《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (7)
卷之十一從集·雜證謨 (7)
1. 傷寒厥逆
仲景曰：傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。厥少熱多，其病當愈。寒多熱少，陽氣退，其病為進也。
詳此仲景之厥逆，頗與《內經》有異。蓋以手足言之，在《內經》則有寒厥、熱厥之分；在仲景則單以逆冷者為厥。再以邪正言之，在《內經》則論在元氣，故其變出百端，而在氣在血俱有危證；在仲景則論在邪氣，故單據手足，而所畏者則在陰進而陽退也。觀成無己曰：厥為陰之盛也，義可知矣。諸傷寒厥逆等證，俱詳具傷寒門。
白話文：
張仲景說：傷寒病從發病到第四、五天就出現厥逆的，必定會發熱，先發熱的，之後必定會出現厥逆。厥逆症狀嚴重的，發熱也嚴重；厥逆症狀輕微的，發熱也輕微。應該用下法治療厥逆，卻反而用發汗法治療的，病人一定會口瘡爛而且發紅。所有出現厥逆的，都是因為陰陽氣不相順接而造成的。厥逆，就是手腳反常地發冷。厥逆症狀輕微而發熱症狀重的，病情會好轉；寒冷症狀多而發熱症狀少的，陽氣衰退，病情會加重。
仔細研讀仲景的厥逆理論，跟《內經》有些不同。從手足的角度來說，《內經》分為寒厥和熱厥；仲景則只把手足反常發冷的情況稱為厥逆。再從邪正的角度來說，《內經》論述的是元氣，所以變化多端，並且在氣和血中都有危急的症狀；仲景則論述的是邪氣，所以只根據手足的表現，而擔心的則是陰氣進而陽氣退。觀成無己說：厥逆是陰氣盛的表現，道理很清楚了。所有傷寒厥逆等症狀，都詳細記載在傷寒門。
2. 論證
厥逆之證，危證也。蓋厥者，盡也。逆者，亂也。即氣血敗亂之謂也，故《內經》特重而詳言之。如雲卒厥、暴厥者，皆厥逆之總名也。如雲寒厥、熱厥者，分厥逆之陰陽也。如雲連經，連臟者，論厥逆之死生也。再若諸經臟腑之辨，亦既詳矣。又近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、臟厥、蛔厥等證，亦無非本之經義。
觀《內經》諸論已極明顯，奈何後人猶不能察？凡遇此證，則悉認之為中風，竟不知厥逆為何病，而通作風治，害孰甚焉！余深悲之，故於前非風門悉力辨正。至於治此之法，即當以前非風證治互相參用，正所以治厥逆也。其有未盡等證，仍列如後條。
白話文：
厥逆之證，危證也。
厥逆的症狀，是危急的病症。
蓋厥者，盡也。逆者，亂也。即氣血敗亂之謂也，故《內經》特重而詳言之。
因為「厥」指的是氣血衰竭，「逆」指的是氣血運行紊亂，所以厥逆是指氣血衰敗紊亂的狀態。《內經》對此病症特別重視，並詳細論述。
如雲卒厥、暴厥者，皆厥逆之總名也。如雲寒厥、熱厥者，分厥逆之陰陽也。如雲連經，連臟者，論厥逆之死生也。再若諸經臟腑之辨，亦既詳矣。
例如「卒厥」和「暴厥」都是厥逆的總稱。「寒厥」和「熱厥」則區分了厥逆的陰陽屬性。「連經」和「連臟」則說明了厥逆的病情發展程度。此外，各經絡臟腑的辨證也已在《內經》中詳述。
又近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、臟厥、蛔厥等證，亦無非本之經義。
近代出現的「氣厥」、「血厥」、「痰厥」、「酒厥」、「臟厥」、「蛔厥」等症狀，也都源於《內經》中的病理學說。
觀《內經》諸論已極明顯，奈何後人猶不能察？凡遇此證，則悉認之為中風，竟不知厥逆為何病，而通作風治，害孰甚焉！
《內經》的論述已經十分清晰，為什麼後人仍然無法理解？遇到這些症狀，就一概認定為中風，完全不知道厥逆是一種什麼病，而採用治療中風的方法，這實在是害人不淺！
余深悲之，故於前非風門悉力辨正。至於治此之法，即當以前非風證治互相參用，正所以治厥逆也。其有未盡等證，仍列如後條。
