《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (3)
卷之十一從集·雜證謨 (3)
1. 論治血氣（共二條）
凡非風口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精。精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。即如樹木之衰，一枝津液不到，即一枝枯槁，人之偏廢亦猶是也。經曰：足得血而能步，掌得血而能握。
今其偏廢如此，豈非血氣衰敗之故乎？臨川陳先生曰：醫風先醫血，血行風自滅。蓋謂肝邪之見，本由肝血之虛，肝血虛則燥氣乘之，而木從金化，風必隨之，故治此者，只當養血以除燥，則真陰復而假風自散矣。若用風藥，則風能勝濕，血必愈燥，大非宜也。
白話文：
凡是除了風口眼歪斜、半身不遂，以及四肢無力、手腳顫抖、僵硬攣縮等等症狀之外，其他的都屬於筋骨方面的疾病。因為肝臟主宰筋脈，腎臟主宰骨骼，肝臟貯藏血液，腎臟貯藏精氣。精氣和血液虧損，就無法滋養全身，所以筋脈就會出現鬆弛或緊繃的病症，骨骼就會出現軟弱無力的病症，總歸都是因為精氣和血液受損造成的。就好像樹木枯萎，某一根枝條得不到水分滋潤就會枯死一樣，人體的某些部位功能失常也是同樣道理。經書上說：「腳獲得血液才能行走，手掌獲得血液才能握拳。」
現在這些部位功能失常，難道不是因為血氣衰敗的緣故嗎？臨川陳先生說：「治療風邪，首先要治療血液，血液暢通，風邪自然消失。」這是因為肝臟邪氣的出現，根本原因在於肝血虛弱，肝血虛弱就會讓燥氣趁虛而入，木氣被金氣所克，風邪就會隨之而來。所以治療這種病症，就應該滋養血液以去除燥氣，這樣真陰就會恢復，假風自然就會消散。如果使用治療風邪的藥物，風邪可以勝過濕邪，血液就會更加乾燥，這絕對不適合。
一、偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛，言之詳矣。然血氣本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血。何以辨之？夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣。何也？蓋氣主動，無氣則不能動，不能動則不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，不能靜則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。
無血者宜三陰煎，或大營煎、小營煎之類主之。無氣者宜五福飲、四君子湯、十全大補湯之類主之。其與痿證之不動，痛風之不靜者，義稍不同，詳列本門。
白話文：
偏癱、手腳僵硬、無力等病症，原本就是由陰虛所導致，這個道理已經說得很清楚了。但血氣其實是相互依存的，陰虛之中也包含著氣，也包含著血。如何分辨呢？血氣之間的關係是，血必須依靠氣才能流動，氣必須依靠血才能化生。如果血中缺少氣，就會導致肌肉鬆弛無力；如果氣中缺少血，就會導致筋脈抽搐痙攣。這是為什麼呢？因為氣主動作，沒有氣就無法運動，無法運動就舉不起東西；血主靜止，沒有血就無法安定，無法安定就無法舒展。所以，肌肉鬆弛無力的人，應該要補氣；肌肉僵硬痙攣的人，則應該要補血。
補血的人可以服用三陰煎、大營煎、小營煎等藥方；補氣的人可以服用五福飲、四君子湯、十全大補湯等藥方。這些藥方對於痿證的不能動、痛風的不能靜，在原理上略有不同，我會在接下來的章節中詳細說明。
2. 非風諸證治法（共十二條）
凡非風證未有不因表裡俱虛而病者也，外病者病在經。內病者，病在臟。治此之法，只當以培補元氣為主。若無兼證，亦不宜攻補兼施，徒致無益。蓋其形體之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復其元，則庶乎可望其愈。
