《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (4)
卷之十二從集·雜證謨 (4)
1. 經義
《陰陽應象大論》曰：陽之汗，以天地之雨名之。
《宣明五氣篇》曰：心為汗。
《陰陽別論》曰：陽加於陰謂之汗。
《評熱病論》曰：陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
《決氣篇》曰：津脫者，腠理開，汗大泄。
《骨空論》曰：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。大風汗出，灸噫嘻，噫嘻在背下俠脊傍三寸所。
《金匱真言論》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。
《熱論》曰：暑當與汗皆出，勿止。
《生氣通天論》曰：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。陽者，衛外而為固也。
白話文：
古籍中記載，汗與陽氣息息相關。天地降雨，如同陽氣的汗液；心主汗，陽氣加於陰氣則生汗。陰虛之人，陽氣容易外泄，因此會出現少氣時熱而汗出的情況。津液流失，腠理開泄，就會導致大量出汗。風邪從外入侵，會引起振寒、汗出、頭痛、身重惡寒等症狀，大風汗出時，可用艾灸噫嘻穴，此穴位於背部脊柱旁三寸處。夏暑時若汗出不暢，秋季易患風瘧。暑熱當與汗一同排出，不可抑制。暑熱引起出汗、煩躁、喘息、多言、身體灼熱等症狀，汗出後可散解。汗出過多，會導致人體偏枯；汗出後見濕，容易生長痤痱。勞動出汗遇風，體寒則會出現皶色，鬱積則會生痤。汗液未盡，體弱氣虛，穴俞不閉，容易引發風瘧。陽氣具有護衛外邪、固守人體的作用。
《評熱病論》曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。汗出而脈尚躁盛者死。
《熱病篇》曰：熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱。喘甚者，死。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰極之脈也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者脈尚盛躁而不得汗者，此陽極之脈也，死；脈盛躁得汗靜者，生。熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。
《寒熱病篇》曰：臂太陰可汗出，足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者，止之於陽；取陽而汗出甚者，止之於陰。
白話文：
《評熱病論》說：人之所以會出汗，都是由穀物而來，穀物是由精氣所生，現在邪氣在骨肉間交爭而導致出汗，這是邪氣被趕走，精氣戰勝了。再次發熱的是邪氣，出汗的是精氣。現在出汗後又馬上發熱，這是邪氣戰勝了。出汗而脈象仍然躁盛，就會死亡。
《熱病篇》說：熱病已經出汗了，但脈象仍然躁動，呼吸急促而且又發熱。呼吸急促嚴重者，會死亡。熱病已經出汗，但脈象仍然躁盛，這是陰氣衰竭的脈象，會死亡；如果出汗後脈象平靜，就會活下來。熱病患者脈象仍然盛躁，而且不出汗，這是陽氣衰竭的脈象，會死亡；脈象盛躁，出汗後脈象平靜，就會活下來。熱病患者已經要出汗了，而且脈象順利，可以幫助他出汗，就取魚際、太淵、大都、太白穴，瀉法可以退熱，補法可以促進出汗。出汗過多，就取內踝上橫脈來止汗。
《寒熱病篇》說：手太陰經可以促進出汗，足陽明經也可以促進出汗。因此，取陰經而導致出汗過多，就用陽經來止汗；取陽經而導致出汗過多，就用陰經來止汗。
《逆順篇》曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗。
《五禁篇》曰：五禁、五奪、五逆者，皆不可刺。曰：大汗出之後，是三奪也。
《平人氣象論》曰：尺澀脈滑，謂之多汗。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肺脈緩甚為多汗，微緩為痿瘻、偏風，頭以下汗出不可止。
