《景岳全書》~ 卷之五道集 (9)
卷之五道集 (9)
1. 從舍辨（九共三條）
凡治病之法，有當舍證從脈者，有當舍脈從證者，何也？蓋證有真假，脈亦有真假，凡見脈證有不相合者，則必有一真一假隱乎其中矣。故有以陽證見陰脈者，有以陰證見陽脈者，有以虛證見實脈者，有以實證見虛脈者，此陰彼陽，此虛彼實，將何從乎？病而遇此，最難下手，最易差錯，不有真見，必致殺人。
矧今人只知見在，不識隱微，凡遇證之實而脈之虛者，必直攻其證，而忘其脈之真虛也；或遇脈之弦大而證之虛者，亦必直攻其脈，而忘其證之無實也。此其故，正以似虛似實，疑本難明，當舍當從，孰知其要。醫有迷途，莫此為甚，余嘗熟察之矣，大都證實脈虛者，必其證為假實也；脈實證虛者，必其脈為假實也。
何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也，虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不從證之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也，無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之虛，不從脈之實也。凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。
假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損既露，此其所以無假也。大凡脈證不合者，中必有奸，必先察其虛以求根本，庶乎無誤，此誠不易之要法也。
一、真實假虛之候，非曰必無，如寒邪內傷，或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或結一證，此以邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等證可據者，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數一證，此由熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病，本非虛也。
大抵假虛之證，只此二條，若有是實脈，而無是實證，即假實脈也；有是實證，而無是實脈，即假實證也，知假知真，即知所從舍矣。近見有治傷寒者，每以陰脈作伏脈，不知伏脈之體，雖細雖微，亦必隱隱有力，亦必明明有證，豈容任意胡猜，以草菅人命哉！仁者必不然也。
一、又有從脈從證之法，乃以病有輕重為言也。如病本輕淺，別無危候者，但因見在以治其標，自無不可，此從證也。若病關臟氣，稍見疑難，則必須詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。所以輕者從證，十惟一二；重者從脈，十當八九，此脈之關係非淺也。雖曰脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從假哉！
白話文：
治療疾病的方法，有時候應該捨棄症狀而根據脈象來判斷，有時候應該捨棄脈象而根據症狀來判斷，這是為什麼呢？因為症狀有真假之分，脈象也有真假之分。凡是看到脈象和症狀不相符的情況，那其中必定有一個是真實的，一個是虛假的。所以有出現陽性症狀卻呈現陰性脈象的，也有出現陰性症狀卻呈現陽性脈象的；有出現虛弱症狀卻呈現實性脈象的，也有出現實性症狀卻呈現虛弱脈象的。這種情況，這裡表現為陰，那裡卻表現為陽；這裡表現為虛，那裡卻表現為實，到底應該根據哪個來判斷呢？生病遇到這種情況，最難下手，最容易出錯，如果沒有真知灼見，一定會導致誤診而害死人。
更何況現在的人只知道看表面現象，不了解隱藏的細微之處。凡是遇到症狀表現為實性，而脈象表現為虛性時，一定直接針對症狀來治療，而忘了脈象可能是真實的虛弱；或者遇到脈象表現為弦大有力，而症狀表現為虛弱時，也一定直接針對脈象來治療，而忘了症狀可能並不是真正的虛弱。這種情況的原因，正是因為症狀和脈象似虛似實，讓人難以分辨真假，到底應該捨棄哪個、根據哪個，又有誰知道其中的要領呢？醫生迷失方向，沒有比這更嚴重的了。我曾經仔細觀察過這種情況，大致來說，症狀表現為實性而脈象表現為虛弱的，那麼這個症狀一定是假象；脈象表現為實性而症狀表現為虛弱的，那麼這個脈象一定是假象。
怎麼知道是這樣呢？例如，身體外表雖然煩躁發熱，但脈象卻微弱無力，那一定是虛火的表現；肚子雖然脹滿，但脈象卻微弱無力，那一定是胃虛的表現。虛火、虛脹，怎麼可以用攻下的藥物來治療呢？這應該根據脈象的虛弱來判斷，而不是根據症狀的實性來判斷。又例如，本來沒有煩躁發熱的症狀，但脈象卻呈現洪大而跳動快速，那不是火邪的表現；本來沒有脹氣停滯的症狀，但脈象卻呈現弦強有力，那不是體內有實邪的表現。沒有發熱、沒有脹氣，怎麼可以用瀉下的藥物來治療呢？這應該根據症狀的虛弱來判斷，而不是根據脈象的實性來判斷。以上這類情況，只說假實，不說假虛，這又是什麼意思呢？因為實有假實，而虛沒有假虛。
假實的情況，疾病常常變化無常，這就是它產生假象的原因；假虛的情況，虧損的現象已經顯露出來，所以不會有假。凡是脈象和症狀不一致的情況，其中必定有隱情，必須先仔細觀察哪方面虛弱，從而找到根本原因，這樣才能避免錯誤。這實在是不容易掌握的重要方法。
一、真實而有假虛的情況，並不是說絕對沒有。例如，寒邪侵入體內，或者因為食物停滯、氣機阻滯，而導致心腹急痛，以至於脈象沉伏，或者呈現時快時慢、時結時續等情況，這是因為邪氣閉塞經絡而導致的。脈象雖然看起來像虛弱，但一定有疼痛、脹滿等症狀可以依據，這的確是假虛的脈象，本質上並不是虛弱。又例如，四肢冰冷、逆反，或者怕風怕冷，而脈象卻呈現滑數有力等情況，這是因為熱邪到了極致而產生寒象，外表雖然看起來像虛弱，但體內一定有煩躁發熱、大便不通暢等症狀可以依據，這的確是假虛的病症，本質上並不是虛弱。
大致來說，假虛的症狀只有這兩種情況。如果有實性的脈象，而沒有實性的症狀，那就是假實的脈象；如果有實性的症狀，而沒有實性的脈象，那就是假實的症狀。了解真假，就能知道應該捨棄哪個，根據哪個了。最近看到一些治療傷寒的醫生，常常把陰脈當作伏脈，卻不知道伏脈的特點。伏脈雖然細微，但也一定隱隱有力，也一定有明確的症狀可以依據，怎麼可以隨意胡亂猜測，而草菅人命呢！有仁心的醫生一定不會這樣做。
一、還有根據脈象和症狀來判斷的方法，這是根據疾病的輕重程度來說的。例如，疾病本來比較輕淺，沒有其他危險的症狀，那麼就可以根據現有的症狀來治療，這樣做是沒有問題的，這是根據症狀來判斷的方法。如果疾病涉及到臟腑，稍微出現疑難的情況，那麼就必須仔細辨別虛實，根據脈象來用藥，這樣才是恰當的。所以，對於輕微的疾病，根據症狀來判斷，十個裡面只有一兩個；對於嚴重的疾病，根據脈象來判斷，十個裡面有八九個。可見脈象的重要性非同小可。雖然說脈象有真假，但實際上是因為人們觀察得不仔細，脈象本身又怎麼會有真假呢！