張介賓

《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規(下) (10)

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卷之三十九人集·婦人規(下) (10)

1. 產後發熱(四九)

產後發熱,有風寒外感而熱者,有邪火內盛而熱者,有水虧陰虛而熱者,有因產勞倦虛煩而熱者,有去血過多頭暈悶亂煩熱者。諸證不同,治當辨察。

一、產後有外感發熱者,蓋臨盆之際,多有露體用力,無暇他顧,此時或遇寒邪,則乘虛而入,感之最易。若見頭疼身痛,憎寒發熱,或腰背拘急,脈見緊數,即產後外感證也。然此等外感,不過隨感隨病,自與正傷寒宿感者不同,故略加解散即自痊。可勿謂新產之後不宜表散,但當酌其虛實而用得其宜耳。

凡產後感邪,氣不甚虛者,宜三柴胡飲。若氣虛脾弱而感者,宜四柴胡、五柴胡飲。若肝脾腎三陰不足而感者,宜補陰益氣煎。若虛寒之甚者,宜理陰煎。若產婦強壯氣實而感者,宜正柴胡飲。若兼內火盛而外邪不解者,宜一柴胡飲。若風寒俱感,表裡俱滯者,宜五積散。

一、產後有火證發熱者,但外感之熱多在表,火證之熱多在裡。此必以調攝太過,或時令熱甚,或強以酒,或誤用參、朮、薑、桂大補之藥,或過用炭火,或窗牖太密,人氣太盛,或氣體本實而過於動作。凡屬太過,皆能生火。火盛於內,多見潮熱內熱,煩渴喜冷,或頭痛多汗,便實尿赤,及血熱妄行,但無表證,脈見緩滑不緊而發熱者,便是火證,宜清化飲、保陰煎之類主之。若本元不虛,或火之甚而勢之急者,即徙薪飲、抽薪飲亦所常用,不必疑也。

一、產後有陰虛發熱者,必素稟脾腎不足,及產後氣血俱虛,故多有之。其證則倏忽往來,時作時止,或晝或夜,進退不常,或精神困倦,怔忡恍惚,但察其外無表證,而脈見弦數,或浮弦豁大,或微細無力。其來也漸,非若他證之暴至者,是即陰虛之候,治當專補真陰,宜小營煎、三陰煎、五陰煎之類,隨宜主之。若陰虛兼火而微熱者,宜一陰煎。

若陰虛兼火之甚而大熱者,宜加減一陰煎。若陰虛火盛,熱而多汗者,宜當歸六黃湯。若陰中之陽虛,火不歸源而熱者,宜大營煎、理陰煎、右歸飲之類主之。若血虛陽不附陰,煩熱作渴者,宜人參當歸湯。若氣血俱虛,發熱煩躁,面赤作渴,宜八珍湯、十全大補湯。若熱甚而脈微者,宜急加桂、附,或認為火,則禍在反掌。

一、產後有去血過多發熱者,其證必煩渴短氣,頭痛頭暈,悶亂內熱,是亦陰虛之屬,宜人參當歸湯主之。

立齋曰:大凡元氣虛弱而發熱者,皆內真寒而外假熱也。但用六君或補中益氣加炮姜溫補脾氣,諸證自退。若四肢畏冷,急加附子。凡新產陰血暴傷,陽無所附而外熱,宜用四物、炮姜,補陰以配陽。若因誤服寒涼克伐之劑而外熱,此為寒氣格陽於外,宜用四君子加薑、桂;如不應,急加附子。若或肌膚髮熱,面目赤色,煩渴引飲,此血脫髮躁,宜用當歸補血湯。

白話文:

產後發熱(四九)

產後發熱的原因有很多,可能是風寒外感、內有邪火、陰虛水虧、產後勞累虛弱,或產後失血過多等。不同的原因,治療方法也不同,必須仔細辨別。

一、產後外感發熱:生產過程中,產婦常常衣衫不整、用力過猛,容易受寒邪侵襲。如果出現頭痛、身痛、畏寒發熱、腰背痠痛等症狀,脈象緊數,就是產後外感。但這種外感與一般的傷寒不同,通常較輕,只要稍微疏散風寒就能痊癒。產後並不忌諱服用發散的藥物,只是要根據產婦的虛實情況,選擇適合的藥物。

產後外感,氣虛不嚴重者,宜用三柴胡飲;氣虛脾弱者,宜用四柴胡飲或五柴胡飲;肝脾腎三陰不足者,宜用補陰益氣煎;虛寒嚴重者,宜用理陰煎;產婦體質強壯,氣血充足者,宜用正柴胡飲;兼有內火但外邪未解者,宜用一柴胡飲;風寒表裡俱滯者,宜用五積散。

二、產後火證發熱:外感發熱多在肌表,火證發熱則多在內裡。火證通常是由於調養不當,例如天氣炎熱、飲酒過量、服用過多溫熱補藥(如人參、白朮、生薑、桂枝)、靠近火源過久、房間密閉不通風、活動過度等因素造成的。這些因素都會導致體內火氣旺盛。火盛則表現為潮熱、口渴、喜涼、頭痛、多汗、大便秘結、小便赤黃,以及出血等症狀,但沒有表證,脈象緩滑而發熱,這就是火證,宜用清化飲、保陰煎等藥物治療。如果體質本不虛弱,或火勢很猛烈,也可以使用徙薪飲、抽薪飲。

三、產後陰虛發熱:這往往是因體質先天脾腎不足,或產後氣血兩虛所致。症狀表現為發熱時作時止,晝夜不定,精神倦怠,心悸不安,但無表證,脈象弦數,或浮大,或細弱無力。陰虛發熱來勢緩慢,不像其他發熱症狀那樣突然出現。治療應著重滋補真陰,可選用小營煎、三陰煎、五陰煎等藥物。陰虛兼有輕微火熱者,宜用一陰煎;陰虛火盛,發熱明顯者,宜加減一陰煎;陰虛火旺,發熱多汗者,宜用當歸六黃湯;陰虛陽虛,火氣不能歸於腎臟而發熱者,宜用大營煎、理陰煎、右歸飲等;血虛陽氣不能溫煦陰血,煩熱口渴者,宜用人參當歸湯;氣血兩虛,發熱煩躁,面紅口渴者,宜用八珍湯、十全大補湯;若發熱嚴重而脈象微弱,應迅速加入桂枝、附子等溫陽藥物,否則反而有害。

四、產後失血過多發熱:症狀為口渴氣短、頭痛頭暈、胸悶煩躁、內熱,這也是陰虛的一種,宜用人參當歸湯。

總結:元氣虛弱而發熱者,往往是內虛寒外假熱,可使用六君子湯或補中益氣湯加炮姜溫補脾胃,症狀自然會減輕。若四肢畏寒,則需加入附子。新產後陰血受損,陽氣無依而外熱者,宜用四物湯加炮姜,補陰配陽。若因服用寒涼藥物而導致外熱,這是寒邪阻礙陽氣於外,宜用四君子湯加生薑、桂枝,若無效,則需加入附子。如果肌膚發熱,面紅赤,口渴引飲,這是由於失血導致的煩躁,宜用當歸補血湯。