《景岳全書》~
1. 汗證
2. 經義
《陰陽應象大論》曰：陽之汗，以天地之雨名之。
《宣明五氣篇》曰：心為汗。
《陰陽別論》曰：陽加於陰謂之汗。
《評熱病論》曰：陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
《決氣篇》曰：津脫者，腠理開，汗大泄。
《骨空論》曰：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。大風汗出，灸噫嘻，噫嘻在背下俠脊傍三寸所。
《金匱真言論》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。
《熱論》曰：暑當與汗皆出，勿止。
《生氣通天論》曰：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。陽者，衛外而為固也。
《評熱病論》曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。汗出而脈尚躁盛者死。
《熱病篇》曰：熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱。喘甚者，死。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰極之脈也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者脈尚盛躁而不得汗者，此陽極之脈也，死；脈盛躁得汗靜者，生。熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。
《寒熱病篇》曰：臂太陰可汗出，足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者，止之於陽；取陽而汗出甚者，止之於陰。
《逆順篇》曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗。
《五禁篇》曰：五禁、五奪、五逆者，皆不可刺。曰：大汗出之後，是三奪也。
《平人氣象論》曰：尺澀脈滑，謂之多汗。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肺脈緩甚為多汗，微緩為痿瘻、偏風，頭以下汗出不可止。
《本藏篇》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司闔關者也。
《經脈別論》曰：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞倦，汗出於脾。
《本病論》曰：醉飽行房，汗出於脾。
《水熱穴論》曰：勇而勞甚則腎汗出。所謂玄府者，汗空也。
《舉痛論》曰：炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
白話文：
《黃帝內經》的《陰陽應象大論》說：陽氣的發散，就像天地的降雨一樣。
《黃帝內經》的《宣明五氣篇》說：心主導汗液的產生。
《黃帝內經》的《陰陽別論》說：陽氣附著於陰液，就會形成汗液。
《黃帝內經》的《評熱病論》說：當陰液不足時，陽氣會往上湊，所以會感到氣虛發熱，並且出汗。
《黃帝內經》的《決氣篇》說：當體內津液大量流失時，皮膚的毛孔就會打開，導致大量出汗。
《黃帝內經》的《骨空論》說：風邪從體外侵入，會使人發抖寒冷，出汗、頭痛、身體沉重、怕冷。如果風邪很強，會大量出汗，並且不斷打嗝，打嗝的部位在背部脊椎兩旁三寸的位置。
《黃帝內經》的《金匱真言論》說：夏天如果因暑熱而無法出汗，到了秋天就容易患上瘧疾。
《黃帝內經》的《熱論》說：暑熱的時候，應該讓汗水和熱氣一起排出，不要阻止。
《黃帝內經》的《生氣通天論》說：因為暑熱而導致出汗，如果感到煩躁就會喘氣，安靜下來就會說很多話，身體感覺像被火燒一樣，出汗後熱氣才會消散。如果出汗不均勻，就會導致半身不遂。如果出汗又遇到濕氣，就會長出痤瘡或痱子。如果勞累出汗時吹到風，寒邪就會侵入皮膚而產生白屑，如果鬱積不散就會長出痤瘡。如果汗液還沒完全排乾淨，身體會變得虛弱，氣也會損耗，毛孔也會閉塞，這樣就容易患上風瘧。陽氣的作用是保護體表，使身體固密。
《黃帝內經》的《評熱病論》說：人之所以會出汗，是因為攝取了食物，食物轉化為精氣。現在邪氣和體內的氣血在肌肉骨骼中交戰而產生汗水，表示邪氣被驅散，精氣戰勝了邪氣。如果熱退了又再次發熱，表示是邪氣。汗液是精氣。如果出汗後又發熱，表示是邪氣佔了上風。如果出汗後脈搏仍然躁動強勁，表示病情危險。