我對此感到非常悲痛，所以特地在「前非風門」中努力辨正。治療厥逆的方法，應該參考治療其他非風證的方法，互相參用，才能治癒厥逆。其他未盡的病症，我會在後面的條目中列出。
3. 論治（共七條）
一、寒厥熱厥之治：凡寒厥者，必四肢清涼，脈沉微不數，或雖數而無力，或畏寒喜熱，引衣自覆，或下痢清穀，形證多惺惺。雖此類皆屬寒證，然似熱非熱之證猶多。故凡以手足見厥而脈證俱無實熱者，悉寒厥之無疑也。
熱厥者，必先多熱證，脈沉滑而數，畏熱喜冷，揚手掉足，或煩躁不寧，大便秘赤，形證多昏冒。凡治此二者，即當以非風門治寒治熱之法主之。至若傷寒厥證，其陰其陽，亦當以此法為辨。但傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥可攻也。《內經》之厥，重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。二者之治，不可不察。
一、氣厥之證有二，以氣虛、氣實皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也。宜參、耆、歸、朮、地黃、枸杞、大補元煎之屬。甚者，以回陽飲、獨參湯之類主之。氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也。經曰：大怒則形氣絕，而血菀於上，即此類也。
白話文：
寒厥和熱厥的治療：凡是寒厥，一定四肢冰冷，脈象沉細微弱，或雖然脈象快但無力，或者怕冷喜熱，拉著衣服蓋住自己，或者拉肚子排泄稀薄的穀物，症狀表現多半清醒。雖然這些都是寒證，但看似發熱卻非發熱的症狀卻更多。所以，凡是手腳出現厥逆，脈象和症狀都沒有真熱的，都可以肯定屬於寒厥。
熱厥，必定先出現許多發熱的症狀，脈象沉滑而快，怕熱喜冷，手腳亂動，或者煩躁不安，大便乾燥發紅，症狀表現多半昏迷。凡是治療這兩種病症，就應該用不屬於風門的治寒治熱的方法來治療。至於傷寒的厥逆症狀，是陰還是陽，也應該用這個方法來辨別。但是傷寒的厥逆，辨別重點在於邪氣，所以寒厥宜用溫熱的方法，熱厥可以用攻邪的方法。 《內經》中的厥逆，重視元氣，所以熱厥應該補陰，寒厥應該補陽。兩種病症的治療，不可不仔細觀察。
氣厥的症狀有兩種，由於氣虛和氣實都能導致厥逆。氣虛突然昏倒，一定身形氣息衰弱，面色蒼白，身體微冷，脈象微弱，這是氣虛脫陷的症狀。應該用人參、黃耆、當歸、白朮、地黃、枸杞等藥物治療，嚴重的可以用回陽飲、獨參湯之類的藥物治療。氣實而導致厥逆，身形氣息充滿怒氣，脈象沉弦而滑，胸膈滿悶喘不過氣，這是氣逆的症狀。經書上說：大怒就會導致形氣消失，血液上涌，就是指這一類症狀。
治宜以排氣飲，或四磨飲，或八味順氣散、蘇合香丸之類，先順其氣。然後隨其虛實而調理之。又若因怒傷氣逆，氣旋去而真氣受損者，氣本不實也；再若素多憂鬱恐畏，而氣怯氣陷者，其虛尤可知也，若以此類而用行氣開滯等劑則誤矣。
一、血厥之證有二，以血脫、血逆皆能厥也。血脫者，如大崩大吐，或產血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒僕暴死。宜先掐人中或燒醋炭，以收其氣，急用人參一二兩煎湯灌之，但使氣不盡脫，必漸蘇矣。然後因其寒熱，徐為調理，此所謂血脫益氣也。若不知此，而但用血分等藥，則幾微之氣，忽爾散失，陰無所主，無生機矣。
白話文：
治療時應該先使用排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸等藥物，以順暢氣機。之後再根據患者的虛實情況進行調理。如果患者因怒氣傷及氣機逆亂，導致氣機旋轉消失，真氣受損，則氣虛本就存在。若患者平時常憂鬱恐懼，導致氣虛怯弱下陷，則氣虛更加明顯。對於這種情況，如果使用行氣開滯的藥物治療，就容易犯錯。
