《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (2)
卷之十一從集·雜證謨 (2)
1. 論經絡痰邪
余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此痰飲豈非邪類？不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳。
此果痰也，果精血也？豈以精血之外，而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之。庶乎可也。否則，安有獨攻其痰，而津血自可無動乎？津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰以誤攻之者，又何其昧之甚也。
白話文：
我曾經聽聞民間流傳說：痰存在全身，會造成難以預測的疾病。凡是癱瘓、癲癇、半身不遂等症狀，都是由於痰液停滯所致。如果這種痰飲不是邪惡之物，不清除痰邪，疾病怎麼會痊癒呢？
我說：你知道痰的來源嗎？凡是經絡中的痰，其實就是津液和血液轉化而來的。如果營衛氣血調和，津液自然為津液，血液自然為血液，哪裡會有痰呢？只有當元陽虧損，神機衰敗，水中沒有元氣，津液凝結，血液腐敗，才會化為痰。
這到底是痰還是精血呢？難道除了精血之外，還有其他所謂的痰嗎？如果說痰存在經絡中，必須攻伐才能去除，那麼就一定會連精血一起清除掉。也許這樣可以。否則，怎麼可能只攻擊痰，而津液和血液卻能安然無恙呢？津液和血液受傷，元氣就會更加虛弱，隨着清除痰液，痰就會越來越嚴重。這就是治療痰症不能徹底，反而耗損元氣的原因。更何況有些根本沒有痰氣，卻妄加指責為痰，錯誤地進行攻伐，這實在是太愚昧了。
故凡用治痰之藥，如滾痰丸、清氣化痰丸、搜風順氣丸之類，必其元氣無傷，偶有壅滯，而或見微痰之不清者。乃可暫用分消，豈云無效。若病及元氣，而但知治標，則未有不日用而日敗者矣。
白話文：
所以凡是使用治療痰症的藥物，例如滾痰丸、清氣化痰丸、搜風順氣丸等等，必須要確保患者的元氣沒有受損，只是偶爾出現痰液壅滯，或者略微痰液不清的情況。才可以用這些藥物暫時分消痰症，怎麼能說沒有效呢？如果病情已經傷及元氣，而只知道治標不治本，那麼就必然會一天天病情加重了。
2. 論治痰（共四條）
治痰之法，凡非風初病而痰氣不甚者，必不可猜其為痰。而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷。如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣大虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所當慎。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。
白話文：
治痰之法，以察其可攻與否為先
治療痰症，凡是並非因風邪初起而痰氣不重的患者，絕對不能輕易地斷定其為痰症，隨意使用化痰藥物，這是極大的禁忌。
如果痰液真的積聚過多，塞滿胸膈，連湯藥都無法吞嚥，那麼就必須先化開痰液，暢通藥食進出的通道。而化痰的方法，以催吐最為迅速有效。
像古方中的「獨聖散」、「茶調散」、「稀涎散」等，都是專門用來化痰的藥物。但是需要注意的是，如果患者元氣大虛，可能無法承受這些峻猛的藥物，這時候就應當選擇新方中的催吐方法，或者使用「牛黃丸」、「抱龍丸」之類的藥物，只要能使咽喉氣通，能夠進食湯藥即可，不可過度攻伐痰液，導致病人危困，這一點需要格外謹慎。
因此，治療痰症，必須先觀察患者的病情，判斷是否適合攻伐，然後再用藥，這樣才能避免錯誤。