《黃帝內經》的《熱病篇》說：熱病患者已經出汗，但脈搏仍然躁動，而且喘氣又發熱，喘得很厲害就表示病情危險。熱病患者已經出汗，但脈搏仍然躁動強勁，這是陰氣衰竭的脈象，表示病情危險。如果出汗後脈象變得平靜，則表示病情好轉。熱病患者脈搏躁動強勁卻無法出汗，這是陽氣衰竭的脈象，表示病情危險。如果脈搏躁動卻出汗後脈象變得平靜，則表示病情好轉。熱病患者如果出汗且脈象順暢，可以透過針刺魚際穴、太淵穴、大都穴、太白穴，用瀉法可以去除熱邪，用補法可以幫助出汗。如果出汗過多，可以針刺內踝上的橫向脈絡來止汗。
《黃帝內經》的《寒熱病篇》說：手太陰經脈可以讓人出汗，足陽明經脈也可以讓人出汗。所以如果針刺陰經而導致出汗過多，可以用針刺陽經來止汗；如果針刺陽經而導致出汗過多，可以用針刺陰經來止汗。
《黃帝內經》的《逆順篇》說：不要針刺發熱到皮膚發燙的部位，也不要針刺正在大量出汗的部位。
《黃帝內經》的《五禁篇》說：有五種禁忌、五種耗損、五種逆反的情況都不能針刺。大量出汗之後，是其中一種耗損的情況。
《黃帝內經》的《平人氣象論》說：如果脈象尺部澀滯，寸部滑利，表示此人容易出汗。
《黃帝內經》的《邪氣臟腑病形篇》說：肺的脈象如果過於緩慢，表示容易出汗。如果稍微緩慢，表示容易發生痿痹、偏癱，頭部以下出汗過多無法停止。
《黃帝內經》的《本藏篇》說：衛氣的作用是溫暖肌肉、充養皮膚毛髮、滋潤毛孔，並控制毛孔的開合。
《黃帝內經》的《經脈別論》說：如果吃得太飽，汗水會從胃部流出。如果受到驚嚇而耗損精氣，汗水會從心部流出。如果拿著重物長途行走，汗水會從腎部流出。如果奔跑又感到恐懼，汗水會從肝部流出。如果搖動身體或過於勞累，汗水會從脾部流出。
《黃帝內經》的《本病論》說：如果喝醉又吃太飽，還行房事，汗水會從脾部流出。
《黃帝內經》的《水熱穴論》說：如果勇猛好動且過於勞累，汗水會從腎部流出。所謂的玄府，指的是汗孔。
《黃帝內經》的《舉痛論》說：當體溫升高，毛孔就會打開，營氣和衛氣得以流通，就會大量出汗，這樣就會耗損氣。如果勞累就會喘氣並且出汗，體內和體外的氣都會往外散發，這樣就會耗損氣。
3. 論證（共三條）
汗出一證，有自汗者，有盜汗者，自汗者，濈濈然無時，而動作則益甚×汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。諸古法云：自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。
治宜清火補陰。此其大法，固亦不可不知也。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類，最多自汗。故或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗，若此者，謂非陽盛陰衰者而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人於寐時則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表者而何？所以自汗盜汗亦各有陰陽之證。不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。
然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法，亦可得其綱領矣。
一、汗由血液，本乎陰也。經曰：陽之汗，以天地之雨名之，其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知橐籥之牝牡，亦猶盪舟於陸而駕車於海耳。吾知其不敗不已也。
一、汗證有陰陽。陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中而陰中無陽，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚、大恐、大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後，或大吐大瀉失血之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎？故經曰：陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也。
故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚、微虛者，略扶正氣，其汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即薑桂附子之屬，必所當用。余別有治按在傷寒門戰汗條中。
