《景岳全書》~ 卷之五道集 (2)
卷之五道集 (2)
1. 部位解（二）
沉脈，輕手不見，重取乃得。沉脈為陰，凡細小、隱伏、反關之屬，皆其類也，為陽郁之候。為寒，為水，為氣，為郁，為停飲，為癥瘕，為脹實，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，為寒欲，為胃中冷，為腰腳痛，為痃癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。
沉數為內熱。沉弦、沉緊為心腹、小腸疼痛。沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多滯多氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭疼身熱等證者，正屬邪表，不得以沉為里也。
遲脈，不及四至者皆是也。遲為陰脈，凡代緩結澀之屬，皆其相類，乃陰盛陽虧之候。為寒，馬虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上，則氣不化精，遲在下，則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑大者，多風痰頑痹之候，遲兼細小者，必真陽虧弱而然。
或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不榮於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
數脈，五至六至以上，凡急疾緊促之屬，皆其類也。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍。滑數、洪數者多熱，澀數、細數者多寒。暴數者多外邪，久數者必虛損。數脈有陰有陽。今後世相傳，皆以數為熱脈，及詳考《內經》則但曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。曰：粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
曰：緩而滑者曰熱中。舍此之外，則並無以數言熱者。而遲冷數熱之說，乃始自《難經》云數則為熱，遲則為寒，今舉世所宗，皆此說也。不知數熱之說，大有謬誤。何以見之？蓋自余歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。至如數脈之辨，大約有七，此義失真，以至相傳遺害者，弗勝紀矣。
茲列其要者如左，諸所未盡，可以類推。一、外邪有數脈。凡寒邪外感，脈必暴見緊數。然初感便數者，原未傳經，熱自何來？所以只宜溫散。即或傳經日久，但其數而滑實，方可言熱；若數而無力者，到底仍是陰證，只宜溫中。此外感之數，不可盡以為熱也。若概用寒涼，無不殺人。
一、虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼，若但清火，必至脾泄而敗。且凡患虛損者，脈無不數，數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎？若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。一、瘧疾有數脈。
白話文：
部位解（二）
沉脈：輕輕按壓摸不到，用力按壓才能感覺到的脈象。沉脈屬於陰性的脈象，凡是細小、隱藏、摸起來不清楚的脈象，都屬於這一類，表示體內陽氣鬱積不暢。這種脈象可能表示身體有寒氣、有水濕、氣滯、痰飲停留、腫塊、腹部脹滿、氣血運行不順、或腹瀉等問題。沉脈且細弱，表示身體氣血不足，有怕冷、胃部寒冷、腰腿疼痛、或痃癖等問題。沉脈且遲緩，表示體內有長期的寒冷、精氣不足的問題。沉脈且滑動，表示體內有積食、痰液停留的問題。沉脈且伏藏，表示有急性腸胃炎、胸腹疼痛的問題。
沉脈且跳動快速，表示體內有熱。沉脈且如琴弦繃緊、沉脈且緊繃，表示心腹、小腸疼痛。沉脈雖然屬於身體內部的問題，但必須仔細分辨是否有力，來判斷是實證還是虛證。沉脈且有力，多表示體內氣機不暢、有積滯，所以說按壓時感覺到沉脈，就表示體內有氣滯。氣機停滯或有積聚時，應該用消散或攻下的方法治療。沉脈且無力，表示體內陽氣不足、氣機不暢。陽氣虛弱、氣機下陷時，應該用溫補的方法治療。如果因為外感寒邪，陽氣被陰氣遮蔽，脈象呈現沉緊且跳動快速，同時伴隨頭痛發熱等症狀，這仍然是外感症狀，不能認為是體內的問題。
遲脈：脈搏跳動次數少於每分鐘四次。遲脈屬於陰性的脈象，凡是脈搏跳動不規律、緩慢、停頓、或澀滯的脈象，都屬於這一類，表示體內陰氣旺盛、陽氣不足。這種脈象可能表示身體有寒氣，或體質虛弱。脈象浮且遲緩，表示體內氣虛，脈象沉且遲緩，表示體表氣虛。脈象遲緩出現在上方，表示氣無法化生精液，脈象遲緩出現在下方，表示精液無法化生氣。氣虛寒就會運行不暢，血虛寒就會凝滯不通。如果脈象遲緩且滑動有力，多表示有風痰或頑固麻痹的問題，脈象遲緩且細小，必定是體內真陽虛弱所導致。
可能是陰寒停留在體內，導致腹瀉或疼痛；也可能是元氣無法溫養體表，導致怕冷、抽搐。總之脈象遲緩，多半是由於元氣不足所致，不可輕易使用攻伐的方法治療。
數脈：脈搏跳動次數超過每分鐘五至六次，凡是脈搏跳動急促、緊張的脈象，都屬於這一類。可能表示身體有寒熱、虛勞、外感邪氣、或癰瘍等問題。脈象滑動且跳動快速、脈象洪大且跳動快速，多表示體內有熱，脈象澀滯且跳動快速、脈象細小且跳動快速，多表示體內有寒。脈象突然跳動快速，多表示外感邪氣，脈象長期跳動快速，必定是身體虛弱損耗。數脈有陰性也有陽性。現在世人普遍認為數脈是熱證的脈象，但仔細考究《內經》的說法，只提到「急促多為寒，緩慢多為熱，滑動表示陽氣旺盛，微微發熱。粗大表示陰液不足，陽氣有餘，屬於熱症」。
又提到「緩慢且滑動表示熱症」。除此之外，沒有用數脈來表示熱證的說法。「遲則為寒，數則為熱」的說法，是從《難經》開始的，現在普遍都遵循這個說法。但實際上，數脈代表熱證的說法有很大的錯誤。從我過往的經驗來看，凡是內熱潛伏、火氣旺盛的症狀，脈象反而不快，而是呈現洪大滑動且有力的脈象，這才符合經典所描述的。至於數脈的辨別，大概有七種不同的情況，因為對數脈的理解偏差，導致誤解相傳，造成很大的危害。
現在列出數脈重點，其他未盡之處，可以依此類推。
一、外感邪氣可能出現數脈。凡是外感寒邪，脈象一定會突然呈現緊且快速的狀態。但剛開始外感就出現脈快，病邪還沒有傳入體內，熱從何來？所以應該用溫散的方法治療。即使病邪傳入體內，但如果脈象快速且滑動有力，才能確定是熱證；如果脈象快速但無力，那仍然是陰證，只能用溫中的方法治療。外感導致的數脈，不能都認為是熱證。如果一概使用寒涼藥物，一定會害人性命。
二、虛損也可能出現數脈。凡是陽氣虛弱導致的數脈，脈象一定快速且無力，或兼有細小的特徵，同時出現怕冷等虛寒的症狀，這時候連溫補都來不及了，怎麼能用治療熱證的方法來處理呢？還有陰虛導致的數脈，脈象一定快速且如琴弦般滑動，雖然也有煩熱等症狀，也應該謹慎使用寒涼藥物，如果只是單純清熱，一定會導致脾胃虛弱而失敗。一般來說，凡是虛損的病人，脈象沒有不快的，數脈的問題，虛損的情況最多，越虛弱脈象越快，越快就越危險，難道數脈都是熱病嗎？如果把虛損的數脈當成熱證的數脈來治療，一定會失敗。
三、瘧疾也可能出現數脈。