若其眼直咬牙，肢體拘急，面赤，強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗筋之類，挖開其口，隨以堅實筆乾擦住牙關，乃用淡淡姜鹽湯徐徐灌之。然後以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎醮湯代指探吐亦可。如是數次，得吐氣通，必漸蘇矣。然後酌宜可以進藥，此治實痰壅滯之法也。
一、若死證已具，而痰聲漉漉於喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之證也。又凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者也。
一、凡形證已定而痰氣不甚，則萬勿治痰。但當調理氣血，自可漸愈。如果痰涎未清，則治痰之法當分虛實。若氣不甚虛，而或寒或濕生痰者，宜六安煎，二陳湯主之。因火為痰者，宜清膈飲及竹瀝、童便；火甚者，抽薪飲主之。脾虛兼嘔而多痰者，六君子湯，或五味異功散。
白話文：
如果病人眼睛直直地瞪着，牙關緊咬，肢體僵硬，臉色通紅，力氣很大，即使看起來昏沉，仍然可以治療。首先用粗筋之類的東西撬開他的嘴巴，然後用堅硬的筆桿抵住牙關，再慢慢地灌入淡薑鹽湯。接着用食指的中指探入喉嚨，慢慢地引導他吐出痰液。如果手指無法伸進去，可以用鵝毛沾着湯液代替手指探吐也可以。如此反复几次，痰吐出來，氣通了，病人就會逐渐清醒。之后可以根据情况服用药物，这是治疗痰气壅滞的方法。
如果病人已經出現死亡的徵兆，而且痰液咕嚕咕嚕地在喉嚨裡，吐也吐不出來，那就沒有必要再吐了。如果痰气非常严重，病人根本就吐不出来，那也是無法治療的。另外，凡是形体和气血都非常虚弱的病人，也不可以用吐法治疗，这些都是不可攻伐的。
如果病人的病情已經確定，但是痰氣並不嚴重，那就不要急着治疗痰。只要调理好氣血，自然就會逐渐痊癒。如果痰液还没有清除干净，那就需要根据虚实情况来治疗痰。如果氣虛不严重，是由于寒湿生痰，应该服用六安煎、二陈汤；如果是因火生痰，应该服用清膈饮，以及服用竹沥、童便；如果火气很盛，应该服用抽薪饮。如果脾虚伴随嘔吐，而且痰多，应该服用六君子湯，或者五味异功散。
陰氣不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸酌而用之。或為湯亦妙。脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯或溫胃飲；陰不足者，理陰煎之類最佳。
一、薛立齋曰：若脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。非補中益氣，參朮二陳之類不能治。最忌行氣化痰及倒倉之法。
白話文：
如果身體陰氣不足，容易有痰，而且乾燥咳嗽，可以服用金水六君煎。如果陰虛導致水液泛溢成痰，則可以選擇六味丸或八味丸，也可以用它們熬湯喝。如果脾腎虛寒，無法運化水液而形成痰，就不用特別針對痰氣治療，只需要溫補根本即可。若中氣虛弱，可以服用理中湯或溫胃飲；陰氣不足，則理陰煎之類藥物最合適。
薛立齋說：如果脾氣虛弱，痰停留在中焦，阻塞了清氣流通的管道，導致四肢百骸出現各種疾病，就應該以壯脾氣為主要治療方向，同時輔助以化痰藥物，這樣中氣就會健壯，痰液自然會化解。單單補中益氣，用參、術、二陳之類藥物是無法治癒的。最忌諱用行氣化痰和倒倉的方法。
3. 論寒熱證（共二條）
凡非風口眼歪斜，有寒熱之辨。在經曰：足陽明之筋，引缺盆及頰，卒口僻，急者，目不合。熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收，故僻。此經以病之寒熱言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也。
嘗見有引《內經》之意而曰：偏於左者，以左寒而右熱；偏於右者，以右寒而左熱，誠謬言也。不知偏左者，其急在左，而右本無恙也；偏右者亦然。故無論左右，凡其拘急之處，即血氣所虧之處也。以藥治者，左右皆宜從補。以艾治者，當隨其急處而灸之。蓋經脈既虛，須借艾火之溫以行其氣，氣行則血行，故筋可舒而歪可正也。