《本藏篇》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司闔關者也。
《經脈別論》曰：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞倦，汗出於脾。
《本病論》曰：醉飽行房，汗出於脾。
《水熱穴論》曰：勇而勞甚則腎汗出。所謂玄府者，汗空也。
《舉痛論》曰：炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
白話文：
《逆順篇》說：不要針刺發燒發熱的病人，也不要針刺出汗過多的病人。
《五禁篇》說：五禁、五奪、五逆，這三種情況都不可針刺。所謂三奪，是指大汗出之後的狀態。
《平人氣象論》說：脈象尺部澀，脈搏滑，稱為多汗。
《邪氣臟腑病形篇》說：肺部的脈象緩慢，稱為多汗；脈象稍緩，稱為痿瘻、偏風，這種情況下，從頭部以下出汗，無法止住。
《本藏篇》說：衛氣的作用，是溫暖四肢、滋養肌肉、充實皮毛、使毛孔閉合，並守護關節。
《經脈別論》說：飲食過飽，則汗出於胃；驚嚇而失精，則汗出於心；負重遠行，則汗出於腎；疾走恐懼，則汗出於肝；搖晃身體勞累，則汗出於脾。
《本病論》說：醉酒、飽食、房事過度，則汗出於脾。
《水熱穴論》說：勇猛勞累過度，則腎汗出。所謂玄府，指的是汗液流失的部位。
《舉痛論》說：身體發熱，則毛孔開張，營氣衛氣流通，汗液大量流出，導致氣虛。勞累則喘息出汗，內外失調，導致氣耗。
2. 論證（共三條）
汗出一證，有自汗者，有盜汗者，自汗者，濈濈然無時，而動作則益甚×汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。諸古法云：自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。
治宜清火補陰。此其大法，固亦不可不知也。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類，最多自汗。故或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗，若此者，謂非陽盛陰衰者而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人於寐時則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表者而何？所以自汗盜汗亦各有陰陽之證。不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。
白話文：
出汗是一種症狀，可以分為自汗和盜汗。自汗是指白天不自主地出汗，活動時更加明顯；盜汗是指睡覺時全身出汗，醒來後汗漸漸退去。
古人認為，自汗屬於陽虛，身體表面的腠理不堅固，導致衛氣不足，無法固守身體表面，因此汗液外泄。治療方法應該以補益陽氣，固護表層為主。
盜汗則屬於陰虛，陰虛則陽氣必然相隨，導致陽氣蒸騰陰液，造成血熱，進而引發盜汗。治療方法應該以清熱補陰為主。
雖然這是治療自汗盜汗的基本原則，但實際上也可能出現陰虛自汗和陽虛盜汗的情況。例如，勞累、發熱等情況，很容易導致自汗，這屬於陽氣旺盛、陰氣不足。又例如，睡眠時衛氣進入陰分，這也是一種陽氣不足的表現，所以自汗和盜汗也可能存在陰陽兩種情況。
因此，不能一概而論，認為自汗就一定是陽虛，盜汗就一定是陰虛。需要根據具體的情況進行判斷和治療。
然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法，亦可得其綱領矣。
一、汗由血液，本乎陰也。經曰：陽之汗，以天地之雨名之，其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知橐籥之牝牡，亦猶盪舟於陸而駕車於海耳。吾知其不敗不已也。
