《景岳全書》~ 卷之十一從集·雜證謨 (1)
卷之十一從集·雜證謨 (1)
1. 論正名（共二條）
非風一證，即時人所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒。本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字，而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風、屬風，仍與風字相近，恐後人不解，仍爾模糊，故單用河間、東垣之意，竟以非風名之。庶乎使人易曉，而知其本非風證矣。
一、凡診諸病，必先宜正名。觀《內經》諸篇所言風證，各有淺深臟腑虛實寒熱之不同，前義已詳，本皆歷歷可考也。若今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆，悉指為風矣，延誤至今，莫有辨者。雖丹溪云：今世所謂風病，大率與痿證混同論治，此說固亦有之。然何不云誤以厥逆為風也。
白話文：
所謂的「非風一證」，其實就是人們常說的「中風」。這種病症往往突然發作，導致患者倒地，而昏迷則是常見的症狀。這些症狀都是因為內傷積累、身體虛弱衰敗造成的，並非外感風寒所引起。但古今醫書都將這種病症稱為「中風」，實在是錯誤的。因此，我想改掉「中風」這個詞，而改稱為「類風」或「屬風」。然而，「類風」和「屬風」還是跟「風」字有關，怕後人不懂，仍然混淆不清，所以決定直接用河間、東垣的說法，將其稱為「非風」。這樣一來，大家應該更容易理解，也清楚知道這並不是風證。
另外，在診斷疾病時，一定要先確認病名。從《內經》各篇所描述的風證來看，都有不同的表現，包括輕重程度、臟腑虛實、寒熱等方面的差異，這些內容在前面已經說得很清楚了，可以逐條查證。而現在人們所說的「中風」，其實是將《內經》中提到的「厥逆」都歸類為風證，這種錯誤一直延續至今，沒有人去糾正。雖然丹溪也說，現在所說的風病，大多跟痿證混淆在一起治療，這點確實也有道理。但是為什麼不直接說，是誤把厥逆當成風證呢？
惟近代徐東皋有云：痓厥類風，凡屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等證，皆與中風相類。此言若乎近之，而殊亦未善也。使果風厥相類，則凡臨是證者，曰風可也，曰厥亦可也，疑似未決，將從風乎？將從厥乎？不知《經》所言者，風自風，厥自厥也。風之與厥，一表證也，一里證也。
豈得謂之相類耶？奈何後人不能詳察經義，而悉以厥證為風。既名為風，安得不從風治。既從風治，安得不用散風之藥。以風藥而散厥證，所散者非元氣乎？因致真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。若知為厥，則原非外感，自與風字無涉，此名之不可不正，證之不可不辨也。
但名得其正，又何至有誤治之患。諸厥證義詳後厥逆本門，當與此門通閱。
白話文：
雖然近來徐東皋說痓厥跟風症很像，像屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥這些症狀，都和中風類似。這樣說看似接近，但其實並不完全正確。如果風厥真的那麼像，遇到這種情況，醫生就會說可能是風，也可能是厥，猶豫不定，不知該從風症的角度治療還是從厥症的角度治療。其實根據經書的說法，風症就是風症，厥症就是厥症，不能混為一談。風症是外在表現，厥症是內在病因，怎麼能說它們相似呢？
可悲的是後人沒有深入研究經書的本義，就一股腦地把厥症當作風症來看待。既然說是風症，當然就要用治療風症的方法，既然用治療風症的方法，當然就要用散風的藥物。用散風的藥物來治療厥症，散的不是元氣嗎？這樣一來，真陰就會受損，真氣就會流失，很快就會導致病人死亡。如果知道是厥症，就知道它不是外感引起的，跟風症根本沒有關係。因此，名字要叫得正確，病症要分得清楚。
只要名字叫得正確，就不會出現誤診誤治的情況。有關厥症的詳細說明，請參閱後面的厥逆本門，兩者要一起閱讀。
2. 論有邪無邪
凡非風等證，在古人諸書，皆雲氣體虛弱，榮衛失調，則真氣耗散，腠理不密，故邪氣乘虛而入。此言感邪之由，豈不為善，然有邪無邪，則何可不辨。夫有邪者，即傷寒瘧痹之屬；無邪者，即非風衰敗之屬。有邪者，必或為寒熱走注，或為腫痛偏枯，而神志依然無恙也；無邪者，本無痛苦寒熱，而肢節忽廢，精神言語倏爾變常也。
