《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (29)
卷之三十九人集·婦人規（下） (29)
1. 氣瘕（七五）
瘕者，假也。所謂假者，謂其形雖若癥，而原無根窠，非若癥痞之堅頑有形者也。蓋有形者，或因血積，或因食積，積有定形，所不可移易者也。無形者，病在氣分，氣逆則甚，氣散則緩，聚散無根者也。惟其無根，故能大能小，或左或右。或近脅肋而如臂如指，則謂之痃癖；或下臍腹而為脹為急，則謂之疝瘕。
《難經》曰：病有積聚，何以別之？然，積者陰氣也，陰沉而伏。聚者陽氣也，陽浮而動。故積者五臟之所生，聚者六腑之所成也。然則癥由於積，積在陰分而有淵藪，故攻之非易；瘕由於聚，聚在陽分而猶烏合。故散之非難，此癥瘕之辨有如此。惟散之之法，最有因通因塞之妙用，而人多莫之知也。
一、凡病在氣分，而無停蓄形積者，皆不可下。蓋凡用下者，可除有形，而不可以除無形。若氣因形滯者，去其積則氣亦順，自無不可。若全在無形氣分，即下亦不去，而適足以敗正氣也，宜切識之。
一、散氣之法，止在行氣，蓋氣行則散也。但行氣之法，大有權宜。如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉則留蓄，宜利而行之；氣熱則乾涸，宜寒而行之；氣寒則凝結，宜溫而行之。此散氣治瘕之大法也。然瘕聚之證，使果氣強力健，則流行不息，又何瘕聚之有？惟正氣不行，而後邪氣得聚。
經曰：邪之所湊，其氣必虛。故凡為此病，必氣虛者多，虛不知補，則正氣不行，正氣不行，則邪氣不散，安望其有瘳乎？但實者有據，故顯而易見，虛每似實，故隱而難知，此所以當辨其真也。
一、破氣行氣之劑，凡氣實氣壅之甚而為脹為痛者，宜排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯、諸七氣湯之類主之。若血中之氣滯而為瘀為痛者，宜失笑散、通瘀煎、調經飲，甚者《良方》奇命丹。疝瘕氣聚者，荔香散，甚者天台烏藥散。氣結膀胱，小水不利者，小分清飲、四苓散、五苓散。
氣結大腸，干秘不行者，搜風順氣丸、麻仁丸。水虧血虛而秘滯者，濟川煎；肝氣逆而為聚者，解肝煎，兼火者，化肝煎。氣聚兼熱，火鬱不行者，抽薪飲、大分清飲。寒滯不行，氣結脹聚者，抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。三焦壅滯，氣道不清而中滿腫脹者，廓清飲。痰飲水氣停蓄胸脅，而為吞酸嘔逆者，苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸之類主之。
以上諸法，惟氣實瘕聚者宜之，凡元氣不足者，皆不可用。
一、補氣以行氣之劑，如聖愈湯、參歸湯、七福飲，皆能調心氣之虛滯。五味異功散、參朮湯，能理心脾之氣虛不行。獨參湯、參附湯，能助肺以行五臟之治節。若脾胃氣虛而滯者，惟六君子湯、歸脾湯為宜。脾胃虛寒而滯者，必溫胃飲、理中湯、五君子煎最佳。若虛在脾腎陰分，氣有不行而或為痰飲，或為脹滿，或為嘔吐腹痛等證，非理陰煎不可。
白話文：
所謂的「瘕」，其實是虛假的。它的樣子看起來像腫塊，但實際上沒有根源，不像真正的腫塊那樣堅硬且有固定形狀。有形的腫塊，可能是因為血液或食物積聚而成，它們的形狀固定，無法移動。而無形的「瘕」，病因在於氣，氣不順時會加重，氣散開時會減輕，聚散沒有固定位置。正因為它沒有根源，所以可以忽大忽小，位置也可能在左邊或右邊。如果靠近脅肋，像手臂或手指一樣的形狀，就稱為「痃癖」；如果位於肚臍下方，表現為腹脹或急迫感，則稱為「疝瘕」。