一、初病卒倒，危急不醒，但察其有無死證。如無死證，而形氣不脫，又無痰氣，但扶定掐其人中，自當漸醒，或以白湯、薑湯徐徐灌之，亦可待其甦醒，然後察證治之。若無痰無氣，而息微色白，脈弱暴脫者，急以獨參湯或淡薑湯灌之俱可。若其有痰甚者，以前治痰法吐之；其痰不甚，或以白湯調抱龍丸一丸，以暫開其痰。
白話文：
凡是沒有風邪導致的疾病，都是因為身體表裡虛弱才發病的。外在的病症，病在經絡；內在的病症，病在臟腑。治療這種疾病，應該以滋補元氣為主。如果沒有其他併發症，也不應該同時使用攻伐和補益的藥物，這樣只會徒勞無功。因為他們身體虛弱，神志混亂，都是根本虧損造成的，哪裡有邪氣呢？只要能恢復元氣，就能期望痊癒。
剛開始發病就昏倒，危急昏迷，要先觀察是否有死亡徵兆。如果沒有死亡徵兆，而且氣血沒有散失，也沒有痰氣，只要扶住病人，掐人中穴，就會逐漸清醒。也可以用白湯或薑湯慢慢灌下去，也可以等病人清醒後再根據病情治療。如果沒有痰氣，但是呼吸微弱、面色蒼白、脈搏微弱無力，就要馬上用獨參湯或淡薑湯灌下去。如果有痰比較多，就用以前治療痰的方法把它吐出來；如果痰不多，可以用白湯調和抱龍丸一粒，暫時化解痰液。
無痰聲者不可用。若因氣厥昏沉而氣壅喘滿，氣閉不醒者，則用淡薑湯調蘇合丸一丸，以暫開其氣。若氣不壅滿者不可用。其有久之不醒，或牙關不能開者，則以半夏或牙皂、細辛之類為末，少許吹入鼻中。有嚏者可治，無嚏者不可治；或以皂莢為末，捻紙燒煙衝入鼻中亦可。
一、人於中年之後，多有此證，其衰可知。經云：人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也。夫人生於陽而根於陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二：如陰中之水虛，則多熱多燥，而病在精血；陰中之火虛，則多寒多滯，而病在神氣。若水火俱傷，則形神俱弊，難為力矣。
白話文：
若病人沒有痰聲，就不能使用蘇合丸。如果因氣厥昏沉而氣壅喘滿，氣閉不醒，可以服用淡薑湯調和的蘇合丸，暫時開通氣道。但如果氣不壅滿，則不可使用。如果病人久久不醒，或牙關不能張開，可以用半夏、牙皂、細辛等藥磨成粉末，少量吹入鼻中。若病人打噴嚏，則可治療，若不打噴嚏，則不可治療；也可以用皂莢磨成粉末，用紙捻點燃燒煙，熏入鼻中。
人到了中年之後，容易出現陰虛的症狀，衰老的跡象可見一斑。經書中說：「人到四十歲，陰氣自然減少一半」，正是指陰虛而言。人生於陽，但根基在陰，陰氣衰敗，人就會生病，陰氣耗竭，人就會危殆。所謂「根本」，就是真陰。人們只知道陰虛只有一個，卻不知道陰虛有兩種：一種是陰中之水虛，表現為多熱多燥，病症在精血；另一種是陰中之火虛，表現為多寒多滯，病症在神氣。如果水火俱傷，則形神俱疲，難以應付。
火虛者，宜大補元煎、右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之，庶可以益火之源；水虛者，宜左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類主之，庶可以壯水之主。若氣血俱虛，速宜以大補元煎之類，悉力挽回，庶可療也。凡多熱多火者忌辛溫，及參朮薑桂之類，皆不宜輕用；多寒多濕者忌清涼，如生地、芍藥、麥冬、石斛之類，皆非所宜。
白話文：
火氣不足的人，應該服用大補元煎、右歸飲、右歸丸、八味地黃丸等藥物來補益火源；水氣不足的人，則應該服用左歸飲、左歸丸、六味地黃丸等藥物來滋養腎水。如果氣血同時不足，就需要及時服用大補元煎等藥物，盡力挽回，才能治癒。經常感到燥熱的人要忌食辛辣溫熱的食物，以及人參、黃芪、生薑、桂枝等藥材，不可輕易使用；經常感到寒冷濕氣重的人要忌食寒涼食物，如生地、芍藥、麥冬、石斛等藥材，也不宜服用。
