《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (4)
卷之十一從集·雜證謨 (4)
1. 論用藥佐使
凡非風而有兼證者，則通經佐使之法本不可廢。蓋其脈絡不通，皆由血氣，血氣兼證，各有所因：如因於風者必閉郁。因於寒者必凝澀。因於熱者必乾涸。因於濕者必壅滯。因於虛者必不運行。諸如此者，皆能阻塞經絡，此佐使之法所以亦有不同也。凡風閉者，宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也。
寒凝者，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、乾薑之屬是也。熱燥者，宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也。濕滯者，宜溫利而通之，如蒼朮、厚朴、茵陳、萆薢、五苓之屬是也。血滯者，宜活而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也。氣滯者，宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也。
白話文：
凡非風而有兼證者，則通經佐使之法本不可廢。
所有不是單純風邪引起的病症，而伴隨其他證候的，通經活絡、佐以其他治療方法的原則，是絕對不能放棄的。
蓋其脈絡不通，皆由血氣，血氣兼證，各有所因：如因於風者必閉郁。因於寒者必凝澀。因於熱者必乾涸。因於濕者必壅滯。因於虛者必不運行。諸如此者，皆能阻塞經絡，此佐使之法所以亦有不同也。
因為經絡不通，都是由血氣運行不暢引起的，而血氣運行不暢又各有其原因：
- 如果是風邪引起的，則經絡必然閉塞不通；
- 如果是寒邪引起的，則經絡必然凝滯澀滯；
- 如果是熱邪引起的，則經絡必然乾燥枯竭；
- 如果是濕邪引起的，則經絡必然壅塞停滯；
- 如果是虛邪引起的，則經絡必然氣血運行不足。
這些因素都會造成經絡阻塞，因此佐使的方法也應有所不同。
凡風閉者，宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也。
對於風邪引起的閉塞不通，應該採用散風通絡的藥物，例如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷等。
寒凝者，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、乾薑之屬是也。
對於寒邪引起的凝滯澀滯，應該採用溫熱通絡的藥物，例如蔥、椒、桂、附子、乾薑等。
熱燥者，宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也。
對於熱邪引起的乾燥枯竭，應該採用清熱通絡的藥物，例如黃芩、黃連、梔子、側柏、石膏、知母等。
濕滯者，宜溫利而通之，如蒼朮、厚朴、茵陳、萆薢、五苓之屬是也。
對於濕邪引起的壅塞停滯，應該採用溫化利濕、通絡的藥物，例如蒼朮、厚朴、茵陳、萆薢、五苓散等。
血滯者，宜活而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也。
對於血瘀引起的經絡不通，應該採用活血化瘀、通絡的藥物，例如川芎、當歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝等。
氣滯者，宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也。
對於氣滯引起的經絡不通，應該採用行氣解郁、通絡的藥物，例如木香、香附、烏藥、沉香、枳實、藿香等。
痰滯者，宜開而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、硃砂、海石、玄明粉之屬是也。氣血虛弱者，宜溫補而通之，如參、耆、歸、朮、熟地、枸杞、杜仲、牛膝之屬是也。凡此通經之法，若乎盡矣，然虛實之異猶當察焉。蓋通實者，各從其類。使無實邪，而妄用通藥，則必傷元氣，反為害矣。
通虛者，則或陰或陽，尤當知其要也。如參耆所以補氣。而氣虛之甚者，非姜附之佐，必不能追散失之元陽；歸地所以補精血，而陰虛之極者，非桂附之引，亦不能復無根之生氣。寒邪在經，而客強主弱，非桂附之勇則血脈不行，寒邪不去。痰濕在中而土寒水泛者，非姜附之暖，則脾腎不健，痰濕不除。
白話文：
