《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (2)
卷之十一從集·雜證謨 (2)
1. 論經絡痰邪
余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此痰飲豈非邪類？不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳。
此果痰也，果精血也？豈以精血之外，而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之。庶乎可也。否則，安有獨攻其痰，而津血自可無動乎？津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰以誤攻之者，又何其昧之甚也。
故凡用治痰之藥，如滾痰丸、清氣化痰丸、搜風順氣丸之類，必其元氣無傷，偶有壅滯，而或見微痰之不清者。乃可暫用分消，豈云無效。若病及元氣，而但知治標，則未有不日用而日敗者矣。
白話文：
我曾經聽過民間流傳說：痰存在身體各處，造成的疾病難以預測。像是癱瘓、抽搐、半身不遂等病症，都是因為痰積留滯所造成的。如果這樣說，痰飲難道不是邪氣嗎？不去除痰邪，病怎麼會好呢？我說：你知道痰是怎麼來的嗎？凡是經絡中的痰，其實就是津液和血液轉化而成的。如果身體的營衛之氣調和，那麼津液自然是津液，血液自然是血液，哪會有痰呢？只是因為元陽虧損，身體機能衰敗，導致水中沒有氣，津液凝結，血液敗壞，都轉化成了痰。
所以，這到底是痰，還是精血呢？難道在精血之外，還有另外一種叫做痰的東西嗎？如果說痰在經絡中，非攻伐不能去除，那麼必然會連同精血一起去除。這樣或許還說得過去。否則，怎麼可能只攻擊痰，而津液和血液卻不受影響呢？津液和血液又受損傷，元氣更加衰竭，痰就會隨著去除又跟著產生，而且會越來越嚴重。這就是為什麼治療痰病無法根治，而唯一被消耗殆盡的卻是元氣。更何況有些人本身就沒有痰氣，卻被錯誤地指認為痰而誤用藥物攻伐，這是多麼的糊塗啊！
所以，凡是用來治療痰的藥物，像是滾痰丸、清氣化痰丸、搜風順氣丸之類，必須是在元氣沒有受損，只是偶爾有阻塞，或者只是看到一點點不明顯的痰時，才可以暫時使用來疏散消解，並不是說這些藥物沒有效。如果疾病已經傷及元氣，卻只知道治療表面症狀，那麼沒有一天不因為用藥而變得更糟的。
2. 論治痰（共四條）
治痰之法，凡非風初病而痰氣不甚者，必不可猜其為痰。而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷。如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣大虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所當慎。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。
若其眼直咬牙，肢體拘急，面赤，強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗筋之類，挖開其口，隨以堅實筆乾擦住牙關，乃用淡淡姜鹽湯徐徐灌之。然後以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎醮湯代指探吐亦可。如是數次，得吐氣通，必漸蘇矣。然後酌宜可以進藥，此治實痰壅滯之法也。
一、若死證已具，而痰聲漉漉於喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之證也。又凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者也。
一、凡形證已定而痰氣不甚，則萬勿治痰。但當調理氣血，自可漸愈。如果痰涎未清，則治痰之法當分虛實。若氣不甚虛，而或寒或濕生痰者，宜六安煎，二陳湯主之。因火為痰者，宜清膈飲及竹瀝、童便；火甚者，抽薪飲主之。脾虛兼嘔而多痰者，六君子湯，或五味異功散。
