《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (2)
卷之十二從集·雜證謨 (2)
1. 論證（共二條）
風痹一證，即今人所謂痛風也。蓋痹者，閉也。以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰：風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無有定所，是為行痹，此陽邪也。曰：寒氣勝者為痛痹。以血氣受寒則凝而留聚，聚則為痛，是為痛痹，此陰邪也。
曰：濕氣勝者為著痹。以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移，是為著痹，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪而內連臟氣，則合而為痹矣。若欲辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。
白話文：
風痺這種病症，就是現代人所說的痛風。因為「痺」的意思是阻塞，由於血氣被邪氣阻塞，無法流通而導致疾病。就像《痹論》中所說：風氣盛行的人會患上行痺。因為風性善於流動變化，所以風痺會在關節間遊走不定，沒有固定位置，這就是行痺，屬於陽邪。
寒氣盛行的人會患上痛痹。因為血氣受寒就會凝固而積聚，積聚就會疼痛，這就是痛痹，屬於陰邪。
濕氣盛行的人會患上著痺。因為血氣受濕就會濡濕阻塞，阻塞就會導致肢體沉重疼痛、僵硬不靈活，停留在一個地方不動，這就是著痺，也屬於陰邪。
以上三種就是痺症的總體表現。除此之外，還有五臟六腑的痺症，雖然飲食起居都會造成這種病症，但必須是感受了外邪，並且內連臟腑，才會形成痺症。如果要判斷痺症的輕重，那麼表現在皮膚上的輕，表現在筋骨上的重，表現在臟腑上的更重。
若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則不可不察。
觀《痹論》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹，而《壽夭剛柔篇》又曰：在陽者命曰風，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也。曰：在陽為風，在陰為痹。又分言表裡之有殊也。如風之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證之見，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒中風之屬也，故病在陽者命曰風。
若既受寒邪，而初無發熱頭疼，又無變證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無表證之見者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半裡，陰陽俱病之證，故陰陽俱病者命曰風痹。
白話文：
要判斷疾病是寒症還是熱症，通常有熱症就是陽證，沒有熱症就是陰證。不過痺症本質上是陰邪引起的，所以寒症居多，熱症較少，這一點不能不注意。
《痹論》說，風寒濕三氣一起侵入，就會導致痺症。而《壽夭剛柔篇》又說，在陽分者稱為風，在陰分者稱為痺。這是為什麼呢？因為三氣合而為痺，是說痺症的病因；而「在陽為風，在陰為痹」，則是指表裡有別。風和痺都因感邪而起，但風有外在的表證，比如發熱、頭痛等，或者出汗就能緩解，這是有形之邪，屬於陽邪在陽分，也就是傷寒中風。所以病在陽分者稱為風。
如果受了寒邪，一開始沒有發熱、頭痛，也沒有其他變化，可能出汗也可能不出汗，但筋骨疼痛依然存在，而且持續很久不能痊癒，也沒有外在的表證，這就是無形之邪，屬於陰邪直走陰分，也就是各種痺症。所以病在陰分者稱為痺。如果既有表證，疼痛又不能痊癒，就是半表半裡，陰陽都病的狀態，所以陰陽俱病者稱為風痺。
此所以風病在陽，而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證。經曰：邪入於陰則痹，正謂此也。是以治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去。若過用風濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣。
白話文：
這就是為什麼風病屬於陽證，而痹病屬於陰證。所以各種痹症都屬於陰分病變，根源在於真陰虛弱，精血虧損，導致三氣（風、寒、濕）乘虚而入，形成這些病症。經書說：「邪入於陰則痹」，正是指這個道理。
因此，治療痹症最重要的是峻補真陰，使血氣運行通暢，寒邪自然消散。如果過度使用祛風濕、化痰止咳等藥物，反而會再次損傷陰氣，病情必然加重。
2. 風痹治法（共五條）
痹因外邪，病本在經，而深則連臟，故其在上則有喘嘔，有吐食；在中則為脹滿，為疼痛；在下則為飧泄，為秘結諸病，此皆風痹之兼證也。凡見此者，當於各門權其緩急先後而隨證治之。
