《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (7)
卷之十一從集·雜證謨 (7)
1. 傷寒厥逆
仲景曰：傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。厥少熱多，其病當愈。寒多熱少，陽氣退，其病為進也。
詳此仲景之厥逆，頗與《內經》有異。蓋以手足言之，在《內經》則有寒厥、熱厥之分；在仲景則單以逆冷者為厥。再以邪正言之，在《內經》則論在元氣，故其變出百端，而在氣在血俱有危證；在仲景則論在邪氣，故單據手足，而所畏者則在陰進而陽退也。觀成無己曰：厥為陰之盛也，義可知矣。諸傷寒厥逆等證，俱詳具傷寒門。
2. 論證
厥逆之證，危證也。蓋厥者，盡也。逆者，亂也。即氣血敗亂之謂也，故《內經》特重而詳言之。如雲卒厥、暴厥者，皆厥逆之總名也。如雲寒厥、熱厥者，分厥逆之陰陽也。如雲連經，連臟者，論厥逆之死生也。再若諸經臟腑之辨，亦既詳矣。又近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、臟厥、蛔厥等證，亦無非本之經義。
觀《內經》諸論已極明顯，奈何後人猶不能察？凡遇此證，則悉認之為中風，竟不知厥逆為何病，而通作風治，害孰甚焉！余深悲之，故於前非風門悉力辨正。至於治此之法，即當以前非風證治互相參用，正所以治厥逆也。其有未盡等證，仍列如後條。
3. 論治（共七條）
一、寒厥熱厥之治：凡寒厥者，必四肢清涼，脈沉微不數，或雖數而無力，或畏寒喜熱，引衣自覆，或下痢清穀，形證多惺惺。雖此類皆屬寒證，然似熱非熱之證猶多。故凡以手足見厥而脈證俱無實熱者，悉寒厥之無疑也。
熱厥者，必先多熱證，脈沉滑而數，畏熱喜冷，揚手掉足，或煩躁不寧，大便秘赤，形證多昏冒。凡治此二者，即當以非風門治寒治熱之法主之。至若傷寒厥證，其陰其陽，亦當以此法為辨。但傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥可攻也。《內經》之厥，重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。二者之治，不可不察。
一、氣厥之證有二，以氣虛、氣實皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也。宜參、耆、歸、朮、地黃、枸杞、大補元煎之屬。甚者，以回陽飲、獨參湯之類主之。氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也。經曰：大怒則形氣絕，而血菀於上，即此類也。
治宜以排氣飲，或四磨飲，或八味順氣散、蘇合香丸之類，先順其氣。然後隨其虛實而調理之。又若因怒傷氣逆，氣旋去而真氣受損者，氣本不實也；再若素多憂鬱恐畏，而氣怯氣陷者，其虛尤可知也，若以此類而用行氣開滯等劑則誤矣。
一、血厥之證有二，以血脫、血逆皆能厥也。血脫者，如大崩大吐，或產血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒僕暴死。宜先掐人中或燒醋炭，以收其氣，急用人參一二兩煎湯灌之，但使氣不盡脫，必漸蘇矣。然後因其寒熱，徐為調理，此所謂血脫益氣也。若不知此，而但用血分等藥，則幾微之氣，忽爾散失，陰無所主，無生機矣。
其或有用寒涼以止血者，必致敗絕陽氣，適足以速其死耳。血逆者，即經所云血之與氣並走於上之謂，又曰：大怒則形氣絕而血菀於上之類也。夫血因氣逆，必須先理其氣，氣行則血無不行也。宜通瘀煎，或化肝煎之類主之，俟血行氣舒，然後隨證調理。
一、痰厥之證，凡一時痰涎壅塞，氣閉昏憒，藥食俱不能通，必先宜或吐或開以治其標，此不得不先救其急也。但覺痰氣稍開，便當治其病本。如因火生痰者，宜清之降之；因風寒生痰者，宜散之溫之；因濕生痰者，宜燥之利之；因脾虛生痰者，自宜補脾；因腎虛生痰者，自宜補腎，此痰之不必治也。但治其所以痰而痰自清矣。
然猶有不可治痰者，恐愈攻愈虛，而痰必愈甚也。諸治痰法，見前非風門治痰條中。
一、酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。又經云：酒風者，亦此類也。凡縱飲無節之人，多有此病，方其氣血正盛，力能勝之，不知酒害之何有，及其將衰，則酒之侮人，斯可畏耳。酒病極多，莫知所出，其為酒厥，則全似中風。
輕者猶自知人，重者卒爾運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如湧，或氣喘發熱，或咳嗽，或吐血，但察其大便乾燥，脈實喜冷者，此濕熱上壅之證，宜以抽薪飲之類，疾降其火；火之甚者，仍以梨漿飲、綠豆飲之屬，更迭進之，以解其毒。此證大忌辛燥等物，務使濕熱漸退，神氣稍復，然後用補陰等劑，以善其後。
其有大便不實，或無火證，而脈見緩弱者，則不宜清火，但以二陳湯、六君子湯或金水六君煎之類主之。若因酒傷陰，以致脾腎兩虛而為厥脫者，非速救本源終無濟也。凡患此者，宜終身忌酒。勿使沾唇可也。若不知戒，再犯必難為矣。
一、色厥之證有二：一曰暴脫，一曰動血也。凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉為者有之。或因相慕日久，而縱竭情欲者亦有之。故於事後則氣隨精去，而暴脫不返。宜急掐人中，仍令陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨參湯灌之。或速灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。
第以臨時慌張，焉知料理，故每致不救。然此以即病者言，所見誠不多也。其有不即病而病此者則甚多也，又何以言之？以其精去於頻，而氣脫於漸。故每於房欲二三日之後，方見此證。第因其病不在即，故不以此為病。兼之人多諱此，而不知中年之後，多有因此而病者，是皆所謂色厥也。
奈時師不能察，而每以中風斃之耳。凡治此者，單宜培補命門，或水或火，當以非風門治法第三條者主之。又色厥之動血者，以其血氣並走於上，亦血厥之屬也。但與大怒血逆者不同，而治法亦有所異。蓋此因欲火上炎，故血隨氣上，必其情欲動極而欲不能遂者有之。或借曲糵以強遏鬱火者亦有之。
其證則忽爾暴吐，或鼻衄不能禁止，或厥逆，或汗出，或氣喘，或咳嗽，此皆以陰火上衝而然。凡治此者，必先制火以抑其勢，宜清化飲、四陰煎或加減一陰煎之類主之。其有陰竭於下，火不歸源，別無煩熱脈證，而血厥不止垂危者，非鎮陰煎必不能救。待其勢定，然後因證酌治之。
一、臟厥、蛔厥二證，皆傷寒證也，並見傷寒門。