《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (4)
卷之十從集·雜證謨 (4)
1. 論續命等湯
按歷代相傳治中風之方，皆以續命等湯為主。考其所自，則始於《金匱要略》附方中有《古今錄驗》續命湯，然此必宋時校正之所增，而非仲景本方也。此自隋唐以來，則孫氏《千金方》乃有小續命、大續命、西川續命、排風等湯，故後世宗之。無不以此為中風主治矣。夫續命湯以麻黃為君，而以薑、桂並用，本發散外邪之佳方也。
至小續命、大續命、西川續命等湯，則復加黃芩以兼桂、附，雖曰相制，而水火冰炭，道本不同，即有神妙，終非余之心服者。其他無論，獨怪乎河間、東垣、丹溪三子者，既於中風門皆言此病非風矣，而何於本門皆首列小續命湯，而附以加減之法。曰：無汗惡寒，麻黃續命湯；有汗惡風無熱，桂枝續命湯；有汗身熱不惡寒，白虎續命湯；有汗身熱不惡風，葛根續命湯；無汗身涼，附子續命湯。若此諸法，但用治外感則可，用治內傷則不可。
白話文：
歷代流傳下來治療中風的藥方，都以續命湯之類為主。追根究柢，這些藥方源自《金匱要略》附方中的《古今錄驗》續命湯，但這一定是宋朝時校正時增補的，並非仲景原本的藥方。從隋唐時代開始，孫思邈的《千金方》裡出現了小續命湯、大續命湯、西川續命湯、排風湯等等，因此後世醫家都以這些藥方為中風的主治方。
續命湯以麻黃為君藥，並佐以薑、桂，本是散發外邪的有效藥方。但小續命湯、大續命湯、西川續命湯等藥方，卻又在麻黃之外加了黃芩，並搭配桂枝、附子，雖然說要相制，但水火冰炭，本質上就不同，就算有神奇療效，我始終無法心服。
其他的藥方暫且不提，我實在不明白河間、東垣、丹溪三位醫家，一方面在中風論述中都說中風並非風邪，另一方面卻又在各自的醫學體系中，都將小續命湯列為首選，並附加加減之法。他們說，無汗惡寒，用麻黃續命湯；有汗惡風無熱，用桂枝續命湯；有汗身熱不惡寒，用白虎續命湯；有汗身熱不惡風，用葛根續命湯；無汗身涼，用附子續命湯。
這些藥方，如果用於治療外感則可以，但用於治療內傷就不適當了。
而三子之卷卷不捨者，皆此數方，又何前後之言不相應耶？再如大秦艽等湯，在《機要》《發明》俱云：治中風外無六經之形證，內無便溺之阻隔。如是血弱不能養筋，宜養血而筋自榮，以大秦艽湯，羌活愈風湯主之。夫秦艽湯雖有補血之藥，而寒散之劑居其半。夫既無六經之外邪，而用散何為也？既無阻隔之火邪，而用寒何為也？寒散既多，又果能養血氣而壯筋骨乎？秦艽湯且不可，愈風湯則尤其不可者也。吾不知用此法者，果出何意？
白話文：
這三卷書中不斷重複出現的方子，卻有著前後矛盾的說法。例如大秦艽湯，在《機要》和《發明》中都說它用於治療中風，但卻沒有六經病症，也沒有大小便不通的症狀。這種情況下，如果患者是血虛導致筋骨無力，應該用補血的藥方來滋養筋骨，例如大秦艽湯、羌活愈風湯。然而，秦艽湯雖然有補血的藥材，但寒涼散邪的藥物卻佔了大半。既然沒有六經外邪，為何要使用散寒藥呢？既然沒有大小便不通的火邪，為何要使用寒涼藥呢？寒涼散邪的藥物佔多數，又如何能補血氣壯筋骨呢？秦艽湯已經不妥當了，愈風湯更是不合適。我實在不明白，使用這種方法的人，究竟是基於什麼理由？
2. 論治中風（共三條）
凡治風之法，宜察淺深虛實及中經中臟之辨。蓋中經者，邪在三陽，其病猶淺；中臟者，邪入三陰，其病則甚。若在淺不治，則漸入於深；在經不治，則漸入於臟，此淺深之謂也。又若正勝邪者，乃可直攻其邪；正不勝邪者，則必先顧其本，此虛實之謂也。倘不知此，則未有不致敗者。
一、大風大寒直中三陰致危者，必用《金匱》續命湯去石膏治之。若風寒在經，而頭疼惡寒，拘急身痛者，宜麻黃湯、麻桂飲隨證加減主之。甚者亦宜續命湯。若頭疼有汗惡風者，宜桂枝湯，或五積散。若風邪在經，熱多寒少，而為偏枯疼痛發熱者，宜大秦艽湯主之。甚者，愈風湯亦可。
白話文：
治療風病的方法，要觀察病情輕重虛實，以及經絡和臟腑的區別。所謂中經，是指邪氣侵犯三陽經絡，病情較輕；中臟，是指邪氣入侵三陰臟腑，病情較重。如果病情輕微而不治療，就會逐漸加重；如果邪氣停留在經絡而不治療，就會逐漸侵入臟腑，這就是淺深之分。
