《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (8)
卷之三十九人集·婦人規（下） (8)
1. 產後類
2. 論產後當大補氣血（四六）
產後病治，嘗見丹溪云：產後當大補氣血，即有雜證，以末治之，一切病多是血虛，皆不可發表。此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。余於初年，誠然佩服，及執而用之，則每為所困，經者數次，始悟其言雖有理，而未免言之過也。即今產科所宗，無非此法。
余目睹其誤，及親為解救者，蓋不少矣。故敢剖析於後，實有所見，不得不言，非存心自衒，故毀先賢。若然，則徒為笑罵之招耳。賓雖至愚，必不為也。觀者其深察此意。
凡產後氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有成心，概行大補以致助邪，此辨之不可不真也。
一、產後虛證，無非隨人元氣，必素弱之人多有之，或於產後血氣俱去而更弱者亦有之。此當因人察脈，因脈察證。若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當以全虛治之。若形氣不足，病氣有餘，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。
一、產後不虛證，蓋或其素日無病，或以年少當時，或以素耐辛苦貧勞之質，此輩本無不足，及其一旦受孕，乃於無病腹中參入此物，故致血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘之病。及其既產，始見通快，所留得去，仍復故吾。
常人之產，此類極多，果何虛之有？然或以內傷，或以外感，產後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈；若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過皆護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，不出數日，必已來復，此生化自然之理，何至是產皆虛也。凡治此類，但當因證用治。
若執云產後必當大補氣血，則實實之病，必所不免，而輕者必甚，甚者必危矣。由此觀之，則立言者固不易，而用言者又豈易哉。
一、產後全實證，有如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也。又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵，尿管痛赤，脈見洪滑，此內熱之實證也。又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也。
又惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實證也。又凡富貴之家，保護太過，或過用人參、耆、術，以致氣壅；或過用糖、酒、炭火，以致內熱；或產本不虛，而妄用大補之藥，以致增病，此調攝之實證也。又或因產過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實證也。
以上諸證，姑舉要者以見其概。然既有表邪則不得不解，既有火邪則不得不清，既有內傷停滯則不得不開通消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，固不可以同日語也。觀《六元正紀大論》曰：婦人重身，毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。此自經常不易之大法，亦何庸贅辨之若此。
白話文：
論產後當大補氣血
產後疾病的治療，我曾見朱丹溪說：產後應該大力補益氣血，即使有其他雜症，也用溫和的療法處理，因為大部分產後疾病都是血虛造成的，都不能用發散的方法治療。他的意思是，生產時血氣隨著胎兒排出，身體必然非常虛弱，所以不論出現什麼症狀，都應該先大力補益為首要任務，其他治療都可以緩一緩。我年輕時，非常佩服他的說法，可是實際運用後，卻常常遇到困境，經過多次經驗後，才明白他的話雖然有道理，但卻有點過於絕對。現在產科普遍遵循的就是這種方法。
我親眼見證許多因這種方法而產生錯誤，以及我親自解救的案例，數量相當不少。因此，我大膽地在此剖析，是因為我確實有所見聞，不得不說出來，並不是故意炫耀自己，也不是為了批評前賢。如果這樣做，只會招來非議和嘲笑，即使再愚笨的人也不會這樣做。希望讀者能深思這番話的用意。
凡是產後氣血都流失的產婦，確實大多是虛證，但有虛的、有不虛的，甚至還有完全實證的。這三種情況，都應該根據產婦的實際情況和症狀，辨別虛實，用一般的治療方法，不能抱著一成不變的想法，一概大力補益，反而助長邪氣，這點必須確實分辨清楚。
一、產後虛證，大多是因為產婦本身元氣就虛弱，或者生產後血氣流失而更加虛弱。這類情況應該根據產婦的脈象觀察，再根據脈象判斷病情。如果脈氣、形氣、病氣都不足，那就應該以全面調理虛弱為治療方向。如果形氣不足，但病氣有餘，或者兼有火邪，或者兼有外邪，或者因為飲食停滯，這就是虛中有實，必須仔細審慎地治療。這裡面細節很多，無法全部說完，只有聰明的人才能領悟。
二、產後不虛證，可能是因為產婦平時沒有疾病，或者因為年輕體壯，或者因為天生體質強健，能吃苦耐勞。這些人本來就沒有不足之處，只是懷孕後，在沒有疾病的腹中加入了胎兒，所以導致血氣壅塞，出現脹氣、嘔吐等症狀。生產後，這些症狀就消失了，恢復到之前的狀態。
一般人的生產，這種類型非常多，哪裡來的虛弱？然而，產後也可能因內傷或外感而生病，並非一定沒有。如果真的生病了，去除病因就能痊癒；如果一概大力補益，真的能夠承受嗎？即使生產時帶走了部分血氣，也只是暫時的損耗，而且那些壅塞的餘留物，大多是保護胎兒的物質，該去的就讓它去，新的血氣會很快產生，幾天之內就能恢復，這是人體生化自然的規律，何至於所有產後都虛弱呢？治療這種類型，應該根據症狀用藥。
如果堅持認為產後一定要大力補益氣血，那麼實證的病情一定會加重，輕者會加重病情，重者則會危及生命。由此可見，提出理論不容易，運用理論更不容易。
三、產後全實證，例如外感風寒，頭痛發熱，大便秘結，腹部脹滿，脈象緊數洪大有力，這是表邪的實證。又或者火邪盛，會有口渴煩躁，或者大便秘結，腹部脹滿，口鼻舌頭焦黑，非常想喝冷飲，眼睛紅腫，尿道疼痛發紅，脈象洪滑，這是內熱的實證。又或者鬱怒傷肝，胸脅脹痛，大便不通暢，脈象弦而滑，這是氣逆的實證。
還有惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛按壓時會感到拒抗，大便困難，小便卻通暢，這是血逆的實證。還有富貴人家，過度保護，或者過度服用人參、黃耆、白朮，導致氣機壅塞；或者過度食用糖、酒，或者靠近火炭，導致內熱；或者產後本來不虛，卻濫用大補的藥物，導致病情加重，這是調養不當的實證。又或者因為生產後飲食過多，擔心產婦勞累，強迫產婦進食，導致停滯不散，這是內傷的實證。
以上這些症狀，只是舉出一些主要的例子。如果是有表邪就必須解表，如果有火邪就必須清熱，如果有內傷停滯就必須通利消化。而且人有強弱之分，產後有虛實之別，疾病有真假之分，治療有順逆之分，不能一概而論。《六元正紀大論》說：婦女懷孕，中毒會如何？答案是：有原因但不一定會死，也可能不會死。這本身就是經常不變的重大原則，何必再贅述解釋呢？
只是因為朱丹溪的說法，很多人過於偏執，所以我不得不詳細解釋，以解決後人的疑惑。各種虛實的治療方法，詳見後文。