《景岳全書》~ 卷之五道集 (5)
卷之五道集 (5)
1. 部位解（二）
多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結者為陽虛，數而結者為陰虛。緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長，最顯最切者也。至如留滯鬱結等病，本亦此脈之證應，然必其形強氣實，而舉接有力，此多因鬱滯者也。
又有無病而一生脈結者，此其素稟之異常，無足怪也。舍此之外，凡病有不退，而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼之候，速宜培本，不得妄認為留滯。
伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆、水氣。
凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續而伏者，然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。
若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸人診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑，猶然任意，此恐其就道稽遲，而復行催牒耳。聞見略具，諒不至此。
虛脈，正氣虛也，無力也，無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然而無論諸脈，但見指下無神者，總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。
陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或盜汗遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或咳喘勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉。或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，虛而不補，元氣將何以復？此實死生之關也。
醫不識此，尚何望其他焉？
實脈，邪氣實也，舉按皆強，鼓動有力。實脈有陰有陽，凡弦洪緊滑之屬，皆相類也，為三焦壅滯之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛、鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼、癰毒等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於臟，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔咳逆等證。火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等證。
寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方是高手。
白話文：
部位解（二）
結脈，多是因為氣血逐漸衰退，精力不足，所以脈搏才會斷斷續續，時有時無，這種情況常見於久病或身體虛弱的人，也可能是因為誤用過於強烈的藥物導致。但脈搏跳動緩慢且結代的是陽虛，脈搏跳動快速且結代的是陰虛。脈搏緩慢的還好，脈搏快速的就比較嚴重了。可以通過脈搏的結代情況，來觀察元氣的衰弱程度，這是最明顯且最直接的方法。至於像是氣滯血瘀等病症，本來也應該是這種脈象，但必須是身體強壯、氣息飽滿，而且脈搏跳動有力，這多半是因為氣機鬱滯導致。
還有一種人，一生下來脈搏就是結代的，這是他們天生的體質異常，不用感到奇怪。除此之外，凡是生病後病情沒有好轉，反而逐漸出現脈搏結代的，這一定是氣血衰退、無法維持的徵兆，應該儘快補養身體的根本，不能誤認為是氣滯。
伏脈，好像有又好像沒有，必須用力按到骨頭才能感覺到。這是陰陽之氣潛伏、阻礙閉塞的徵兆。可能是火邪內閉而伏，可能是寒邪內閉而伏，也可能是氣機閉塞而伏。通常會出現劇烈疼痛、霍亂、疝氣、腹部閉結、氣逆、食積、憤怒、厥逆、水腫等症狀。
凡是出現伏脈的，雖然和沉脈、微脈、細脈、脫脈等有些相似，但實際上是不同的。伏脈是因為脈搏本來就有，只是暫時隱藏不見而已。有的是因為胸腹劇痛導致脈搏伏藏，有的是因為氣逆於經絡、導致脈道不通而伏藏，有的是因為偶爾氣脫、脈氣無法接續而伏藏，但這種情況一定是急病、病情突然逆轉才會出現，只要調理好氣機，脈搏自然就會恢復。
如果不是以上這些情況，而是因為長期積勞成疾，脈搏本來就細微，然後逐漸隱伏的，這就是身體已經衰竭的徵兆，怎麼還能說是伏脈呢？常見到庸醫診斷這種情況，不論病程長短、身體虛實，都說是伏脈，然後隨意使用破氣導痰的藥物，這樣恐怕會加速死亡。如果醫者能夠仔細觀察、多方了解，應該不會犯這種錯誤。
虛脈，代表身體的正氣虛弱，沒有力量，沒有精神。虛脈有陰虛和陽虛之分。脈浮而無力是血虛，脈沉而無力是氣虛，脈快而無力是陰虛，脈慢而無力是陽虛。雖然微脈、濡脈、遲脈、澀脈等都屬於虛脈，但不論是什麼脈象，只要感覺指下無力，就是虛脈。《黃帝內經》說：「按之不鼓，諸陽皆然。」就是這個意思。所以，脈象洪大而無力的，是陰虛；脈象細小而無力的，是陽虛。
陰虛就會導致腎精不足、虛火旺盛，進而產生精神方面的疾病，如盜汗遺精、身體各處出血、驚恐不安、咳嗽氣喘、發熱等症狀。陽虛就會導致脾胃受損、元氣日益虧損，進而產生身體功能方面的疾病，如頭暈目眩、胸膈脹滿、嘔吐腹瀉、亡陽、腹瀉疼痛等症狀。治療陰虛要滋補腎陰，治療陽虛要溫補腎陽。身體機能漸漸增強就會好轉，漸漸衰退就會死亡。虛弱而不進補，元氣怎麼能夠恢復呢？這關係著生死存亡的大事。
如果醫生連虛脈都無法辨識，那還能指望他診斷其他疾病嗎？
實脈，代表身體有實邪，脈搏按壓時都感覺強而有力、鼓動有力。實脈有陰實和陽實之分，凡是弦脈、洪脈、緊脈、滑脈等都屬於這類，代表三焦氣機壅滯。表邪實證，脈象浮大而有力，是由於風寒暑濕等外邪侵襲經絡，如傷寒、瘧疾、發燒頭痛、鼻塞頭腫、筋骨肢體痠痛、癰瘡等症狀。里邪實證，脈象沉實有力，是由於飲食或情緒內傷臟腑，如腹脹、便秘、癥瘕、瘀血、痰飲、腹痛、氣喘、嘔吐、咳嗽等症狀。火邪實證，脈象洪滑有力，是各種實熱證。寒邪實證，脈象沉弦有力，是各種疼痛、氣滯等症狀。凡是在氣或血方面的實證，脈象可能會有兼見的表現，應該仔細分類。但是實脈有真假之分，真正的實脈容易辨識，假的實脈容易誤診。所以必須詳細詢問病因，並仔細觀察身體的症狀，一定要掌握疾病的本質，才能成為真正的高手。