白話文：
凡是嘴巴歪斜，不是因為風邪入侵，而是有寒熱之分。經書上說：足陽明經的筋脈，連接鎖骨和臉頰，突然嘴巴歪斜，急症者，眼睛閉合。熱症則筋脈鬆弛，眼睛無法睜開。臉頰的筋脈有寒症，就會緊緊地拉扯臉頰，使嘴巴歪斜；有熱症則筋脈鬆弛，無法收縮，所以也會歪斜。這段經文以病症的寒熱來解釋筋脈的鬆緊。然而，如果血氣充足，即使有熱症也不一定會鬆弛，即使有寒症也不一定會緊縮，這都是因為血氣衰弱造成的。
曾經有人引用《內經》的觀點說：嘴巴歪斜偏向左邊，是因為左邊寒症，右邊熱症；嘴巴歪斜偏向右邊，是因為右邊寒症，左邊熱症，這完全是錯誤的說法。他們不知道嘴巴歪斜偏向左邊，是因為左邊筋脈緊縮，而右邊原本沒問題；嘴巴歪斜偏向右邊也是一樣。因此，無論是偏向左邊還是右邊，凡是出現緊縮的地方，就是血氣虧損的地方。用藥物治療時，左右兩邊都應該補益。用艾灸治療時，應該針對緊縮的地方進行艾灸。因為經脈虛弱，需要借助艾火的溫熱來運行氣血，氣血運行通暢，筋脈就會舒展，歪斜就能矯正。
凡諸灸法，有言左灸右，右灸左者。此亦《內經·繆刺論》之法，從之亦無不可。至若經言寒熱，則凡如唇緩流涎，聲重，語遲含糊者，是皆縱緩之類。縱緩者多由乎熱，而間亦有寒者，氣虛故也。歪斜牽引，抽搐反張者，皆拘急之類。拘急者多由乎寒，而間亦有熱者，血虛故也。
蓋經所言者，言理之常，余所言者，言病之變，亦無非理也。使讀經不明理，必反害經意矣。故臨此證者，不可不加之詳審。
一、非風瘛瘲等證，亦有寒熱之辨。觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此固其常也。然寒熱皆能拘急，亦皆能弛縱，此又不可不知。如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也。熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。
白話文：
所有灸法，有些說左邊灸治右邊，有些說右邊灸治左邊。這也是《內經·繆刺論》的療法，遵循它也沒什麼不可。至於經書上說寒熱，凡是像嘴唇鬆軟流口水、聲音沉重、說話遲緩含糊的人，這些都是縱緩的表現。縱緩的人大多是因為熱，但也偶爾有因為寒的，這是因為氣虛。歪斜牽引、抽搐反張的人，這些都是拘急的表現。拘急的人大多是因為寒，但也偶爾有因為熱的，這是因為血虛。
總之，經書所說的是常理，我所說的是病變，也都是符合道理的。如果讀經不明白道理，就會反而有害經書的意思。因此遇到這些病症，不可不仔細審慎地觀察。
第一，除了風瘛瘲等病症，也有寒熱的辨別。觀察經書上說：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，這是固定的規律。然而寒熱都能造成拘急，也能造成弛縱，這也是不能不知道的。比如寒而拘急，是因為寒盛就會使血液凝固，血液凝固就會阻塞，阻塞就會拘急，這是寒傷了營氣。熱而拘急，是因為火盛就會使血液乾燥，血液乾燥就會筋枯，筋枯就會拘急，這是熱傷了營氣。
又若寒而弛縱者，以寒盛則氣虛，氣虛則不攝，不攝則弛縱，此寒傷其衛也。熱而弛縱者，以熱盛則筋軟，筋軟則不收，不收則弛縱，此熱傷其衛也。以此辨之，豈不明析，且或寒或熱，必有脈證可據，但宜因證而治之。若病無寒熱，則當專治血氣無疑矣。
白話文：
如果患者表現出寒症並且身體鬆弛，是因為寒邪過盛導致氣虛，氣虛則無力約束，無力約束則導致身體鬆弛，這是寒邪侵犯了衛氣。
如果患者表現出熱症並且身體鬆弛，是因為熱邪過盛導致筋脈軟弱，筋脈軟弱則無力收縮，無力收縮則導致身體鬆弛，這是熱邪侵犯了衛氣。
依此分辨，是否清晰明瞭？而且，無論是寒症還是熱症，一定有脈象和症狀可以佐證，只需根據具體症狀對症治療即可。
如果患者既無寒症也無熱症，則應專注於調治血氣，無疑義。