若氣虛卒倒，別無痰火氣實等證，而或者妄言中風，遽用牛黃丸、蘇合丸之類再散其氣，則不可救矣。
一、非風有火盛而病者，即陽證也。火甚者，宜專治其火，以徙薪飲、抽薪飲、白虎湯之類酌而用之。火微者，宜兼補其陰，以一陰煎、二陰煎、或加減一陰煎之類主之。凡治火之法，但使火去六七，即當調治其本。然陽盛者陰必病，故治熱必從血分。甚者用苦寒，微者用甘涼，欲其從乎陰也。
白話文：
如果病人是因為氣虛而突然昏倒，沒有痰火、氣實等其他症狀，卻誤以為是中風，急著使用牛黃丸、蘇合丸等藥物來散氣，這樣就無法挽回。
中風不一定是風邪引起的，也可能是火盛導致，屬於陽證。火勢很旺的，應該專門治療火症，可以考慮使用徙薪飲、抽薪飲、白虎湯等藥物。火勢較弱的，需要同時補益陰氣，可以用一陰煎、二陰煎，或者加減一陰煎等藥方來治療。治療火症的方法，只要將火勢消除六七成，就應該開始調治根本原因。但陽氣旺盛，陰氣必然受損，所以治療熱症一定要從血液方面入手。火勢很旺的，用苦寒藥物；火勢較弱的，用甘涼藥物，目的就是讓藥物作用於陰氣。
一、非風有寒盛而病者，即陰證也，專宜益火。寒微者，宜溫胃飲、八味地黃丸之類主之。寒甚者宜右歸飲、回陽飲、理中湯、四逆湯之類主之。然寒勝者陽必病，故治寒之法，必從氣分而從乎陽也。如陽脫寒甚者，仍宜灸關元、氣海、神闕，以回其陽氣。
一、非風眩運，掉搖惑亂者，總由氣虛於上而然。經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰：上虛則眩，此明訓也。凡微覺此證，即當以五福飲之類培其中氣；虛甚者，即宜用大補元煎，或十全大補湯之類治之。否則，卒倒之漸所由至也。丹溪曰：無痰不作運。豈眩運者必皆痰證耶？此言最為不妥，別有詳義，見眩運門。
白話文：
如果疾病不是因為風寒而引起，而是寒氣過盛，屬於陰證，就應該以溫補陽氣的方法治療。寒氣輕微的，可以用溫胃飲、八味地黃丸等藥物治療。寒氣嚴重的，可以用右歸飲、回陽飲、理中湯、四逆湯等藥物治療。因為寒勝則陽必虛，所以治療寒證，一定要從氣分入手，溫補陽氣。如果陽氣衰竭，寒氣嚴重，還需要灸關元、氣海、神闕穴位，以回補陽氣。
頭昏眼花、身體搖晃、神志不清，主要是因為氣虛導致頭部供血不足。經書中說：「上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。」又說：「上虛則眩。」這些都是明確的教訓。凡是剛開始出現這些症狀，就要用五福飲等藥物來補益中氣；如果氣虛嚴重，就要用大補元煎或十全大補湯等藥物治療。否則，就會逐漸發展到昏倒的程度。丹溪先生說：「無痰不作運。」難道頭昏眼花都是因為痰證嗎？這句話說得並不妥當，其中有更深層的道理，詳見眩運門。
一、非風麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，則偏枯痿廢漸至日增，此魄虛之候也。經曰：痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚。其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。此即其類，而但有微甚之辨耳。又經曰：營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。
人身與志不相有曰死，亦此類也。故凡遇此證，只宜培養血氣，勿得誤認為痰。
一、夏月卒倒，忽患非風抽搐等證，此火剋金，熱傷氣而然。即今人之所謂暑風也。氣虛者宜用參耆，或十味香薷飲亦可。若水不制火而多煩渴者，宜生脈散，或人參竹葉石膏湯。若火獨盛者，宜瓜水綠豆飲，或用芩連之屬，暫解其熱。若單由傷氣而無火者，宜獨參湯，或四君子湯。