血厥的症狀主要分為兩種：血脫和血逆，都能導致昏厥。血脫是指大量出血，例如大出血、嘔吐大量鮮血，或是產後血盡脫失，氣機也會隨之而脫，導致突然昏倒，甚至死亡。治療應先掐人中或用醋炭燒灼，以收斂氣機，並緊急服用人參一兩到兩兩煎湯灌服，以防止氣機完全耗散。只要氣機不完全耗散，就能慢慢恢復。之後再根據患者的寒熱情況進行調理，這就是所謂的“血脫益氣”。如果不懂得這個道理，只用補血的藥物，那麼微弱的氣機就會迅速消失，陰氣失去依託，就沒有生機了。
其或有用寒涼以止血者，必致敗絕陽氣，適足以速其死耳。血逆者，即經所云血之與氣並走於上之謂，又曰：大怒則形氣絕而血菀於上之類也。夫血因氣逆，必須先理其氣，氣行則血無不行也。宜通瘀煎，或化肝煎之類主之，俟血行氣舒，然後隨證調理。
一、痰厥之證，凡一時痰涎壅塞，氣閉昏憒，藥食俱不能通，必先宜或吐或開以治其標，此不得不先救其急也。但覺痰氣稍開，便當治其病本。如因火生痰者，宜清之降之；因風寒生痰者，宜散之溫之；因濕生痰者，宜燥之利之；因脾虛生痰者，自宜補脾；因腎虛生痰者，自宜補腎，此痰之不必治也。但治其所以痰而痰自清矣。
白話文：
如果用寒涼藥物止血，會損傷陽氣，反而加速死亡。血逆是指血液逆流上行，就像古籍中說的“血氣並走於上”，也像“大怒則形氣絕而血菀於上”這樣的例子。因為血液逆流是氣逆導致的，所以必須先調理氣機，氣行則血自能順暢運行。可以用通瘀煎或化肝煎等方劑治療，待血液運行順暢，氣機舒展後，再根據具體情況調理。
痰厥的症狀是痰涎阻塞，氣閉昏迷，藥食都無法吞嚥，必須先用吐法或開竅法治療，這是急救措施。但當痰氣稍有改善後，就要治療病根。如果因為火熱生痰，就要清熱降火；如果因為風寒生痰，就要散寒溫陽；如果因為濕氣生痰，就要燥濕利水；如果因為脾虛生痰，就要補脾；如果因為腎虛生痰，就要補腎。只要治療痰生的根本原因，痰自然會消除。
然猶有不可治痰者，恐愈攻愈虛，而痰必愈甚也。諸治痰法，見前非風門治痰條中。
一、酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。又經云：酒風者，亦此類也。凡縱飲無節之人，多有此病，方其氣血正盛，力能勝之，不知酒害之何有，及其將衰，則酒之侮人，斯可畏耳。酒病極多，莫知所出，其為酒厥，則全似中風。
輕者猶自知人，重者卒爾運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如湧，或氣喘發熱，或咳嗽，或吐血，但察其大便乾燥，脈實喜冷者，此濕熱上壅之證，宜以抽薪飲之類，疾降其火；火之甚者，仍以梨漿飲、綠豆飲之屬，更迭進之，以解其毒。此證大忌辛燥等物，務使濕熱漸退，神氣稍復，然後用補陰等劑，以善其後。
白話文：
但是，還有一些痰症不能用藥物治療，因為擔心越治療越虛弱，痰反而會更嚴重。各種治療痰的方法，可以參考前面「非風門治痰條」中的內容。
酒厥的症狀，就是經書中所說的「熱厥」類。經書中還說：「酒風」也屬於這一類。凡是縱情飲酒沒有節制的人，大多會患上這種病。當他們氣血正盛的時候，身體有力氣可以抵抗酒的傷害，還不知道酒有什麼危害。等到身體衰弱時，酒的危害就可怕了。酒病有很多，讓人難以預料，患上酒厥，就會像中風一樣。
輕症患者還能認得人，重症患者突然倒地，昏迷不醒，或者焦躁不安，或者不說話，或者痰涎涌出，或者氣喘發熱，或者咳嗽，或者吐血。但是觀察他們的大便乾燥，脈象實而喜冷，這是濕熱上壅的症狀，應該用「抽薪飲」這一類的藥物，迅速下降火氣；火氣很旺的，還要用「梨漿飲」、「綠豆飲」這一類的藥物，輪流服用，以解毒。這種情況忌諱辛燥類食物，一定要讓濕熱逐漸退去，精神恢復一些，然後再用補陰類的藥物，以調理好後遺症。
其有大便不實，或無火證，而脈見緩弱者，則不宜清火，但以二陳湯、六君子湯或金水六君煎之類主之。若因酒傷陰，以致脾腎兩虛而為厥脫者，非速救本源終無濟也。凡患此者，宜終身忌酒。勿使沾唇可也。若不知戒，再犯必難為矣。