如果身體有痰阻礙，就要用能化痰開竅的藥物，像是南星、半夏、牛黃、天竺黃、硃砂、海石、玄明粉等等。如果氣血虛弱，就要用溫補藥物來調理，像是人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、枸杞、杜仲、牛膝等等。這些通經活絡的方法雖然很多，但要根據虛實情況來選擇，不能亂用。
如果身體實證，就應該用針對實證的藥物來治療，如果沒有實邪，卻亂用通藥，反而會傷元氣，造成反效果。
如果身體虛弱，則要根據陰虛或陽虛來選擇藥物。例如人參、黃耆補氣，但氣虛嚴重的人，必須搭配薑、附子來輔助，才能將散失的元陽追回來。當歸、熟地補精血，但陰虛嚴重的人，必須搭配桂枝、附子來引導，才能讓無根的生氣恢復。如果經脈中有寒邪，且寒邪勢力強大，身體抵抗力弱，必須用桂枝、附子等溫熱藥物，才能驅寒通脈。如果體內有痰濕，脾胃寒涼，水氣上泛，必須用薑、附子等溫暖藥物，才能健脾腎，去除痰濕。
此通經之法，大都實者可用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子之性，剛勇而熱，凡陰虛水虧而多熱多燥者，自非所宜；若無燥熱，但涉陽虛，而諸藥有不及者，非此不能達也。古人云：附子與酒同功，義可知矣。今人謂附子有毒，多不敢用，不知制用得宜，何毒之有，此誠奇品，其毋忽之。
白話文：
這通經的方法，基本上實證者可用寒涼藥物，虛證者就應該用溫熱藥物。但附子的性質剛烈而熱，凡是陰虛水虧，體內燥熱多的人，就絕對不適合使用。如果沒有燥熱，只是陽虛，而其他藥物效果不佳的情況下，就非附子不可了。古人說：「附子與酒功效相同」，這句話的道理是可以理解的。現在的人說附子有毒，所以大多不敢使用，殊不知只要懂得適當配伍使用，哪裡會有毒呢？附子確實是珍貴的藥材，切不可輕忽。
2. 辨經臟諸證（共五條）
凡非風等證，當辨其在經在臟。經病者輕淺可延，臟病者深重可畏。經病者病連肢體，臟病者敗在神氣。雖病在經者無不由中，而表裡微甚則各有所主。此經臟之不可不辨也。然在經在臟，雖有不同，而曰陰曰陽，則無不本乎氣血。但知氣血之緩急，知陰陽之虧勝，則盡其善矣。
若必曰某臟某經，必用某方某藥，不知通變，多失其真。故凡鑿執之談，每有說得行不得者，正以心之所至，口不能宣也，必也知幾知微，斯足稱神悟之品。
一、經病之輕證：皮毛枯澀，汗出，眩運，鼻塞者，肺之經病。血脈不榮，顏色憔悴者，心之經病。肌肉消瘦，浮腫不仁，肉瞤筋惕，四肢不用者，脾之經病。筋力疲睏，拘急掉瘛，脅肋脹痛者，肝之經病。口眼歪斜者，足陽明及肝膽經病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經病。
白話文：
若非風寒暑濕等外感症狀，就要辨別病症是在經絡還是臟腑。經絡病症較輕微，可以延緩；臟腑病症較深重，需要警惕。經絡病症會連累肢體，臟腑病症會損害神氣。雖然經絡病症最終都源於內臟，但表裡輕重則各有主宰。所以經絡與臟腑的區別必須要辨別清楚。然而，無論是經絡還是臟腑，雖然有所不同，但都與陰陽氣血息息相關。只要了解氣血的緩急，陰陽的虧勝，就能盡善盡美地治病。
若一定要說哪個臟腑哪條經絡，一定要用哪個方子哪個藥，卻不懂得通變，往往會失之真諦。所以那些一成不變的論調，往往說得頭頭是道，卻無法實際運用，正是因為心意所及，卻無法用言語表達。只有真正能洞悉細微之處，才能稱得上是神悟之士。
經絡病症的輕微表現：皮膚乾燥粗糙，出汗，頭暈目眩，鼻塞，屬於肺經病症。血脈不暢，面色憔悴，屬於心經病症。肌肉消瘦，浮腫麻木，肌肉抽搐，四肢無力，屬於脾經病症。筋骨疲乏，筋絡拘急，抽搐，脅肋脹痛，屬於肝經病症。口眼歪斜，屬於足陽明經和肝膽經病症。骨骼虛弱無力，坐立不安，屬於腎經病症。
一、經病之危證：皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經病。舌強不能言者，心腎經病。唇緩口開手撒者，脾之經病。眼瞀昏黑無見，筋痛之極者，肝腎經病。耳聾絕無聞，骨痛之極者，腎之經病。反張戴眼，腰脊如折者，膀胱經病。
一、臟病之稍輕證：咳嗽微喘，短氣，悲憂不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹滿少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝膽。少腹疼痛，二便不調，動氣上衝，陰痿，呻吟多恐者，病在腎臟。
