《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (4)
卷之十一從集·雜證謨 (4)
1. 論用藥佐使
凡非風而有兼證者，則通經佐使之法本不可廢。蓋其脈絡不通，皆由血氣，血氣兼證，各有所因：如因於風者必閉郁。因於寒者必凝澀。因於熱者必乾涸。因於濕者必壅滯。因於虛者必不運行。諸如此者，皆能阻塞經絡，此佐使之法所以亦有不同也。凡風閉者，宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也。
寒凝者，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、乾薑之屬是也。熱燥者，宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也。濕滯者，宜溫利而通之，如蒼朮、厚朴、茵陳、萆薢、五苓之屬是也。血滯者，宜活而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也。氣滯者，宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也。
痰滯者，宜開而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、硃砂、海石、玄明粉之屬是也。氣血虛弱者，宜溫補而通之，如參、耆、歸、朮、熟地、枸杞、杜仲、牛膝之屬是也。凡此通經之法，若乎盡矣，然虛實之異猶當察焉。蓋通實者，各從其類。使無實邪，而妄用通藥，則必傷元氣，反為害矣。
通虛者，則或陰或陽，尤當知其要也。如參耆所以補氣。而氣虛之甚者，非姜附之佐，必不能追散失之元陽；歸地所以補精血，而陰虛之極者，非桂附之引，亦不能復無根之生氣。寒邪在經，而客強主弱，非桂附之勇則血脈不行，寒邪不去。痰濕在中而土寒水泛者，非姜附之暖，則脾腎不健，痰濕不除。
此通經之法，大都實者可用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子之性，剛勇而熱，凡陰虛水虧而多熱多燥者，自非所宜；若無燥熱，但涉陽虛，而諸藥有不及者，非此不能達也。古人云：附子與酒同功，義可知矣。今人謂附子有毒，多不敢用，不知制用得宜，何毒之有，此誠奇品，其毋忽之。
2. 辨經臟諸證（共五條）
凡非風等證，當辨其在經在臟。經病者輕淺可延，臟病者深重可畏。經病者病連肢體，臟病者敗在神氣。雖病在經者無不由中，而表裡微甚則各有所主。此經臟之不可不辨也。然在經在臟，雖有不同，而曰陰曰陽，則無不本乎氣血。但知氣血之緩急，知陰陽之虧勝，則盡其善矣。
若必曰某臟某經，必用某方某藥，不知通變，多失其真。故凡鑿執之談，每有說得行不得者，正以心之所至，口不能宣也，必也知幾知微，斯足稱神悟之品。
一、經病之輕證：皮毛枯澀，汗出，眩運，鼻塞者，肺之經病。血脈不榮，顏色憔悴者，心之經病。肌肉消瘦，浮腫不仁，肉瞤筋惕，四肢不用者，脾之經病。筋力疲睏，拘急掉瘛，脅肋脹痛者，肝之經病。口眼歪斜者，足陽明及肝膽經病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經病。
一、經病之危證：皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經病。舌強不能言者，心腎經病。唇緩口開手撒者，脾之經病。眼瞀昏黑無見，筋痛之極者，肝腎經病。耳聾絕無聞，骨痛之極者，腎之經病。反張戴眼，腰脊如折者，膀胱經病。
一、臟病之稍輕證：咳嗽微喘，短氣，悲憂不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹滿少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝膽。少腹疼痛，二便不調，動氣上衝，陰痿，呻吟多恐者，病在腎臟。
一、臟病之危證：氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤者，肺腎氣絕。神脫色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹之極，色青黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，急躁擾亂，懊憹囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑不出，寒厥不回，二便閉不能通，泄不能禁者，腎臟氣絕。
3. 不治證
凡非風口開眼閉，手撒遺尿，吐沫直視，聲如鼾睡，昏沉不醒，肉脫筋痛之極，髮直，搖頭上竄，面赤如裝，或頭重，面鼻山根青黑，汗綴如珠，痰聲漉漉者，皆不治。
一、非風之脈，遲緩可生，急數弦大者死。
4. 述古
（共二條，是皆風門論治，故列於此）
華元化曰：風之厥，皆由中於四時不從之氣，故為病焉。有癮疹者，有偏枯者，有失音者，有歷節者，有癲厥者，有疼痛者，有聾瞽者，有瘡癩者，有脹滿者，有喘乏者，有赤白者，有青黑者，有瘙癢者，有狂妄者，皆起於風也。其脈浮虛者，自虛而得之。實大者，自實而得之。
弦緊者，汗出而得之。喘乏者，飲酒而得之。癲厥者，自勞而得之。手足不遂，語言謇澀者，房中而得之。癮疹者，自卑濕而得之。歷節疼痛者，因醉犯房而得之。聾瞽瘡癩者，自五味飲食、冒犯禁忌而得之。千端萬狀，莫離於五臟六腑而生矣。
薛立齋曰：前證若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸生腎水，滋肝血。若因怒動肝火而血耗者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓以清肝火，生肝血。若因脾經鬱結而血耗者，用歸脾、四物二湯以補脾氣，生肝血。若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白朮、柴胡，健脾以化痰。若因脾虛濕而風痰不利者，用二陳加南星、蒼朮、防風，勝濕以化痰。