有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也；無邪者，病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩運卒倒，氣去則神去，所以為昏憒無知也。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣，但通經逐邪之品不得不用以為佐；無邪者，救本不暇，尚可再為雜用以傷及正氣乎。
白話文：
古人醫書中記載，凡是不屬於風寒濕等外邪引起的病症，皆因氣體虛弱、榮衛失調導致真氣耗散，身體的防禦功能減弱，所以邪氣乘虛而入。這個說法確實說明了人體感受外邪的原理，但有邪氣與無邪氣的病症，我們必須加以區分。
有邪氣的病症，例如傷寒、瘧疾、痹症等，它們會出現寒熱、腫痛、麻痺等症狀，但精神意識通常不會受太大影響。而無邪氣的病症，例如衰敗、氣虛等，則沒有明顯的寒熱疼痛，卻會出現肢體無力、精神恍惚、言語不清等症狀。
有邪氣的病症，源於外邪入侵經絡，例如風寒濕三氣侵襲；而無邪氣的病症，則源於臟腑功能衰退，例如精氣不足導致氣虛，進而引起眩暈、昏厥、神志不清等症狀。
對於有邪氣的病症，治療應以扶正氣為主，同時配合驅除邪氣的藥物；而對於無邪氣的病症，則應以補益本源為主，切不可再使用傷及正氣的藥物。
3. 論肝邪
凡五臟皆能致病，而風厥等證何以獨重肝邪，且其急暴之若此也？蓋人之所賴以生者，惟在胃氣，以胃為水穀之本也。故《經》云：人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也，一勝一負，不相併立。凡此非風等證，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也。其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。
然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以五陽俱敗，肝失所養，則肝從邪化，是曰肝邪。故在陰陽類論以肝臟為最下者，正謂其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之見，本由脾腎之虛，使脾胃不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，又何有強直之虞。所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也。
白話文：
所有五臟都可能致病，但為什麼風厥等症狀特別容易由肝邪引起，而且發作得如此急劇呢？因為人體賴以生存的根本在於胃氣，胃是水穀之本。所以《經》上說：「人無胃氣則死，脈無胃氣亦死。」肝邪就是胃氣的賊，一個強盛一個衰弱，不能同時存在。所有這些不是風厥等症狀的疾病，像是強直、掉眩之類，都是肝邪風木所化成的。四肢無力、痰涎壅盛，都是胃敗脾虛的徵兆。
雖然說東方主實，但真的代表肝氣過剩嗎？其實是五陽俱敗，肝臟得不到滋養，於是肝從邪氣而化，這就是肝邪。陰陽類論中認為肝臟是最下等的，正是因為木能犯土，肝能犯胃。然而肝邪出現，根本原因是脾腎虛弱，如果脾胃不虛，即使肝木強盛，也不會侵犯脾臟；如果腎水不虛，肝木得到滋養，又怎麼會出現強直的症狀呢？所謂的胃氣，就是二十五陽，不僅僅指陽明而言。
所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者真臟見，真陰敗者亦真臟見，凡脈證之見真臟者，俱為危敗之兆。所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也，此即非風、類風之病之大本也。
白話文：
所謂的腎水，指的是五臟六腑的精氣，並非單指少陰而言。然而，當真正的陽氣衰敗時，會表現出真臟的症狀；當真正的陰氣衰敗時，也會表現出真臟的症狀。所有出現真臟症狀的情況，都是危急和衰敗的徵兆。所謂的真臟，指的是肝邪或無胃氣的狀態，這是風病或類風病的根本原因。
4. 論氣虛
凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。何也？蓋人之生死，全由乎氣，氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發病之因也。
