《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (9)
卷之三十九人集·婦人規（下） (9)
1. 論產後當大補氣血（四六）
第因丹溪之言，人多偏執，故不得不詳盡其說，以解後人之惑也。諸虛實治法詳具後條。
白話文：
因為朱丹溪的說法，許多人理解有所偏差，所以我不得不詳細說明，來解除後人的疑惑。各種虛證和實證的治療方法，會詳細寫在後面的條文。
2. 論產後三禁（四七）
觀《病機機要》云：治胎產之病，當從厥陰證論之。宜無犯胃氣及上二焦，是為三禁，謂不可汗，不可下，不可利小便。發其汗，則同傷寒下早之證；利大便，則脈數而傷脾；利小便，則內亡津液，胃中枯燥。但使不犯三禁，則營衛自和，而寒熱自止矣。凡用治之法，如發渴則白虎，氣弱則黃耆，血痛則當歸，腹痛則芍藥。
大抵產病，天行從加減柴胡，雜證從增損四物，宜察脈證而用之。詳此說雖為產育之大法，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之也。第此經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執一也。
白話文：
產後四十二天內，治療婦科疾病應著重於調養厥陰。不可犯胃氣及上焦，也就是說，不可發汗、不可瀉下、不可利尿，這是產後三禁。發汗會像傷寒病初期一樣加重病情；瀉下會導致脈搏加快，損傷脾臟；利尿則會耗損體內津液，造成胃部乾燥。只要不犯這三禁，氣血就能自然調和，寒熱症狀自然會消失。治療方法上，若口渴則用白虎湯，氣虛則用黃耆，血虛痛則用當歸，腹痛則用芍藥。
總體來說，產後疾病若為流行性疾病，則在柴胡湯加減；若為其他雜症，則在四物湯加減。需根據脈象和病症用藥。雖然這些是產後治療的重要法則，但因人而異，病情不同，用藥也應有所調整。若出現相應病症，則必須使用相應藥物，所謂「有病就應該治療」。然而，這些常規療法固然重要，但臨證時也要靈活運用，不可死守一種方法。
3. 產後腹痛（四八）
產後腹痛，最當辨察虛實。血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上衝胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也，宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。
凡新產之後，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養其臟，不久即愈，惟殿胞煎為最妙，其次則四神散、五物煎皆極佳者。
若誤認為瘀，而妄用桃仁、紅花、玄胡、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病。
一、有母體本虛而血少者，即於產時亦無多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小營煎、黃雌雞湯主之。
一、凡新產之後，其有陽氣虛弱而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大嚴蜜湯，或理陰煎主之。
一、產當寒月，以致寒氣入腹，臍下脹痛，手不可近者，宜羊肉湯主之。若氣實寒甚者，宜蟠蔥散。
一、產後惡露不盡，留滯作痛者，亦常有之。然此與虛痛者不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實作脹，痛極不可近手，或自下上衝心腹，或痛極牙關緊急，有此實證，當速去其血。近上者，宜失笑散；近下者，宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。如或未效，當用決津煎為善。
一、產後有脾虛、腎虛而為腹痛者，此不由產而由臟氣之不足。若脾氣虛寒，為嘔吐，為食少，而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子湯、溫胃飲之類主之。若腎氣虛寒，為瀉為痢，而兼腹痛者，宜胃關煎、理陰煎之類主之。
一、產後有飲食停滯及氣逆作痛，亦當因其類而消去之，如排氣飲、大和中飲之類，皆可酌用。
仲景曰：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足。
立齋曰：前證若因氣滯，用延胡索散。若因外寒，用五積散。若因怒氣，用四物加木香、柴胡。若因血虛，用四物、參、朮、炮姜。若因陽氣虛弱，用四君、當歸、炮姜。若因脾虛血弱，用六君、當歸、炮姜。
白話文：
產後腹痛的原因很多，需區分虛實。實痛多伴隨脹痛，甚至疼痛向上衝到胸脅，按壓時會感到拒抗，這是因為瘀血停滯所致，需使用活血化瘀的藥物治療。虛痛則沒有脹滿感，反而喜歡揉按、熱敷，進食後疼痛會略微緩解，此時不宜使用峻猛的逐瘀藥物。
有些產婦產後會出現腹部疼痛，摸起來像有腫塊，按壓時略微抵抗，古方稱之為「兒枕」。但這並不是胎盤殘留的瘀血，而是因為子宮長期懷孕後突然分娩，導致血海虛損而引起的疼痛。胞門受損也會造成腫脹，摸起來像腫塊，但並非真正的腫塊。這種情況只需好好調理臟腑，很快就能痊癒，殿胞煎是最好的選擇，四神散和五物煎也是不錯的藥方。切勿誤認為是瘀血，而使用桃仁、紅花等活血藥物，以免損傷臟氣，加重虛症。
有些產婦體質本就虛弱，血氣不足，即使生產時出血也不多，這並非血瘀。若有疼痛，應採用溫補的方法治療，例如大、小營煎、黃雌雞湯。
如果產後陽氣虛弱，導致寒邪入侵，出現腹痛、嘔吐、四肢冰冷等症狀，則需服用溫陽散寒的藥物，例如九蜜煎、大嚴蜜湯或理陰煎。
如果生產在寒冷的月份，寒邪入侵腹部，導致臍下脹痛，按壓時感到拒抗，可以使用羊肉湯。如果寒邪較重，則需服用蟠蔥散。
產後惡露不盡導致疼痛也很常見，但這與虛痛不同，疼痛會逐漸加重，甚至大小便不通，小腹硬脹，疼痛劇烈，甚至疼痛向上衝到心腹，甚至痛到牙關緊閉。這屬於實證，需迅速清除瘀血。疼痛在上方的，用失笑散；疼痛在下方的，用通瘀煎、奪命丹、回生丹。如果無效，則可使用決津煎。
產後腹痛也可能由於脾虛或腎虛引起，這與生產本身無關，而是臟腑功能不足所致。若脾氣虛寒，伴隨嘔吐、食慾不振、腹痛，則需服用健脾溫胃的藥物，例如五君子煎、六君子湯、溫胃飲等。若腎氣虛寒，伴隨腹瀉、痢疾、腹痛，則需服用溫補腎陽的藥物，例如胃關煎、理陰煎等。
產後飲食停滯或氣逆導致腹痛，則需服用消食導滯、理氣止痛的藥物，例如排氣飲、大和中飲等。
張仲景指出，產後腹痛可以使用當歸生薑羊肉湯，此方也適用於治療腹中寒疝、虛勞不足。
立齋則指出，如果產後腹痛是由於氣滯引起的，則用延胡索散；若是外感寒邪，則用五積散；若是由於怒氣引起的，則用四物湯加木香、柴胡；若是由於血虛引起的，則用四物湯加人參、白朮、炮薑；若是由於陽氣虛弱引起的，則用四君子湯加當歸、炮薑；若是由於脾虛血虛引起的，則用六君子湯加當歸、炮薑。