一、汗證有陰陽。陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中而陰中無陽，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚、大恐、大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後，或大吐大瀉失血之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎？故經曰：陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也。
白話文：
要如何區分陰陽？只要觀察有沒有火氣就能分辨。火氣旺盛而流汗，代表陰氣虛弱；沒有火氣卻流汗，代表陽氣不足。掌握這兩點，就能明白流汗的原因，進而找到治療方法。
汗液來自血液，本質屬陰。古籍記載，陽氣的汗如天地雨水，由此可知汗發於陰而出於陽。汗液的產生源於陰中營氣，而汗液的開合則由陽中衛氣掌管。想要疏通汗液卻不了解營衛氣的盛衰，想要抑制汗液卻不了解氣機的開合，如同在陸地上划船，在海上駕車一樣荒謬，注定失敗。
汗證也有陰陽之分，陽汗是熱汗，陰汗是冷汗。人們只知道熱能導致流汗，卻不知道寒也能導致流汗。這裡的寒不是指外寒，而是指陽氣內虛，寒氣由內而生，陰中無陽，陰氣失去主控，汗隨氣而泄。因此，大驚、大恐、大懼都能導致流汗，這都是陽氣驟減，元氣虧損的徵兆。更嚴重的情況，如病後產後，或大吐大瀉失血之後，常伴隨流汗，這都是氣虛導致的。古籍記載：「陰盛則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。」醫聖張仲景也說：「極寒反汗出，身必冷如冰」，這些都是陰汗的表現。
故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚、微虛者，略扶正氣，其汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即薑桂附子之屬，必所當用。余別有治按在傷寒門戰汗條中。
白話文：
因此，凡是要治療陰汗（一種病症）時，必須觀察氣虛的程度，如果氣虛較輕微，只需稍微補充正氣，那麼流汗的現象就會自然停止；如果氣虛非常嚴重，則必須迅速拯救元氣，像是使用薑、桂、附子等藥物，都是必需的。其他的治療方法，我在《傷寒論》中的「戰汗」條目中有另外詳細說明。
3. 汗出不治證
凡汗出不治之證有六：一、汗出而喘甚者，不治。二、汗出而脈脫者，不治。三、汗出而身痛甚者，不治。四、汗出發潤至顛者，不治。五、汗出如油者，不治。六、汗出如珠者，不治。凡見此類，不得妄為用藥。
白話文：
所有需要特別注意的出汗情況總共有六種： 一、如果出汗同時伴有嚴重的喘息，不進行治療。 二、如果出汗導致脈搏變得虛弱甚至消失，不進行治療。 三、如果出汗並伴隨著嚴重的身體疼痛，不進行治療。 四、如果出汗使皮膚變得光潤至接近昏迷狀態，不進行治療。 五、如果出汗像油脂一樣，不進行治療。 六、如果出汗像珍珠一樣，不進行治療。
凡遇到上述情況，不可隨意使用藥物。
4. 論治（共八條）
一、陽證自汗或盜汗者，但察其脈證有火，或夜熱煩渴，或便熱喜冷之類，皆陽盛陰虛也，宜當歸六黃湯為第一，保陰煎亦妙。其或陰分雖有微火而不甚者，宜一陰煎、或加減一陰煎之類主之。其有心火不寧，煩躁出汗者，宜硃砂安神丸、天王補心丹、生脈散之類主之。又有本非陰虛，止因內火熏蒸，血熱而多汗者，宜正氣湯，或黃芩芍藥湯、清化飲之類主之。
白話文：
如果患者出現自汗或盜汗，但脈象顯示有火氣，或晚上發熱口渴，或大便乾燥喜涼等情況，都是屬於陽氣旺盛、陰氣虛弱的表現。這時應首選當歸六黃湯，保陰煎也是不錯的選擇。如果陰分只是有輕微火氣，不嚴重，則可以選用一陰煎或加減一陰煎治療。若患者心火不寧，煩躁出汗，則應服用硃砂安神丸、天王補心丹、生脈散等藥物。還有一些患者，並非陰虛，只是內火蒸熏，血熱導致多汗，可以服用正氣湯、黃芩芍藥湯、清化飲等藥物治療。
一、陰證自汗或盜汗者，但察其內無火邪，又無火脈，便是氣虛陰證，皆不可妄用涼藥以敗陽氣。若止因氣虛而火未衰者，宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯之類主之。若睡中盜汗而無火者，宜參苓散、獨參湯主之。若陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之。若氣虛火衰之甚者，宜大補元煎、六味回陽飲之類主之。