陰氣不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸酌而用之。或為湯亦妙。脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯或溫胃飲；陰不足者，理陰煎之類最佳。
一、薛立齋曰：若脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。非補中益氣，參朮二陳之類不能治。最忌行氣化痰及倒倉之法。
白話文：
論治痰（共四條）
治療痰的方法，凡不是因風邪引起的初病，且痰氣不嚴重的，一定不可以猜想是痰導致的，而隨意使用化痰藥物，這是一個很大的禁忌。如果真的痰涎壅盛，阻塞胸膈，連湯藥都無法嚥下，就不得不先開通痰阻，以便讓藥物和食物能夠進入。而開痰的方法，只有催吐最快。像是古方的獨聖散、茶調散、稀涎散之類的藥，都是催吐的藥劑。但恐怕病人元氣大虛，無法承受這些藥性猛烈的藥物，或者只能使用新創的溫和催吐方法，或者使用牛黃丸、抱龍丸之類的藥，只要咽喉氣息暢通，能喝下湯水就停止，不可過度攻擊痰，導致病人陷入危險困境，這是最需要謹慎的。因此治療痰的方法，必須要仔細觀察病情是否適合攻痰，然後才能用藥，這樣才不會有錯誤。
如果病人眼睛直視、咬牙、肢體僵硬拘攣、面色潮紅、身體強硬有力，即使看起來昏沉，也屬於可治療的。先用粗硬的器具撬開他的嘴巴，然後用堅硬的筆桿乾擦住牙關，接著用淡薑鹽湯慢慢餵入。再用中指和食指伸入喉嚨，慢慢引導他嘔吐。如果手指無法伸入，可以用鵝毛沾湯代替手指探吐也可以。這樣重複幾次，如果吐出痰液、氣息暢通，病情一定會逐漸好轉。然後再斟酌適合的藥物給予，這是治療痰實壅塞的方法。
一、如果病人的死症已經顯現，而且喉嚨裡發出痰液漉漉的聲音，催吐也沒用，就不必催吐了。如果痰氣極盛卻無法吐出，也是不治之症。此外，凡是形體氣息極度虛弱的人，都忌用催吐法，這些都是不可攻伐的情況。
一、凡是病情已經確定，而痰氣並不嚴重，就千萬不要治療痰，只要調理氣血，自然可以逐漸痊癒。如果痰液沒有清除，那麼治療痰的方法應該區分虛實。如果氣不虛弱，而有寒或濕氣產生痰液的，應該用六安煎、二陳湯為主來治療。因火而生痰的，可以用清膈飲和竹瀝、童便來治療；火氣很旺盛的，可以用抽薪飲為主來治療。脾虛兼有嘔吐且痰多的，可以用六君子湯，或者五味異功散。
陰氣不足，痰多兼有乾燥而咳嗽的，可以用金水六君煎。陰虛水液泛濫成痰的，可以用六味丸、八味丸斟酌使用，或者煎成湯藥也很好。脾腎虛寒，不能運化而產生痰液的，不必兼治痰氣，只要溫補根本就好。如果中氣虛弱的，理中湯或者溫胃飲最好；陰液不足的，理陰煎之類藥方最適合。
一、薛立齋說：如果脾氣虧損，痰停留在中焦，阻塞清陽上升的通道，以至於四肢百骸產生各種疾病，那麼治療的重點應該是健壯脾氣，輔以化痰，這樣中氣強健，痰液自然會化解。只有補中益氣，用參朮二陳之類的藥物才能治好。最忌諱使用行氣化痰和倒倉（大量排泄）的方法。
3. 論寒熱證（共二條）
凡非風口眼歪斜，有寒熱之辨。在經曰：足陽明之筋，引缺盆及頰，卒口僻，急者，目不合。熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收，故僻。此經以病之寒熱言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也。
嘗見有引《內經》之意而曰：偏於左者，以左寒而右熱；偏於右者，以右寒而左熱，誠謬言也。不知偏左者，其急在左，而右本無恙也；偏右者亦然。故無論左右，凡其拘急之處，即血氣所虧之處也。以藥治者，左右皆宜從補。以艾治者，當隨其急處而灸之。蓋經脈既虛，須借艾火之溫以行其氣，氣行則血行，故筋可舒而歪可正也。