白話文：
如果身體麻木不仁，不是因為風邪所致，而是由於血氣不足，所以感覺不到疼痛。這是因為氣虛則麻，血虛則木，麻木持續，就會導致肢體枯萎廢掉，越來越嚴重，這是魄虛的徵兆。經書上說：麻痺的病症，患者身體沒有疼痛感，四肢不能收縮，神志昏亂不甚。情況輕微的可以治療，嚴重到不能說話的就無法治療了。這和麻木不仁的情況很相似，只是程度上的差別。經書上還說：營氣虛弱就會導致不仁，衛氣虛弱就會導致不用，營衛都虛弱，就會不仁且不用，肉體卻仍然存在。
人體如果神志喪失，就等於死亡，也是這個道理。所以遇到這種情況，只需要滋養血氣，不要誤認為是痰濕。
夏季突然倒地，突然出現非風抽搐等症狀，這是由於火克金，熱邪傷氣導致的，也就是現在人們所說的暑熱風邪。氣虛的人應該服用人參黃芪，或者十味香薷飲。如果水不能制火，出現煩渴症狀，應該服用生脈散，或者人參竹葉石膏湯。如果火邪過盛，應該喝西瓜水、綠豆湯，或者服用黃芩黃連等藥物，暫時解熱。如果只是單純的傷氣，沒有火邪，應該服用單獨的人參湯，或者四君子湯。
若伏陰在內，而陽虛氣脫者，必用附子理中湯，或六味回陽飲之類，放膽用之。勿謂夏月忌溫熱，此不達之言也。
一、肥人多有非風之證，以肥人多氣虛也。何以肥人反多氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肉為臣也。肥人者，柔勝於剛，陰勝於陽者也。且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛之證。然肥人多濕多滯，故氣道多有不利。若果痰氣壅滯，則不得不先為清利，宜於前治痰之法隨宜暫用。若無痰而氣脫卒倒者，必宜四君、六君、或十全大補湯、大補元煎之類主之。
白話文：
如果體內有陰寒，而陽氣虛弱、氣力衰竭，就一定要使用附子理中湯或六味回陽飲這類藥方，放心地使用。不要說夏天忌諱溫熱的藥物，這是完全不懂道理的說法。
肥胖的人大多不是風寒引起的病症，因為肥胖的人大多氣虛。為什麼肥胖的人反而多氣虛呢？因為人體的形體，骨骼是君主，肌肉是臣子。肥胖的人，柔軟勝過堅硬，陰氣勝過陽氣。而且肌肉由血液構成，都屬於陰類，所以肥胖的人大多有氣虛的病症。但是肥胖的人大多濕氣重、氣滯，所以氣道往往不暢通。如果確實有痰氣阻塞，就必須先清利，可以根據情況暫時使用治療痰的藥方。如果沒有痰，而是氣力衰竭突然昏倒，就一定要用四君子湯、六君子湯，或者十全大補湯、大補元煎之類的藥方來治療。
一、非風煩熱自汗，小水不利者，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，若再用滲利，則陰水愈竭，無以制火，而躁煩益甚，但使熱退汗止，則小水自利也。況自汗者多屬陽明之證，亦忌利小便。宜生脈散、一陰煎之類主之，火甚者，宜加減一陰煎。
一、非風遺尿者，由腎氣之虛脫也，最為危證。宜參、耆、歸、術之類補之是矣。然必命門火衰，所以不能收攝，其有甚者，非加桂附，終無濟也。
一、屍厥、酒厥、痰厥、氣厥、血厥之屬，今人皆謂之中風，而不知總屬非風也，俱詳後厥逆本門。
白話文：
不是因為風寒暑熱而自汗，而且小便不利者，不可以使用藥物來利尿。因為津液外洩，小便必然減少，若再使用利尿藥物，則陰液更加枯竭，無法制止火氣，躁煩更加嚴重。只要使熱退汗止，小便就會自然利通。況且自汗者大多屬於陽明證，也忌利小便。應該使用生脈散、一陰煎等藥物治療，火氣嚴重者，可以加減一陰煎。
不是因為風寒而遺尿者，是由於腎氣虛脫所致，是最為危急的病症。應該用人參、黃耆、當歸、黃芪等藥物補益。然而必定是命門火衰，所以不能收攝，嚴重者，不加桂枝、附子，終究無濟於事。
屍厥、酒厥、痰厥、氣厥、血厥等症狀，現代人統稱中風，卻不知道這些症狀都屬於非風寒，詳情請參閱後面的厥逆篇。