再者，如果正氣旺盛，邪氣弱小，就可以直接攻邪；如果正氣不足，邪氣強盛，就必須先顧護根本，這就是虛實之分。如果不了解這些，治療必然失敗。
遇到大風大寒直中三陰，導致病情危重的，必須使用《金匱要略》中的續命湯，去除石膏來治療。如果風寒停留在經絡，出現頭疼、惡寒、肢體拘急疼痛的，可以用麻黃湯、麻桂飲，根據病情加減服用。情況嚴重者，也可以用續命湯。如果頭疼、出汗、惡風的，可以用桂枝湯或五積散。如果風邪停留在經絡，熱多寒少，出現半身不遂、疼痛發熱的，可以用大秦艽湯治療。情況嚴重者，也可以用愈風湯。
一、風寒諸病，無非外感證也。如輕淺在肺者，則為傷風。稍深在表裡之間者，則為瘧疾。留連經絡者，則為寒熱往來。遍傳六經，徹內徹外者，則為傷寒、瘟疫。久留筋骨者，則為風痹、痛風，或為偏風。風熱上壅者，則為大頭時毒。風濕相搏者，則為大風、癘風。浮在肌膚者，則為斑疹、瘡毒。
感在嶺南者，則為瘴氣。凡此者皆外感風寒之病，俱有門類，方論具載各條。舍此之外，但無表證者，均不得指為風也。
白話文：
風寒引起的各種疾病，都是外感證。輕微的，只停留在肺部，就是傷風。稍微深入一點，在表裡之間，就成了瘧疾。在經絡裡久留不散，就是寒熱往來。遍布全身經絡，內外都有的，就是傷寒、瘟疫。長時間停留在筋骨，就會變成風痹、痛風，或者偏風。風熱上衝，就會變成大頭時毒。風濕相搏，就會變成大風、癘風。浮在皮膚表面，就會變成斑疹、瘡毒。
在嶺南地區，外感風寒就會變成瘴氣。這些都是外感風寒引起的疾病，都有其分類，方劑論述裡都詳細記載了各條。除此之外，沒有表證的，都不能算是風寒。
3. 述古治權變
許胤宗治唐柳太后病風，脈沉欲脫，云：服湯藥無及矣。即以黃耆防風煮湯數十斛，置床下熏薄之。是夕果語，更藥之而愈。
王克明治盧州王守道風噤不能語，以熾炭燒地熱，灑以藥湯，置病者於上，須臾小蘇。若此二者，以病至垂危，藥不能及，亦治風之權變也。
白話文：
許胤宗醫治唐柳太后風疾，脈象沉重欲脫，他說道：「服用湯藥已經無濟於事。」便以黃耆、防風煮成湯藥數十斛，置於床下熏蒸病人。當晚，太后果真能說話，再用藥治療後便痊癒。
王克明醫治盧州王守道風寒致啞，無法說話。他用熾熱的炭火燒熱地面，灑上藥湯，將病人置於其上，不久後病人便稍稍恢復意識。這兩個案例，病人都已病入膏肓，藥石無效，這兩種治療方法便是應對風疾的權宜之計。
4. 諸風論列方
麻黃湯（散一），桂枝湯（散九），麻桂飲（新散七），愈風湯（散五六），排風湯（散百五），五積散（散三九），續命湯（散五一），小續命湯（散五二），大續命湯（散五三），大秦艽湯（和二四五）
白話文：
麻黃湯、桂枝湯、麻桂飲、愈風湯、排風湯、五積散、續命湯、小續命湯、大續命湯、大秦艽湯，這些方劑，分別是散一、散九、新散七、散五六、散百五、散三九、散五一、散五二、散五三、和二四五。
5. 論外備用方
二丹丸（補一五六，養陰血），黃耆丸（補一五五，虛風），八風散（和二百四十，風邪上盛），省風湯（和二三九，風痰），清心散（和二四九，風痰），琥珀壽星丸（和百十三，風痰），滌痰湯（和二四八，風痰），四白丹（和二五四，清氣消風），順風勻氣散（和二四二，行氣疏風），薏苡仁湯（和二四七，中風流注），虎骨散（和二百五十，半身不遂），防風通聖散（攻十六，風熱便結），三化湯（攻二九，邪實中焦），胃風湯（散五七，虛風面腫），秦艽升麻湯（散五五，陽明中風），地黃散（散五八，陰虛中風），續命煮散（散五四，補虛散風），十味銼散（熱四九，血弱身痛），養正丹（熱一八九，痰涎上壅），養血當歸地黃湯（和二四六，血少拘攣）
白話文：
二丹丸補益陰血，黃耆丸補虛風，八風散治風邪上盛，省風湯、清心散、琥珀壽星丸、滌痰湯皆治風痰，四白丹清氣消風，勻氣散行氣疏風，薏苡仁湯治中風流注，虎骨散治半身不遂，防風通聖散攻治風熱便結，三化湯攻治邪實中焦，胃風湯散治虛風面腫，秦艽升麻湯散治陽明中風，地黃散散治陰虛中風，續命煮散補虛散風，十味銼散治血弱身痛，養正丹治痰涎上壅，當歸地黃湯養血治血少拘攣。