《景岳全書》~ 卷之五道集 (8)
卷之五道集 (8)
1. 胃氣解（七）
凡診脈須知胃氣，如經曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。又曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。又曰：五味入口，藏於胃，以養五臟氣。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，而變見於氣口。是可見穀氣即胃氣，胃氣即元氣也。夫元氣之來，力和而緩；邪氣之至，力強而峻。
高陽生曰：阿阿軟若春楊柳，此是脾家脈四季。即胃氣之謂也。故凡診脈者，無論浮沉遲數，雖值諸病疊見，而但於邪脈中，得兼軟滑徐和之象者，便是五臟中俱有胃氣，病必無害也。何也？蓋胃氣者，正氣也，病氣者，邪氣也，夫邪正不兩立，一勝則一負，凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進退吉凶者，但當以胃氣為主。
察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。此察邪正進退之法也。至於死生之兆，亦惟以胃氣為主。夫胃氣中和，旺於四季，故春脈微弦而和緩，夏脈微鉤而和緩，秋脈微毛而和緩，冬脈微石而和緩，此胃氣之常，即平人之脈也。若脈無胃氣，即名真臟。
脈見真臟，何以當死？蓋人有元氣，出自先天，即天氣也，為精神之父。人有胃氣，出乎後天，即地氣也，為血氣之母。其在後天，必本先天為主持；在先天，必賴後天為滋養，無所本者死，無所養者亦死。何從驗之？如但弦、但鉤、但毛、但石之類，皆真臟也，此以孤臟之氣獨見，而胃氣不能相及，故當死也。且脾胃屬土，脈本和緩，士惟畏木，脈則弦強。
凡脈見弦急者，此為土敗木賊，大非佳兆。若弦急之微者，尚可救療，弦急之甚者，胃氣其窮矣。
白話文：
診斷脈象必須了解胃氣，就像經典所說：「人以水穀為根本」，所以人如果沒有水穀就會死亡，脈象如果沒有胃氣也會死亡。又說：「脈象微弱但帶有滑動的感覺，就是有胃氣的表現。」還說：「邪氣來臨時脈象會緊而且快，穀氣來臨時脈象會緩和而協調。」又說：「食物的五種味道進入口中，會儲存在胃裡，用來滋養五臟的氣。因此五臟六腑的氣味，都來自於胃，並在氣口（脈搏）表現出來。由此可見，穀氣就是胃氣，而胃氣就是元氣。元氣的到來，力量是溫和而緩慢的；邪氣的侵襲，力量則是強勁而急速的。
高陽生說：「脈象柔軟像春天楊柳枝條，這是脾臟脈象在四季的表現。」這說的就是胃氣。所以凡是診斷脈象的人，無論是浮脈、沉脈、遲脈、數脈，即使遇到各種疾病同時出現，只要在邪脈之中，能夠發現帶有柔軟、滑動、緩和、協調的脈象，就代表五臟中都有胃氣存在，病情必定沒有大礙。為什麼呢？因為胃氣是正氣，病氣是邪氣，正邪不能同時存在，一方強盛另一方就會衰弱，凡是邪氣強盛，正氣就會衰敗，正氣強盛，邪氣就會退去。如果要觀察病情的進展、好壞、吉凶，就應該以胃氣為主來判斷。
觀察的方法，如果今天脈象還算平和緩慢，明天卻變得更加弦急，就知道邪氣正在加重，邪氣加重病情就會更加嚴重；如果今天脈象很弦急，明天稍微變得緩和，就知道胃氣正在恢復，胃氣恢復病情就會逐漸減輕。就像在短暫的時間內，開始脈象急促後來緩和，是胃氣正在恢復；開始脈象緩和後來急促，是胃氣正在衰退。這就是觀察邪氣和正氣進退的方法。至於生死徵兆，也同樣要以胃氣為主。胃氣中和，在四季都很旺盛，所以春天脈象微微帶弦而平和緩慢，夏天脈象微微帶鉤而平和緩慢，秋天脈象微微帶毛而平和緩慢，冬天脈象微微帶石而平和緩慢，這是胃氣正常的表現，也就是正常人的脈象。如果脈象沒有胃氣，就稱為真臟脈。
脈象出現真臟脈，為什麼會死亡呢？因為人有元氣，來自先天，也就是天氣，是精神之父。人有胃氣，來自後天，也就是地氣，是血氣之母。後天的胃氣必須以先天的元氣為主持；先天的元氣也必須依賴後天的胃氣來滋養，沒有根本的會死亡，沒有滋養的也會死亡。要如何驗證呢？像只有弦脈、只有鉤脈、只有毛脈、只有石脈等，都屬於真臟脈，這是因為孤獨的臟器之氣單獨顯現，而胃氣不能與之相應，所以就會死亡。而且脾胃屬土，脈象本應平和緩慢，土最怕木來剋制，脈象則會變得弦強。
凡是脈象出現弦急的，這是土被木所剋制，是很不好的徵兆。如果弦急的情況輕微，還可能救治，弦急的情況嚴重，就代表胃氣已經衰竭了。
2. 真辨（八）
據脈法所言，凡浮為在表，沉為在裡，數為多熱，遲為多寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，此其關係非小，不可不察也。如浮雖屬表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表。沉雖屬裡，而凡表邪初感之深者，寒束皮毛，脈不能達，其必沉緊，是沉不可以概言里。
數為熱，而真熱者未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱。遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦健，是強不可以概言實。微細類虛，而凡痛極氣閉，營衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛。
由此推之，則不止是也，凡諸脈中皆有疑似，皆有真辨。診能及此，其必得鳶魚之學者乎。不易言也！不易言也！
白話文：
依照脈象學的說法，浮脈代表病在體表，沉脈代表病在體內；數脈代表體內多熱，遲脈代表體內多寒；弦脈強硬代表實證，微細脈代表虛證，這些道理固然是這樣。但是，在這些相似的脈象中，還有需要仔細分辨的地方，這其中的關係非常重要，不可以不仔細觀察。
例如，浮脈雖然歸屬於表證，但是凡是陰虛、血虛、中氣虧損的人，脈象必然是浮而無力，所以不能單純地說浮脈就是表證。沉脈雖然歸屬於里證，但是凡是外感病邪剛侵入較深的時候，寒邪束縛皮膚毛孔，導致脈氣不能到達，脈象必然是沉而緊，所以不能單純地說沉脈就是里證。
數脈代表熱，但真正的熱證未必是數脈，凡是虛損的病症，陰陽兩虛，氣血虛弱慌亂，虛損嚴重的時候，脈象就會非常快，所以不能單純地說數脈就是熱證。遲脈雖然代表寒，但是凡是傷寒病剛退，體內餘熱未清的時候，脈象大多是遲而滑，所以不能單純地說遲脈就是寒證。弦脈強硬類似實證，但是真正的陰虛、胃氣大虧，以及陰陽阻隔等病症，脈象必然是寬大而弦且有力，所以不能單純地說強脈就是實證。微細脈類似虛證，但是凡是疼痛劇烈導致氣機閉塞，營衛之氣壅滯不通的時候，脈象必然是伏匿，所以不能單純地說伏脈就是虛證。
由此推論，不只這些脈象如此，所有脈象中都存在相似的情況，都有需要仔細辨別的地方。如果診斷能夠達到這種程度，那麼就一定能成為像觀察鳶鳥潛水，魚兒跳躍一般精通脈象的學者了。這實在是不容易說清楚啊！不容易說清楚啊！