一、色厥之證有二：一曰暴脫，一曰動血也。凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉為者有之。或因相慕日久，而縱竭情欲者亦有之。故於事後則氣隨精去，而暴脫不返。宜急掐人中，仍令陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨參湯灌之。或速灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。
白話文：
對於大便失常，或者沒有火旺徵兆，但脈象緩弱的情況，不宜使用清熱藥物，可以選擇二陳湯、六君子湯或者金水六君煎等方劑進行調理。如果是由於飲酒過量導致陰虛，進而引起脾腎雙虛、厥脫的情況，則必須迅速輓救根本，否則無法奏效。對於這種情況的患者，應當終身避免飲酒，只要不讓酒接近脣邊即可。如果不加戒心再次犯錯，後果將不堪設想。
色厥之症狀有兩種：一種是突然失去知覺，另一種是血液外溢。對於突然失去知覺的患者，通常是因為原本身體虛弱，又遇到意外事件，為了勉強自己而導致的。或者長期受到愛慕，放縱情慾也有可能導致此症狀。在事情發生後，會出現氣隨精去，導致突然失去知覺，無法恢復。應當立即掐人中，讓親密的人扶持，面對面呼出溫暖的氣息，以接續他們的氣息，防止神志失常，並迅速使用獨參湯灌服。或者迅速灸氣海穴數十次，以恢復陽氣，這樣或許可以輓回。
第以臨時慌張，焉知料理，故每致不救。然此以即病者言，所見誠不多也。其有不即病而病此者則甚多也，又何以言之？以其精去於頻，而氣脫於漸。故每於房欲二三日之後，方見此證。第因其病不在即，故不以此為病。兼之人多諱此，而不知中年之後，多有因此而病者，是皆所謂色厥也。
奈時師不能察，而每以中風斃之耳。凡治此者，單宜培補命門，或水或火，當以非風門治法第三條者主之。又色厥之動血者，以其血氣並走於上，亦血厥之屬也。但與大怒血逆者不同，而治法亦有所異。蓋此因欲火上炎，故血隨氣上，必其情欲動極而欲不能遂者有之。或借曲糵以強遏鬱火者亦有之。
白話文：
在臨時慌亂的情況下，無法妥善處理，所以往往導致無法輓回的後果。這主要是針對當下生病的人來說的，實際見證的例子確實不多。然而，有許多人並非立即生病，而是因為長期的精氣流失和氣血逐漸脫離，才導致生病。通常在房事後兩到三天，才會出現這種症狀。由於他們的疾病並非立馬發生，所以並不會被認為是病態。此外，人們往往對這種情況感到避諱，卻不知道中年以後，很多人正是因為這種情況而生病的，這就是所謂的「色厥」。
可惜的是，當時的醫生未能識別這種情況，常常誤判為中風而致死。對於這種病症的治療，單純需要培養補充命門，或者使用滋水補火的方法，應當遵循非風門治療方法的第三條原則。另外，對於動脈出血的「色厥」，由於血液和氣都向上走，這也是屬於血厥的一種。但是，它與因大怒導致的血液上逆有所不同，因此治療方法也有所區別。這主要是因為慾望的火焰上昇，導致血隨氣上，必須是情感達到極點但慾望無法實現的情況。或者，有人可能通過飲用酒類等來強烈抑制內心的鬱熱。
其證則忽爾暴吐，或鼻衄不能禁止，或厥逆，或汗出，或氣喘，或咳嗽，此皆以陰火上衝而然。凡治此者，必先制火以抑其勢，宜清化飲、四陰煎或加減一陰煎之類主之。其有陰竭於下，火不歸源，別無煩熱脈證，而血厥不止垂危者，非鎮陰煎必不能救。待其勢定，然後因證酌治之。
一、臟厥、蛔厥二證，皆傷寒證也，並見傷寒門。
白話文：
患者可能突然嘔吐、流鼻血止不住、手腳發冷、出汗、喘不過氣、咳嗽，這些都是因為陰虛火旺，內火上衝引起的。治療上必須先抑制火勢，可以服用清化飲、四陰煎或加減一陰煎等方劑。如果陰液耗竭，火無法歸於本位，沒有發熱脈象，但血崩不止，情況危急，就必須用鎮陰煎來救治。等到病情穩定後，再根據具體情況進行治療。
此外，臟厥和蛔厥都是傷寒的症狀，詳見傷寒篇章。