凡諸灸法，有言左灸右，右灸左者。此亦《內經·繆刺論》之法，從之亦無不可。至若經言寒熱，則凡如唇緩流涎，聲重，語遲含糊者，是皆縱緩之類。縱緩者多由乎熱，而間亦有寒者，氣虛故也。歪斜牽引，抽搐反張者，皆拘急之類。拘急者多由乎寒，而間亦有熱者，血虛故也。
蓋經所言者，言理之常，余所言者，言病之變，亦無非理也。使讀經不明理，必反害經意矣。故臨此證者，不可不加之詳審。
一、非風瘛瘲等證，亦有寒熱之辨。觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此固其常也。然寒熱皆能拘急，亦皆能弛縱，此又不可不知。如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也。熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。
又若寒而弛縱者，以寒盛則氣虛，氣虛則不攝，不攝則弛縱，此寒傷其衛也。熱而弛縱者，以熱盛則筋軟，筋軟則不收，不收則弛縱，此熱傷其衛也。以此辨之，豈不明析，且或寒或熱，必有脈證可據，但宜因證而治之。若病無寒熱，則當專治血氣無疑矣。
白話文：
一般來說，不是因為中風造成的口眼歪斜，都會有寒熱的區別。古籍裡說，足陽明經的經筋會牽引到臉頰和鎖骨的地方，如果突然發生口角歪斜，而且情況很緊急，眼睛會閉不起來。熱症會導致筋脈鬆弛，眼睛睜不開；臉頰的經筋如果受到寒氣侵襲，會導致筋脈收縮，拉扯臉頰使嘴角歪斜；如果受到熱氣侵襲，筋脈會變得鬆弛無力，無法收縮，所以也會造成歪斜。這段經文是從疾病的寒熱角度來解釋筋脈的鬆緊。然而，如果體內氣血充足，即使有熱症也未必會導致筋脈鬆弛，即使有寒症也未必會導致筋脈收縮，總的來說，還是可以從氣血的衰弱程度來判斷。
我曾經看過有人引用《內經》的說法，認為口眼歪斜偏向左邊是因為左邊寒冷而右邊燥熱，偏向右邊則是因為右邊寒冷而左邊燥熱，這實在是錯誤的說法。他們不知道偏向左邊是因為左邊的筋脈收縮緊張，而右邊本身並沒有問題；偏向右邊的情況也是如此。所以，不論是偏向左邊還是右邊，凡是出現收縮緊張的地方，都是體內氣血虧虛的地方。用藥治療時，不論偏向哪邊，都應該以補益氣血為主。用艾灸治療時，應該針對收縮緊張的部位進行艾灸。因為經脈虛弱，需要藉助艾灸的溫熱來推動氣的運行，氣運行了，血才能跟著運行，這樣筋脈才能舒緩，歪斜才能矯正。
一般的艾灸方法，有說左邊的問題要灸右邊，右邊的問題要灸左邊的，這是《內經·繆刺論》中的方法，照做也是可以的。至於古籍裡說的寒熱，像是嘴唇鬆弛流口水、聲音低沉、說話遲鈍含糊不清，這些都屬於鬆弛無力的症狀。鬆弛無力的情況大多是熱症引起的，但偶爾也有因為氣虛導致的寒症。而歪斜拉扯、抽搐反張的症狀，都屬於收縮緊張的情況。收縮緊張的情況大多是由於寒症引起的，但偶爾也有因為血虛導致的熱症。
古籍所說的是一般情況下的道理，我所說的是疾病的變化，但也沒有違背這些道理。如果讀古籍卻不明白這些道理，反而會曲解古籍的意思。所以，遇到這種疾病時，必須要仔細審查。
第一點，不是中風或抽搐等疾病，也有寒熱的區別。古籍裡說，寒症會導致筋脈收縮反折，熱症會導致筋脈鬆弛無力，這是一般情況。但是寒症和熱症都有可能導致筋脈收縮緊張，也都有可能導致筋脈鬆弛，這是必須要知道的。像是寒症導致的收縮緊張，是因為寒氣過盛會導致血液凝結，血液凝結就會導致運行不暢，運行不暢就會導致收縮緊張，這是因為寒氣傷到了血液。熱症導致的收縮緊張，是因為火氣過盛會導致血液乾燥，血液乾燥就會導致筋脈枯萎，筋脈枯萎就會導致收縮緊張，這是因為熱氣傷到了血液。
另外，寒症導致的鬆弛無力，是因為寒氣過盛會導致氣虛，氣虛就無法攝取，無法攝取就會導致鬆弛無力，這是因為寒氣傷到了衛氣。熱症導致的鬆弛無力，是因為熱氣過盛會導致筋脈軟弱，筋脈軟弱就無法收縮，無法收縮就會導致鬆弛無力，這是因為熱氣傷到了衛氣。這樣區分，難道還不夠清楚明白嗎？而且，不管是寒症還是熱症，一定會有脈象和症狀可以依據，只要根據症狀來治療就可以了。如果疾病沒有寒熱的區別，那就專門治療氣血不足就可以了。