《難經》說：「疾病有積聚之分，要如何區別呢？」答案是，「積」屬於陰氣，陰氣是沉降的；「聚」屬於陽氣，陽氣是浮動的。所以，「積」是由五臟產生，「聚」是由六腑形成。因此，「癥」是由於「積」造成，「積」在陰分而且有根源，所以不容易攻破；而「瘕」是由於「聚」造成，「聚」在陽分，像烏合之眾一樣，容易消散。這就是「癥」和「瘕」的區別。要治療「瘕」，最重要的是疏通氣機，但很多人不了解這個道理。
第一，凡是病在氣分，沒有固定的積聚形狀的，都不能使用攻下的藥物。因為攻下藥物只能去除有形的積聚，而不能去除無形的氣。如果是因為有形積滯導致氣不順，去除積滯後氣自然會順暢。但如果病完全在無形的氣分，即使使用攻下藥物也無法去除，反而會損害正氣，這一點必須謹記。
第二，疏散氣的重點在於運行氣機，氣機運行自然會散開。但是運行氣機的方法有很多種，需要根據情況調整。如果氣實而阻塞，應該用破氣的方法；如果氣閉塞不通，應該用疏利的方法；如果氣熱導致乾燥，應該用寒涼的方法；如果氣寒導致凝結，應該用溫熱的方法。這就是治療「瘕」的大原則。但反過來說，如果氣機強健，運行不息，又怎麼會有「瘕」的出現呢？正是因為正氣運行不暢，邪氣才會聚集。
經書說：「邪氣侵襲，必定是正氣虛弱。」所以，得這種病的人，大多是氣虛的。如果虛弱而不加以補養，正氣就無法運行，正氣不運行，邪氣就無法消散，又怎麼能期望病好呢？實證有依據，所以容易辨識；虛證常常偽裝成實證，所以隱晦難知。這就是為什麼要仔細辨別真假的原因。
第三，破氣行氣的藥物，適用於氣實氣壅，導致腹脹疼痛的情況。可以使用排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯、諸七氣湯之類的方子。如果血中氣滯導致瘀血疼痛，可以使用失笑散、通瘀煎、調經飲，嚴重時可用《良方》奇命丹。如果是疝瘕氣聚，可以使用荔香散，嚴重時可用天台烏藥散。如果是氣結膀胱，小便不順暢，可以使用小分清飲、四苓散、五苓散。
如果氣結在大腸，導致便秘，可以使用搜風順氣丸、麻仁丸。如果是因為津液虧虛、血虛導致便秘，可以使用濟川煎。如果是肝氣逆亂導致氣聚，可以使用解肝煎；如果兼有火熱，可以使用化肝煎。如果是氣聚兼有熱，導致火鬱不通，可以使用抽薪飲、大分清飲。如果是寒邪停滯，氣機結滯導致腹脹，可以使用抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。如果是三焦壅滯，氣道不清，導致腹部腫脹，可以使用廓清飲。如果是痰飲水氣停留在胸脅，導致吞酸嘔吐，可以使用苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸之類的方子。
以上這些方法，只適用於氣實導致的「瘕」，凡是元氣不足的人，都不能使用。
第四，補氣行氣的藥物，例如聖愈湯、參歸湯、七福飲，都能調和心氣虛弱不暢的情況。五味異功散、參朮湯，能調理心脾氣虛不運的情況。獨參湯、參附湯，能幫助肺臟運行五臟的功能。如果是脾胃氣虛導致氣滯，可以使用六君子湯、歸脾湯。如果是脾胃虛寒導致氣滯，必須使用溫胃飲、理中湯、五君子煎。如果虛損在脾腎陰分，氣機不暢，可能導致痰飲、腹脹、嘔吐、腹痛等症狀，就必須使用理陰煎。