一、臟病之危證：氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤者，肺腎氣絕。神脫色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹之極，色青黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，急躁擾亂，懊憹囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑不出，寒厥不回，二便閉不能通，泄不能禁者，腎臟氣絕。
白話文：
經絡病危徵象：皮膚冰冷，流汗像油一樣，非常怕冷，是肺經病。舌頭僵硬說不出話，是心腎經病。嘴唇鬆弛嘴巴張開手腳無力，是脾經病。眼睛昏花看不清，筋骨疼痛到極點，是肝腎經病。耳朵失聰什麼也聽不見，骨頭疼痛到極點，是腎經病。眼睛反睜向上看，腰脊像斷掉一樣，是膀胱經病。
臟腑病稍微輕一點的徵象：咳嗽稍微喘，呼吸短促，悲傷憂愁不停，是肺臟有病。言語胡言亂語，神志昏迷經常傻笑，睡不着覺，是心臟有病。肚子脹滿吃不下，吐口水嘔吐想吐，吞酸打嗝，胡言亂語想得很多，是脾胃有病。胸脅部氣逆，經常驚恐生氣，是肝膽有病。下腹部疼痛，大小便不順暢，氣往上衝，陽痿，呻吟害怕，是腎臟有病。
臟腑病危徵象：呼吸急促，喘不過氣，或者氣息微弱失聲，面色灰白或紫紅，是肺腎氣絕。神志昏迷，面色蒼白，昏睡不醒，面色發紅發黑，是心臟氣絕。痰涎堵塞，吞嚥困難，打嗝不停，肚子脹到極點，面色青黑，是脾胃氣絕。眼睛閉合不開，焦躁不安，肚子疼痛縮成一團，面色青灰白，是肝臟氣絕。聲音嘶啞發不出聲，寒厥不回，大小便不通，或者大小便失禁，是腎臟氣絕。
3. 不治證
凡非風口開眼閉，手撒遺尿，吐沫直視，聲如鼾睡，昏沉不醒，肉脫筋痛之極，髮直，搖頭上竄，面赤如裝，或頭重，面鼻山根青黑，汗綴如珠，痰聲漉漉者，皆不治。
一、非風之脈，遲緩可生，急數弦大者死。
白話文：
【所有非因風邪引致，出現眼睛不能閉合，手指鬆散，失禁尿瀉，口水不停，瞪目呆視，聲音如同沈睡，神志不清，肌肉鬆弛，筋骨劇痛，頭發直立，搖頭上跳，臉色紅如塗脂，或者頭部沈重，面部及鼻子下方青紫，汗如珍珠滴落，痰聲響亮，這類症狀都不適合治療。】
【一、非風邪引起的脈象，如果緩慢，有可能存活；但如果脈象急速、數跳、弦硬或大，則表示病情危急，可能有生命危險。】
4. 述古
（共二條，是皆風門論治，故列於此）
華元化曰：風之厥，皆由中於四時不從之氣，故為病焉。有癮疹者，有偏枯者，有失音者，有歷節者，有癲厥者，有疼痛者，有聾瞽者，有瘡癩者，有脹滿者，有喘乏者，有赤白者，有青黑者，有瘙癢者，有狂妄者，皆起於風也。其脈浮虛者，自虛而得之。實大者，自實而得之。
弦緊者，汗出而得之。喘乏者，飲酒而得之。癲厥者，自勞而得之。手足不遂，語言謇澀者，房中而得之。癮疹者，自卑濕而得之。歷節疼痛者，因醉犯房而得之。聾瞽瘡癩者，自五味飲食、冒犯禁忌而得之。千端萬狀，莫離於五臟六腑而生矣。
白話文：
風邪入侵人體，是因為四時氣候變化，導致身體失衡而引發疾病。風邪的症狀多樣，包括疹子、半身不遂、失聲、關節疼痛、癲癇、疼痛、耳聾眼盲、瘡瘍、腹脹、喘息、皮膚紅白、青黑、瘙癢、神志狂妄等等。這些症状，根据脈象的不同，可能源于体虚，也可能源于体实；可能因出汗、饮酒、劳累、房事、湿气、醉酒犯房、饮食不节等原因而诱发。总而言之，風邪所致的病症千变万化，最终都源于五臟六腑的失调。
薛立齋曰：前證若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸生腎水，滋肝血。若因怒動肝火而血耗者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓以清肝火，生肝血。若因脾經鬱結而血耗者，用歸脾、四物二湯以補脾氣，生肝血。若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白朮、柴胡，健脾以化痰。若因脾虛濕而風痰不利者，用二陳加南星、蒼朮、防風，勝濕以化痰。
若脾經鬱而滯者，用歸脾湯加柴胡、半夏。若腎經敗液為痰者，用六味丸。
白話文：
薛立齋說：前述症狀，如果因為腎虛陰火而導致肝燥，應服用六味地黃丸滋養腎水，滋潤肝血。
如果因為怒氣傷肝導致肝火旺盛而耗損血液，應服用四物湯，再加入柴胡、梔子、丹皮、茯苓，以清瀉肝火，滋養肝血。
如果因為脾經鬱結而耗損血液，應服用歸脾湯和四物湯合成的二湯，以補脾氣，滋養肝血。
如果脾氣虛弱而有痰濕阻滯，應服用二陳湯，再加入白朮、柴胡，健脾化痰。
如果脾虛濕氣重而風痰不利，應服用二陳湯，再加入南星、蒼朮、防風，祛除濕氣以化痰。
如果脾經鬱結而阻滯，應服用歸脾湯，再加入柴胡、半夏。
如果腎經精氣虧損而形成痰濕，應服用六味地黃丸。