蓋其陰虧於前，而陽傷於後，陰陷於下，而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒，此非陽氣暴脫之候乎。故其為病而忽為汗出者，營衛之氣脫也。或為遺尿者，命門之氣脫也。或口開不合者，陽明經氣之脫也。或口角流涎者，太陰臟氣之脫也。或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也。
白話文：
除了突然昏倒之類的病症以外，其他突然發作的病症大多都是因為氣虛脫散造成的。為什麼呢？因為人的生死都與氣息息相關，氣聚則生，氣散則死。患上這些病症的人，通常是因為平時不注意養生，或是七情內傷，或是縱慾過度，導致五臟的精氣虧損，這是疾病的根源。再加上勞累過度，受到外邪侵襲，損傷了身體的元氣，或是年老體衰，氣血衰弱，久病積損，導致身體虛弱，這是疾病的誘因。
由於之前陰氣虧損，之後陽氣受損，陰氣下陷，陽氣不足，導致陰陽失衡，精氣不能相互滋養，所以才會突然昏迷，突然倒地，這不就是陽氣暴脫的徵兆嗎？因此，病發時突然出汗，是營衛之氣脫散；小便失禁，是命門之氣脫散；嘴巴張開合不攏，是陽明經氣脫散；嘴角流口水，是太陰臟氣脫散；四肢癱軟無力，是肝脾之氣衰敗。
或昏倦無知、語言不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆衝任氣脫，形神俱敗而然，故必於中年之後，乃有此證。
何今人見此，無不指為風痰而治從消散。不知風中於外，痰鬱於中，皆實邪也。而實邪為病，何遽令人暴絕若此？且既絕如此，尚堪幾多消散？而人不能悟，良可哀也。觀東垣云：氣衰者多有此疾，誠知要之言也。奈後人不明其說，但以東垣為主氣。又豈知氣之為義乎？故凡治卒倒昏沉等證，若無痰氣阻塞，必須以大劑參附峻補元氣。
以先其急，隨用地黃、當歸、甘杞之類，填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，氣生於下，即向生之氣也。經曰：精化為氣，即此之謂。舍是之外，他無實濟之術矣。雖然，夫以養生失道而病令至此，敗壞可知，猶望復全，誠非易也。第治得其法，猶可望其來復，若誤治之，則何堪再誤哉。
白話文：
有些人會突然昏迷、神志不清、無法言語，這是因為心氣衰敗，腎精虧損所致。這些症狀都是衝任二脈之氣虛脫，導致形神俱損的結果，因此通常發生在中年之後。
現代人遇到這種情況，往往直接歸咎於風痰，使用消散之法治療。他們不明白，風邪從外而入，痰濁積聚於內，都是實邪。實邪為病，怎麼可能突然讓人昏厥至死呢？而且人已經昏迷了，還能消散多少呢？人們不明白這些道理，實在令人惋惜。東垣先生說過，氣虛的人容易患這種病，這真是精闢之言。可惜後人不懂他的意思，只知道東垣先生強調「主氣」，卻不知道「氣」的真正含義。因此，治療昏迷昏沉等症狀，如果沒有痰氣阻塞，必須使用大劑參附峻補元氣，以急救為先。
同時也要使用生地黃、當歸、枸杞等藥物，滋補真陰，培固根本。因為精氣是氣的根本，氣生於下，就是先天之氣。經書說：「精化為氣」，就是指這個道理。除了這些方法之外，別無他法可以真正救治。
雖然說，因為養生失度導致疾病發展到這種地步，病情已經很嚴重，想要完全恢復，確實不容易。但只要治療方法得當，還是可以期待恢復，如果誤治，那就更糟糕了。
5. 論痰之本
凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然則，痰之與病，病由痰乎？痰由病乎？豈非痰必由於虛乎。
可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。治痰諸法見後及詳痰飲本門。
白話文：
凡是沒有因為風寒引起的痰多，都是因為身體虛弱造成的。痰其實就是水，它的根源在腎，表現則在脾。腎虛導致水不能歸於原本的位置，水泛溢就形成了痰；脾虛則導致食物和飲料無法消化，脾土無法制約水。我們可以觀察到強壯的人，就算吃得多喝得多，也能隨吃隨消化，從沒見過他們有痰。反倒是那些身體虛弱的人，反而容易生痰，這是因為脾虛無法消化食物，食物就變成痰了。所以凡是患有虛勞疾病的人，痰都很多，病重到垂危時，痰就更多了，這是因為脾氣越來越虛弱，就完全無法消化食物，水液都變成痰了。由此可見，痰和疾病，到底是疾病導致痰，還是痰導致疾病呢？其實痰都是由於虛弱而產生的。
由此可見，真正由實證引起的痰很少，而需要治療的痰也同樣不多。所以治療痰，一定要溫補脾胃、強壯腎氣，從根源上治療，讓身體漸漸強健，痰就會自然消失。治療痰的方法，後面以及痰飲專門章節中會詳細介紹。