白話文：
論證（共三條）
關於出汗的辨證：
出汗的情況有兩種，一種是自汗，另一種是盜汗。自汗指的是不論何時，都會持續不斷地出汗，而且稍微活動一下，汗就出得更厲害；盜汗則是入睡後全身出汗，醒來後汗就逐漸停止。
古籍中說，自汗多屬於陽氣虛弱，導致皮膚腠理不夠緊密，無法固攝衛氣。人體靠衛氣來保護體表，如果衛氣虛弱，體表就會虛弱而自汗，體內的津液也會因此外洩。治療上應該以固表、補陽為主。而盜汗則多屬於陰虛，陰虛的人體內陽氣會相對偏盛，陽氣蒸騰陰液，導致血熱，血熱則會使津液外洩而形成盜汗。治療上應該以清火、滋陰為主。這是一般來說的大原則，不可不知。
但是，以我的觀點來看，自汗也可能屬於陰虛，盜汗也常有屬於陽虛的情況。例如，遇到過度勞累、高熱等情況，最容易引起自汗。這可能是因為飲食不當導致胃火、勞累過度導致脾火，或是因為酒色導致腎火，這些火熱都會使人自汗，這難道不是陽盛陰衰的表現嗎？此外，人在睡覺時，衛氣會進入陰分，這時候體表正是陽氣虛弱的時候，因此，自汗、盜汗都有可能屬於陰陽不同的證型，不能一概而論地說自汗就一定是陽虛，盜汗就一定是陰虛。
那麼，陰虛和陽虛有何不同，又該如何辨別呢？我認為，只要觀察是否有火熱之象，就能夠判斷是屬於陰虛還是陽虛。如果是火熱旺盛而導致出汗，是火熱消耗了陰液，就屬於陰虛；如果沒有火熱之象而出現出汗，則是因為體表衛氣不固，屬於陽虛。了解這兩點，就能把握出汗的關鍵，治療方法也能有所依據。
汗液的本質與開關：
第一，汗液的來源是血液，屬於陰液的範疇。《黃帝內經》說：「陽氣的汗，可以比喻成天地的雨水。」這說明了汗的陰陽屬性。汗液雖然是從陰中產生，但卻由陽氣啟動排出，根本上來源於陰中的營氣，而開關則是由陽中的衛氣控制。所以，如果想要疏通汗液卻不了解營衛之氣的盛衰，或者想要止汗卻不了解陰陽的變化，就好比在陸地上划船、在海上駕車一樣，必然會失敗。
汗證的陰陽辨證：
第二，汗證有陰陽之分。陽汗是熱汗，陰汗是冷汗。人們只知道熱會導致出汗，卻不知道寒也會導致出汗。這裡說的「寒」並非外來的寒邪，而是指體內陽氣不足，寒氣從內而生，陰中沒有陽氣，陰氣沒有主導而使汗液隨著氣外洩。所以，當人感到驚嚇、恐懼等情緒時，都會導致出汗，這些都是陽氣突然消失、元氣失守的徵兆。嚴重者，比如大病之後、產後、或者大量嘔吐、腹瀉、失血之後，常常會出現出汗的現象，這不正是氣虛的表現嗎？《黃帝內經》說：「陰氣盛則身體發冷、出冷汗，身體常常感覺清冷、寒顫，寒到極點則會四肢冰冷、腹脹，甚至死亡。」張仲景也說：「極度寒冷反而會出汗，身體一定會冰冷如冰。」這些都是屬於陰汗。
所以，治療陰汗，關鍵在於判斷氣虛的程度，輕微的氣虛，只要稍微扶助正氣，汗自然就會停止；嚴重的氣虛，則必須迅速補充元氣，像生薑、桂枝、附子等藥材就必須使用。我還有相關的治療經驗，會在傷寒門的戰汗篇中詳細說明。
4. 汗出不治證
凡汗出不治之證有六：一、汗出而喘甚者，不治。二、汗出而脈脫者，不治。三、汗出而身痛甚者，不治。四、汗出發潤至顛者，不治。五、汗出如油者，不治。六、汗出如珠者，不治。凡見此類，不得妄為用藥。
白話文：
一般來說，有六種出汗的狀況是無法治癒的：第一種，出汗的同時呼吸急促嚴重，無法治癒。第二種，出汗的同時脈象虛弱到快要消失，無法治癒。第三種，出汗的同時身體疼痛劇烈，無法治癒。第四種，出汗導致皮膚濕潤光澤，一直到頭頂都這樣，無法治癒。第五種，出汗像油一樣黏膩，無法治癒。第六種，出汗像一顆顆的珠子，無法治癒。凡是遇到這些情況，都不能隨便亂用藥物。
5. 論治（共八條）
一、陽證自汗或盜汗者，但察其脈證有火，或夜熱煩渴，或便熱喜冷之類，皆陽盛陰虛也，宜當歸六黃湯為第一，保陰煎亦妙。其或陰分雖有微火而不甚者，宜一陰煎、或加減一陰煎之類主之。其有心火不寧，煩躁出汗者，宜硃砂安神丸、天王補心丹、生脈散之類主之。又有本非陰虛，止因內火熏蒸，血熱而多汗者，宜正氣湯，或黃芩芍藥湯、清化飲之類主之。
一、陰證自汗或盜汗者，但察其內無火邪，又無火脈，便是氣虛陰證，皆不可妄用涼藥以敗陽氣。若止因氣虛而火未衰者，宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯之類主之。若睡中盜汗而無火者，宜參苓散、獨參湯主之。若陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之。若氣虛火衰之甚者，宜大補元煎、六味回陽飲之類主之。
一、衛氣不固，腠理不密而易汗者，是亦陰證之屬，宜黃耆六一湯、玉屏風散、耆附湯之類主之。