白話文：
如果一個人出現自汗或盜汗，但身體裡面並沒有熱邪，脈象也沒有熱象，這就屬於氣虛引起的陰證，不能隨便使用寒涼藥物，以免損傷陽氣。如果只是氣虛，而體內的熱氣沒有消退，可以使用三陰煎、參歸湯、人參建中湯等藥物治療。如果是在睡夢中盜汗，而且沒有熱象，可以使用參苓散、獨參湯等藥物治療。如果陽氣也虛弱，可以使用參附湯、大建中湯等藥物治療。如果氣虛和火衰都非常嚴重，可以使用大補元煎、六味回陽飲等藥物治療。
一、衛氣不固，腠理不密而易汗者，是亦陰證之屬，宜黃耆六一湯、玉屏風散、耆附湯之類主之。
一、諸病誤治，有不當汗而妄汗，或雖當汗而汗之太過者，皆汗多亡陽之證，是亦陰證之屬，當察其虛之微甚。微虛者，宜三陰煎、五陰煎、獨參湯之類主之；大虛者，非大補元煎、六味回陽飲之類不可。
一、濕氣乘脾者，亦能作汗。凡證有身重困倦，而脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕證。若熱濕勝者，但去其火而濕自清，宜用前陽證之法。寒濕勝者，但助其火而濕自退，宜用前陰證之法。或用玉屏風散、四君子湯、五君子煎之類以健脾土之氣，則濕去而汗自收。
白話文：
如果身體抵抗力不足，皮膚表面的毛孔不緊密，容易流汗，這也屬於陰虛的表現，可以用黃耆六一湯、玉屏風散、耆附湯等藥物治療。
如果生病誤治，不應該流汗卻無故出汗，或雖然應該流汗但流汗過度，都是汗多耗損陽氣的表現，也屬於陰虛的表現，要仔細觀察虛弱的程度。如果虛弱輕微，可以用三陰煎、五陰煎、獨參湯等藥物治療；如果虛弱嚴重，就必須使用大補元煎、六味回陽飲等藥物才能治療。
濕氣入侵脾臟也會導致出汗。如果身體沉重、困倦，脈象緩慢有力，聲音像從甕裡發出來，大多是濕氣過重的表現。如果熱濕過盛，只要祛除火氣，濕氣自然就會消散，可以用治療陽虛的方法。如果寒濕過盛，只要溫補陽氣，濕氣自然就會退去，可以用治療陰虛的方法。也可以使用玉屏風散、四君子湯、五君子煎等藥物來健脾益氣，濕氣消除後，出汗自然就會減少。
一、收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、北五味、小黑豆、龍骨、牡蠣之屬，皆可隨宜擇用。一曰：黃耆得防風而力愈大。一曰：官桂最能實表。一、凡汗出太多不能收者，速宜用五倍子為末，以唾津調填臍中，外用帕帛縛定，過宿即止；或用何首烏為末，填臍縛之，亦止。
白話文：
想要止汗，可以用麻黃根、浮小麥、烏梅、北五味子、黑豆、龍骨、牡蠣等藥材，依情況選擇使用。黃耆搭配防風效果更佳。官桂最適合固表止汗。如果汗出不止，可以將五倍子研磨成粉，用唾液調和後填入肚臍，外用布帛固定，過夜即可止汗；或者用何首烏研磨成粉，填入肚臍固定，也能止汗。
一、小兒盜汗，雖是常事，在東垣諸公，皆曰不必治之。蓋由血氣未足也。然汗之太多者，終屬氣分之虛。余於兒輩見汗之甚者，每以人參一錢許，煎湯與服，當夜即止。正恐他日之強弱未必不由乎此，所以培補之功原不可少。
一、病後多汗，若傷寒，若瘧疾。凡系外感寒邪，汗出熱退而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理衛氣開泄，其汗宜然，即數日旬日亦自無妨，俟衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜證，本非外感之解，而有自汗盜汗者，乃非所宜，不容不治。
白話文：
孩子盜汗，雖然是常見的事，但東垣諸位醫家都說不必治療。因為孩子血氣尚未充足。但汗出過多，終究是氣虛的表現。我治療過很多汗出得很厲害的孩子，經常給他們服用一小錢的人參煎湯，當晚汗就止住了。我擔心他們日後的強弱可能與汗出過多有關，所以補益之功不可或缺。
病後多汗，比如傷寒、瘧疾等，凡是因外感寒邪而汗出退熱，但汗出不止的，這是因為表邪剛解，腠理和衛氣開泄，汗出是正常的，即使持續數日或十日也不必擔心，等衛氣漸漸充實，汗就會自然止住。至於其他雜症，本來就不是外感解表引起的，卻有自汗或盜汗，就不正常了，不能不治療。