一、痹證之風勝者，治當從散，宜敗毒散、烏藥順氣散之類主之。若以風勝而兼微火者，宜大秦艽湯，或九味羌活湯之類主之。
一、痹證之寒勝者，但察其表裡俱無熱證，即當從溫治之，宜五積散，或小續命湯、甘草附子湯之類主之。若寒甚氣虛者，宜《三因》附子湯之類主之。
白話文：
痹症的中醫解釋與治療方法：
痹症的病因和病機：
痹症是由於外邪侵襲人體而引起的疾病，其病根在經絡之中，但若病邪深入則會累及臟腑。因此，痹症在不同部位會有不同的表現：
- 在上則有喘嘔、吐食： 痹症侵犯上焦，會出現呼吸困難、嘔吐、飲食不消化的症狀。
- 在中則為脹滿、疼痛： 痹症侵犯中焦，會出現腹部脹滿、疼痛的症狀。
- 在下則為飧泄、秘結諸病： 痹症侵犯下焦，會出現消化不良、腹瀉或便秘等症狀。
上述這些症狀都是風痹症的併發症，在治療時需要根據具體情況進行診斷和治療。
治療原則：
治療痹症應該根據不同病症的緩急程度和先後順序，針對具體症狀進行治療。
不同病因的治療方法：
- 風勝者： 應以散風解表為治，適合使用敗毒散、烏藥順氣散等藥物。如果風邪兼夾熱邪，則可以使用大秦艽湯、九味羌活湯等藥物治療。
- 寒勝者： 如果患者表裡均無熱症，則應以溫經散寒為治，適合使用五積散、小續命湯、甘草附子湯等藥物。若寒邪較重，患者氣虛，則可以使用附子湯等藥物治療。
總之， 痹症的治療需要根據患者的具體情況，辨證施治，才能取得良好的療效。
一、痹證之濕勝者，其體必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾弱陰寒證也。若羌活勝濕湯，乃兼風散濕之劑也。五積散，乃溫經散濕之劑也。真武湯，乃溫中除濕之劑也。《三因》附子湯，乃補脾燥濕之劑也。調氣平胃散，乃行氣行濕之劑也。五苓散，乃利水導濕之劑也。
二陳湯，六君子湯，乃化痰去濕之劑也。大抵治濕者欲其燥，欲燥者宜從暖。蓋脾土喜燥而惡濕，喜暖而惡寒，故溫脾即所以治濕也。然又有濕熱之為病者，必見內熱之證，滑數之脈，方可治以清涼，宜二妙散及加味二妙丸、當歸拈痛湯之類主之。其有熱甚者，如抽薪飲之類亦可暫用，先清其火而後調其氣血。
白話文：
如果痹症是濕氣過盛引起的，患者體重必然偏重，或是容易感到寒冷，或是痰多，或是容易出汗，這些都是脾氣虛弱、陰寒過盛的表現。針對這種情況，可以用羌活勝濕湯來散風除濕，五積散來溫經散濕，真武湯來溫暖脾胃、去除濕氣，附子湯來補脾燥濕，調氣平胃散來行氣化濕，五苓散來利水導濕。
二陳湯和六君子湯則可以化痰去濕。總的來說，治療濕氣重的人，要以乾燥為目標，而乾燥的治療方法應該以溫暖為主。因為脾胃喜燥惡濕，喜暖惡寒，所以溫暖脾胃就是治療濕氣的關鍵。
但如果患者是濕熱引起的疾病，就會出現內熱的症狀，脈象滑數，這時候就應該用清涼的藥物來治療，比如二妙散、加味二妙丸、當歸拈痛湯等。如果熱度很重，可以暫時使用抽薪飲等清熱藥物，先清熱火，再調和氣血。
一、風痹之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血氣不充，故風寒得以入之，惟陰邪留滯，故經脈為之不利，此痛痹之大端也。惟三氣飲及大防風湯之類，方能奏效，凡治痹之法，惟此為最。其有宜酒者，即以三氣飲浸酒服之亦妙，法見本方，或用易老天麻丸亦可。
白話文：
風濕痺痛的病症，大多是因體虛或受寒引起。由於氣血不足，風寒容易侵入體內，又因陰邪停滯，經脈受阻，導致疼痛麻痺。治療風濕痺痛最有效的方法就是使用三氣飲和大防風湯等藥方。如果患者適合飲酒，可以用三氣飲浸酒服用，效果更佳。也可以服用易老天麻丸。
3. 歷節風痛
歷節風痛，以其痛無定所，即行痹之屬也。《病源》云：歷節風痛是氣血本虛，或因飲酒，腠理開，汗出當風所致，或因勞倦調護不謹，以致三氣之邪遍歷關節，與氣血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎歷節之名。《中藏經》曰：歷節疼痛者，因醉犯房而得之，此其概也。
大都痛痹之證，多有晝輕而夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風雨陰晦而甚者，此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛血燥證也，非養血養氣不可。凡諸治法，總宜如前。
一、凡諸痹作痛者，俱宜用火龍膏貼之。
白話文：
歷節風痛，也就是俗稱的風濕痛，其特點是疼痛位置不定，屬於行痹的範疇。《病源》中記載，歷節風痛的成因可能是氣血虛弱，或者因飲酒導致腠理開泄，汗出遇風而引發，也可能是勞累過度、護理不周，導致三氣邪氣遍布關節，與氣血交搏，引起劇烈疼痛，甚至像老虎咬噬一般，因此也稱作白虎歷節。《中藏經》則認為，歷節疼痛可能是因醉酒後受寒而引起的。
總體而言，風濕痛的症狀通常是白天輕微，晚上加重，這是因為陰邪侵犯陰分所致。遇到風雨陰晦天氣時，疼痛加劇，則是陰邪侵犯陽氣的表現。如果在溫暖環境下，疼痛加重，則可能是濕熱傷陰導致的火證。因此，火證宜清涼，寒證宜溫熱。若出現筋脈拘緊，伸縮不便的狀況，這是血虛血燥的表現，需要滋養氣血才能改善。
治療方面，所有風濕痛患者，都適合使用火龍膏外敷。