一、諸病誤治，有不當汗而妄汗，或雖當汗而汗之太過者，皆汗多亡陽之證，是亦陰證之屬，當察其虛之微甚。微虛者，宜三陰煎、五陰煎、獨參湯之類主之；大虛者，非大補元煎、六味回陽飲之類不可。
一、濕氣乘脾者，亦能作汗。凡證有身重困倦，而脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕證。若熱濕勝者，但去其火而濕自清，宜用前陽證之法。寒濕勝者，但助其火而濕自退，宜用前陰證之法。或用玉屏風散、四君子湯、五君子煎之類以健脾土之氣，則濕去而汗自收。
一、收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、北五味、小黑豆、龍骨、牡蠣之屬，皆可隨宜擇用。一曰：黃耆得防風而力愈大。一曰：官桂最能實表。一、凡汗出太多不能收者，速宜用五倍子為末，以唾津調填臍中，外用帕帛縛定，過宿即止；或用何首烏為末，填臍縛之，亦止。
一、小兒盜汗，雖是常事，在東垣諸公，皆曰不必治之。蓋由血氣未足也。然汗之太多者，終屬氣分之虛。余於兒輩見汗之甚者，每以人參一錢許，煎湯與服，當夜即止。正恐他日之強弱未必不由乎此，所以培補之功原不可少。
一、病後多汗，若傷寒，若瘧疾。凡系外感寒邪，汗出熱退而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理衛氣開泄，其汗宜然，即數日旬日亦自無妨，俟衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜證，本非外感之解，而有自汗盜汗者，乃非所宜，不容不治。
白話文：
論治（共八條）
一、如果是陽證引起的自汗或盜汗，觀察其脈象和症狀，如果有火氣，或者夜間發熱、口渴煩躁，或者大便熱且喜歡喝冷飲等情況，都是陽氣過盛、陰液虧虛的表現，應該首選當歸六黃湯，保陰煎效果也不錯。如果陰液只是稍微有虛火，但不嚴重，則適合使用一陰煎或加減一陰煎之類的方劑。如果是心火不安，煩躁出汗，可以使用硃砂安神丸、天王補心丹、生脈散之類的方劑。還有一些情況並非陰虛，只是因為體內火熱熏蒸，導致血熱而多汗的，可以使用正氣湯，或黃芩芍藥湯、清化飲之類的方劑。
二、如果是陰證引起的自汗或盜汗，觀察其體內沒有火邪，也沒有火熱的脈象，就是屬於氣虛陰證，絕對不能隨意使用寒涼藥物來損傷陽氣。如果只是因為氣虛但火氣沒有衰退的，可以使用三陰煎、參歸湯、人參建中湯之類的方劑。如果只是睡覺時盜汗而沒有火熱表現的，可以使用參苓散、獨參湯。如果陽氣全部虛弱的，則可以使用參附湯、大建中湯之類的方劑。如果是氣虛火衰非常嚴重的，則可以使用大補元煎、六味回陽飲之類的方劑。
三、如果是因為衛氣不固，皮膚腠理不緊密而容易出汗，也屬於陰證的範疇，應該使用黃耆六一湯、玉屏風散、耆附湯之類的方劑。
四、很多疾病在治療過程中，出現不該發汗卻錯誤地發汗，或者應該發汗卻發汗過多的情況，都屬於汗多導致陽氣虧損的症狀，也屬於陰證的範疇，應該仔細觀察虛弱的程度。如果只是輕微虛弱，可以使用三陰煎、五陰煎、獨參湯之類的方劑；如果非常虛弱，則必須使用大補元煎、六味回陽飲之類的方劑。
五、濕氣侵犯脾胃，也會導致出汗。如果出現身體沉重困倦，脈象緩大，說話聲音像從甕中發出的情況，多屬於濕證。如果是濕熱偏盛，只要清除火熱，濕氣自然會消失，可以使用之前提到的陽證的治療方法。如果是寒濕偏盛，只要幫助陽氣，濕氣自然會消退，可以使用之前提到的陰證的治療方法。或者使用玉屏風散、四君子湯、五君子煎之類的方劑來健脾益氣，濕氣自然會去除，汗也會自然停止。
六、可以用來收斂汗液的藥物，如麻黃根、浮小麥、烏梅、北五味、小黑豆、龍骨、牡蠣等，都可以根據具體情況選擇使用。還有一種說法是：黃耆和防風一起使用，效果會更好。另外，肉桂最能鞏固體表。如果汗出太多而無法止住，可以立即將五倍子研成粉末，用唾液調成糊狀，填入肚臍中，外用布包紮固定，過一夜就會停止；或者用何首烏研成粉末，填入肚臍包紮，也能止汗。
七、小孩子盜汗，雖然是常見的事情，古代醫家認為不必治療，因為是血氣不足所致。但是如果汗出太多，終究是氣虛的表現。我看到小孩出汗厲害的，通常會用一錢左右的人參煎湯給他們服用，當晚就會止汗。因為擔心以後的身體強弱可能與此有關，所以補益氣血的功夫是不可少的。
八、病後多汗，無論是傷寒還是瘧疾，凡是外感寒邪引起的，發汗退熱後，如果汗液不能立即停止，是因為表邪剛解除，皮膚腠理和衛氣還處於開放狀態，出汗是正常的，即使持續幾天或十幾天也沒關係，等衛氣逐漸充實，汗液自然會停止，不必過於擔心。如果其他雜病，並非外感而有自汗或盜汗的，就不是正常現象，必須要治療。