此又非浮為表邪可汗之脈也。又云：促脈為陽盛，宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫，非灸作溫不可，此又非促為陽盛之脈也。
又曰：遲脈為寒，沉脈為里。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣，此又非諸遲為寒之脈矣；少陰病始得之，反發熱而脈沉，宜麻黃細辛湯汗之，此又非沉為在裡之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問證，未免以寒為熱，以表為里，以陰為陽，顛倒錯亂，而夭人壽者多矣。
是以古人治病，不專於脈，而必兼於審證，良有以也。
奈何世人不明乎此，往往有病諱而不言，惟以診脈而試醫之能否，脈之而所言偶中，便視為良醫而傾心付託，其於病之根源，一無所告，藥之宜否，亦無所審，惟束手聽命於醫，因循遂至於死，尚亦不悟，深可悲矣。彼庸俗之人，素不嗜學，固無足怪，奈近世士大夫家，亦未免狃於此習，是又大可笑也。
夫定靜安慮，格物致知，乃《大學》首章第一義，而慮者謂慮事精詳，格物者謂窮致事物之理，致知者謂推極吾之所知，凡此數事，學者必當究心於此矣。先正又言，為人子者，不可不知醫，病臥於床，委之庸醫，比之不慈不孝。夫望聞問切，醫家大節目也，苟於臨病之際，惟以切而知之為能，其餘三事，一切置而不講，豈得謂知醫乎？豈得為處事精詳乎？豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎？
且醫之良，亦不專於善診一節，凡動靜有常，舉止不妄，存心忠厚，發言純篤，察病詳審，處方精專，兼此數者，庶可謂之良矣。雖據脈言證，或有少瘥，然一脈所主非一病，故所言未必盡中也。若以此而遂棄之，所謂以二卵而棄干城之將，烏可與智者道哉。
姑以浮脈言之，《脈經》云，浮為風，為虛，為氣，為嘔，為厥，為痞，為脹，為滿不食，為熱，為內結等類，所主不下數十餘病，假使診得浮脈，彼將斷其為何病耶？苟不兼之以望聞問，而欲的知其為何病，吾為戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之後，則於望聞問之間，已得其病情矣，不過再診其脈，看病應與不應也。
白話文：
脈象的根本在於營氣和衛氣，營氣在血管內運行，衛氣在血管外運行。如果臟腑平和，營衛調和順暢，脈象就沒有什麼值得討論的特定形狀。但是，如果受到外來的六淫邪氣侵襲，或是內在的七情影響，導致臟腑不和，營衛失調，那麼就會出現各種各樣的脈象，多達二十四種以上。
外感六淫邪氣時，脈象會有所不同：浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪，虛脈代表暑邪，細脈代表濕邪，數脈代表燥邪，洪脈代表火邪。這些都可以通過脈象來辨別外感的是哪種邪氣。
內傷七情時，脈象也會有相應的變化：喜傷心會導致脈緩，怒傷肝會導致脈急，恐傷腎會導致脈沉，悲傷肺會導致脈短，驚傷膽會導致脈動。這些都可以通過脈象來辨別內傷的病症。然而，這些只是基本規律，脈象和疾病之間的對應關係，只是在一般情況下才適用。
如果講到變化，就會出現脈象與疾病不相符的情況，變化多端，很難單純依靠脈象來判斷。舉例來說，張仲景說：「脈浮大，是邪氣在表，可以用發汗的方式治療。」但如果「脈浮大，同時心下發硬，有熱邪在臟腑，就應該攻下，不能發汗。」這就不是浮脈代表表邪應該發汗的情況。張仲景又說：「促脈代表陽氣過盛，可以用葛根黃芩黃連湯治療。」但如果「脈促，同時手腳冰冷，是虛脫的表現，必須用艾灸溫補，不能用寒涼的藥物。」這就不是促脈代表陽盛的情況。
又說：「遲脈代表寒，沉脈代表病在裡。」但如果「陽明病，脈象遲緩，卻不惡寒，而且身體不斷出汗，應該用大承氣湯攻下。」這就不是遲脈都代表寒的情況；「少陰病剛開始發病時，反而發熱，脈象卻是沉的，應該用麻黃細辛湯發汗。」這就不是沉脈都代表病在裡的情況。這些例子都表明脈象很難完全準確地判斷病情。如果只憑脈象而不問病人的其他情況，就會把寒證當成熱證，把表證當成裡證，把陰證當成陽證，顛倒錯亂，導致很多人死亡。
所以古代醫生治病，不只專注於脈象，還必須詳細了解病人的其他情況，這是很有道理的。
可是現在的人不明白這個道理，經常有病不說，只讓醫生診脈來試探醫生的能力。如果醫生診脈說對了，就認為是好醫生，全心全意地信任他。病人對於病情的根本原因，卻什麼也不說，對於藥物是否合適，也不去了解，只是聽從醫生的安排，最終因為延誤治療而死亡，還不醒悟，真是可悲啊。那些平庸的人，不喜歡學習，這樣做也就算了，但現在的一些讀書人，也犯這個錯誤，真是可笑。
《大學》開篇就講「定靜安慮，格物致知」，其中「慮」是指考慮事情要周全，「格物」是指研究事物的道理，「致知」是指推廣自己所學的知識。學習的人必須用心研究這些道理。古人還說，做子女的人，不可以不懂醫學。如果生病臥床，把自己的生命交給庸醫，這是不慈不孝的表現。望、聞、問、切是中醫診斷的四大步驟，如果只是切脈，就認為自己懂醫學，而其他三項都不去做，怎麼能說自己懂醫學呢？怎麼能說自己考慮事情周全呢？怎麼能說自己研究事物的道理並且推廣自己的知識呢？
而且，一個好醫生，不僅僅是擅長診脈，還應該舉止合宜，不做不該做的事，心地善良，說話誠懇，詳細地了解病情，準確地開藥方。能夠做到這幾點，才能稱得上好醫生。即使根據脈象判斷病情，偶爾會準確，但是一個脈象所代表的疾病不止一種，所以說的話不一定完全準確。如果因為這樣就否定了這個醫生，就像為了兩個雞蛋就放棄一個能守衛城池的將軍一樣，這不是聰明人該做的事。
就拿浮脈來說，《脈經》上說，浮脈代表風、虛、氣、嘔吐、厥、痞、脹、腹滿不食、熱、內結等很多種病症，所代表的疾病不下數十種，如果診出是浮脈，要如何判斷是什麼病呢？如果不結合望、聞、問來了解病情，單憑脈象就想準確判斷出是什麼病，實在是太困難了。古代醫生把切脈放在望聞問之後，是因為在望聞問的過程中，已經了解了病情，再切脈只是為了驗證疾病和脈象是否相符。