《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (7)
卷之三十八人集·婦人規（上） (7)
1. 崩淋經漏不止（十二）
但得胃氣未敗，受補可救；若不能受補，而日事清涼，以苟延目前，則終非吉兆也。
一、崩淋病，治有五臟之分，然有可分者，有不可分者。可分者，如心肺居於膈上，二陽臟也；肝脾腎居於膈下，三陰臟也治陽者宜治其氣，治陰者宜治其精，此可分之謂也。然五臟相移，精氣相錯，此又其不可分者也。即如病本於心，君火受傷，必移困於脾土，故治脾即所以治心也。
病本於肺，治節失職，必殘及於腎水，故治腎即所以治肺也。脾為中州之官，水穀所司，餉道不資，必五路俱病，不究其母，則必非治脾良策。肝為將軍之官，鬱怒是病，勝則伐脾，敗則自困，不知強弱，則攻補不無倒施。不獨此也，且五臟五氣，無不相涉，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣，皆有胃氣，皆有肝氣，皆有腎氣，而其中之或此或彼，為利為害，各有互相倚伏之妙。
故必悟藏氣之大本，其強弱何在？死生之大權，其緩急何在精氣之大要，其消長何在？攻補之大法，其先後何在？斯足稱慧然之明哲。若謂心以棗仁、遠志，肺以桔梗、麥冬，脾以白朮、甘草，肝以青皮、芍藥，腎以獨活、玄參之類，是不過膚毛之見，又安知性命之道也。諸證皆然，不止崩淋者若此。
一、婦人於四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者。當此之際，最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂鬱不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。此因隔而崩者也。當預服四物、八珍之類以調之，否則恐其鬱久而決，則為患滋大也。
若其既崩之後，則當辨其有火無火。有火者，因火逼血，宜保陰煎主之。無火者，因隔而決，或其有滯，當去其故而養其新，宜調經飲先以理之，然後各因其宜，可養則養，用小營煎；可固則固，用固陰煎之類主之。
王叔和曰：五崩何等？曰：白崩者，形如涕；赤崩者，形如絳津；黃崩者，形如爛瓜；青崩者，形如藍色；黑崩者，形如衃血也。
立齋曰：前證治法固脾胃虧損不能攝血歸源者，用六君加芎、歸、柴胡。若因肝經之火而血下行，用奇效四物湯，或四物加柴、梔、苓、術。若肝經風熱而血妄行，用加味逍遙散，或小柴胡加梔、芍、丹皮。若怒動肝火而血沸騰，亦用前藥。若脾經鬱結而血不歸經，用歸脾加柴、梔、丹皮。若悲傷胞絡而血下崩，用四君加柴、梔、升麻。
附按：大尹王天成之內久患崩，自服四物涼血之劑，或作或徹。因怒發熱，其血不止，服前藥不應，乃主降火，更加脅腹大痛，手足俱冷。余曰：此脾胃虛寒所致。先用附子理中湯，熱退痛止；又用《濟生》歸脾湯、補中益氣湯，崩血頓愈。若泥痛無補法，則誤矣。
白話文：
只要胃氣沒有衰敗，就能夠接受補養，還可以救治；如果不能接受補養，反而每天都用寒涼的藥物來苟延殘喘，那麼最終一定不是好兆頭。
崩漏這種病，治療上雖然可以區分五臟，但有些情況可以區分，有些則不能。可以區分的是，例如心和肺位於膈膜之上，屬於二陽臟；肝、脾、腎位於膈膜之下，屬於三陰臟。治療陽臟應該著重於調理氣，治療陰臟應該著重於調理精，這就是可以區分的情況。然而，五臟之間會互相影響，精氣也會相互交錯，這就是不能區分的情況。比如，病根在於心，君火受傷，必然會影響到脾土，所以治療脾其實也是在治療心。
病根在於肺，其調節功能失職，必然會波及到腎水，所以治療腎其實也是在治療肺。脾是中焦的官，主管水穀的運化，如果供應不足，五臟都會生病，如果不探究其根本原因，就無法真正治好脾。肝是將軍之官，容易因為鬱悶和憤怒而生病，如果肝氣過盛就會侵犯脾，如果肝氣衰敗就會導致自身困頓，如果不知道其強弱，就會導致攻伐和補益錯亂。不僅如此，五臟的五種氣息也互相影響，所以五臟之中都有神氣、肺氣、胃氣、肝氣和腎氣，而這些氣息在不同情況下可能帶來好處或壞處，彼此之間也有著微妙的相互依賴關係。
因此，必須領悟五臟的根本，了解其強弱所在；明白生死的大權，了解其緩急所在；了解精氣的要點，了解其消長所在；明白攻補的方法，了解其先後順序所在，這樣才能稱得上是聰明睿智。如果認為治療心就用棗仁、遠志，治療肺就用桔梗、麥冬，治療脾就用白朮、甘草，治療肝就用青皮、芍藥，治療腎就用獨活、玄參之類，那就只是膚淺的見解，又怎麼能懂得性命的道理呢？各種疾病都是這樣，不僅僅是崩漏。
婦女在四十歲以後，月經將要斷絕的年紀，常常會出現月經逐漸不來的現象。在這個時候，最應該注意觀察。如果氣血平和，平時也沒有其他疾病，這只是月經自然停止，不必擔憂。如果平時多有憂鬱或氣血不調的毛病，又出現這種月經延遲不來的現象，就要注意可能會發生崩漏。如果月經停止的時間比較短，崩漏的情況還比較輕；如果月經停止的時間比較長，崩漏的情況就會比較嚴重。這就是因為月經不來導致崩漏。應該事先服用四物湯、八珍湯之類的藥物來調理，否則恐怕鬱積太久而爆發，那就會造成更大的危害。
如果已經發生崩漏，就要分辨是否有火。如果有火，是因為火熱迫使血液妄行，應該用保陰煎來治療。如果沒有火，是因為月經不來導致崩漏，或者是有氣滯血瘀的情況，應該去除病因，養護新血，先用調經飲來調理，然後根據具體情況，可以補養的就用小營煎，可以固澀的就用固陰煎之類的藥物來治療。
王叔和說：五種崩漏是什麼樣的呢？他說：白崩像鼻涕一樣；赤崩像深紅色的水；黃崩像腐爛的瓜；青崩像藍色的汁液；黑崩像血塊一樣。
李東垣說：前面說的這些症狀，治療的重點是脾胃虧虛，不能攝血歸經，可以用六君子湯加川芎、當歸、柴胡來治療。如果是因為肝經有火而導致血下行，可以用奇效四物湯，或者四物湯加柴胡、梔子、茯苓、白朮。如果是因為肝經風熱而導致血妄行，可以用加味逍遙散，或者小柴胡湯加梔子、芍藥、丹皮。如果是因為憤怒導致肝火旺盛而血沸騰，也可以用前面的藥方。如果是因為脾經鬱結而導致血不歸經，可以用歸脾湯加柴胡、梔子、丹皮。如果是因為悲傷導致胞絡受損而血崩，可以用四君子湯加柴胡、梔子、升麻。
附注：大尹王天成的妻子長期患有崩漏，自己服用四物湯等涼血的藥物，時好時壞。因為憤怒發熱，血流不止，服用之前的藥物沒有效果，就改用降火的藥物，結果反而出現脅腹劇痛、手腳冰涼。我說：這是脾胃虛寒造成的。先用附子理中湯，熱退痛止；然後用《濟生》歸脾湯、補中益氣湯，崩漏的血就馬上止住了。如果執著於止痛而不知道補益，那就錯了。