《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (4)
卷之十從集·雜證謨 (4)
1. 論續命等湯
按歷代相傳治中風之方，皆以續命等湯為主。考其所自，則始於《金匱要略》附方中有《古今錄驗》續命湯，然此必宋時校正之所增，而非仲景本方也。此自隋唐以來，則孫氏《千金方》乃有小續命、大續命、西川續命、排風等湯，故後世宗之。無不以此為中風主治矣。夫續命湯以麻黃為君，而以薑、桂並用，本發散外邪之佳方也。
至小續命、大續命、西川續命等湯，則復加黃芩以兼桂、附，雖曰相制，而水火冰炭，道本不同，即有神妙，終非余之心服者。其他無論，獨怪乎河間、東垣、丹溪三子者，既於中風門皆言此病非風矣，而何於本門皆首列小續命湯，而附以加減之法。曰：無汗惡寒，麻黃續命湯；有汗惡風無熱，桂枝續命湯；有汗身熱不惡寒，白虎續命湯；有汗身熱不惡風，葛根續命湯；無汗身涼，附子續命湯。若此諸法，但用治外感則可，用治內傷則不可。
而三子之卷卷不捨者，皆此數方，又何前後之言不相應耶？再如大秦艽等湯，在《機要》《發明》俱云：治中風外無六經之形證，內無便溺之阻隔。如是血弱不能養筋，宜養血而筋自榮，以大秦艽湯，羌活愈風湯主之。夫秦艽湯雖有補血之藥，而寒散之劑居其半。夫既無六經之外邪，而用散何為也？既無阻隔之火邪，而用寒何為也？寒散既多，又果能養血氣而壯筋骨乎？秦艽湯且不可，愈風湯則尤其不可者也。吾不知用此法者，果出何意？
白話文：
依照歷代相傳治療中風的藥方，都是以續命湯等湯劑為主。考察這些藥方的來源，最早是從《金匱要略》的附方中出現的《古今錄驗》續命湯，然而這應該是宋朝校正時增加的，並非張仲景原本的藥方。從隋唐開始，孫思邈的《千金方》就有了小續命湯、大續命湯、西川續命湯、排風湯等，所以後世都遵從這些藥方，無不以這些藥方作為治療中風的主要方法。續命湯以麻黃為主要藥物，並搭配薑和桂枝一起使用，本來是發散體表外邪的好藥方。
至於小續命湯、大續命湯、西川續命湯等湯劑，又加上黃芩來制衡桂枝和附子，雖然說是互相制約，但是水火冰炭，本質上截然不同，即使有神效，我還是不認同。其他的不說，單就奇怪河間、東垣、丹溪這三位醫家，既然在中風的章節都說這病不是因為風邪引起的，為什麼在本章節卻都把小續命湯列在首位，還附加上各種加減用法？比如：沒有汗且怕冷，就用麻黃續命湯；有汗且怕風但沒有發熱，就用桂枝續命湯；有汗且發熱但不怕冷，就用白虎續命湯；有汗且發熱但不怕風，就用葛根續命湯；沒有汗且身體發涼，就用附子續命湯。像這些方法，用來治療外感還可以，用來治療內傷就不行了。
然而這三位醫家卻都反覆使用這些藥方，這豈不是前後說法不一致嗎？再比如大秦艽湯等湯劑，在《醫學啟源》和《醫學發明》中都說：治療中風時，外在沒有六經的證候表現，內在也沒有大小便不通暢的問題。如果情況是因為血虛不能滋養筋脈，應該用養血的方法讓筋脈恢復榮養，可以用大秦艽湯、羌活愈風湯來治療。但秦艽湯雖然有補血的藥物，但寒涼發散的藥物卻佔了一半。既然沒有外在的六經風邪，為什麼要用發散的藥物呢？既然沒有火熱阻滯的邪氣，為什麼要用寒涼的藥物呢？寒涼發散的藥物那麼多，又能真正達到養血氣、強筋骨的效果嗎？秦艽湯尚且不可用，愈風湯就更不應該用了。我實在不明白用這些藥方的人，到底是什麼用意？
2. 論治中風（共三條）
凡治風之法，宜察淺深虛實及中經中臟之辨。蓋中經者，邪在三陽，其病猶淺；中臟者，邪入三陰，其病則甚。若在淺不治，則漸入於深；在經不治，則漸入於臟，此淺深之謂也。又若正勝邪者，乃可直攻其邪；正不勝邪者，則必先顧其本，此虛實之謂也。倘不知此，則未有不致敗者。
一、大風大寒直中三陰致危者，必用《金匱》續命湯去石膏治之。若風寒在經，而頭疼惡寒，拘急身痛者，宜麻黃湯、麻桂飲隨證加減主之。甚者亦宜續命湯。若頭疼有汗惡風者，宜桂枝湯，或五積散。若風邪在經，熱多寒少，而為偏枯疼痛發熱者，宜大秦艽湯主之。甚者，愈風湯亦可。
一、風寒諸病，無非外感證也。如輕淺在肺者，則為傷風。稍深在表裡之間者，則為瘧疾。留連經絡者，則為寒熱往來。遍傳六經，徹內徹外者，則為傷寒、瘟疫。久留筋骨者，則為風痹、痛風，或為偏風。風熱上壅者，則為大頭時毒。風濕相搏者，則為大風、癘風。浮在肌膚者，則為斑疹、瘡毒。
感在嶺南者，則為瘴氣。凡此者皆外感風寒之病，俱有門類，方論具載各條。舍此之外，但無表證者，均不得指為風也。
白話文：
治療中風的方法，應該仔細觀察病情的輕重深淺、虛實狀況，以及判斷是侵犯經絡還是臟腑。一般來說，侵犯經絡，邪氣在三陽經，病情相對較輕；侵犯臟腑，邪氣進入三陰經，病情就比較嚴重。如果在病情較輕時不治療，邪氣會逐漸深入；在經絡的病不治，就會逐漸進入臟腑，這就是所謂的淺深。另外，如果身體的抵抗力（正氣）強於邪氣，就可以直接攻擊邪氣；如果抵抗力弱於邪氣，就必須先顧及身體的根本，這就是所謂的虛實。如果不了解這些，治療就沒有不失敗的。
一、如果大風大寒直接侵犯三陰經而導致危險，必須使用《金匱要略》中的續命湯，去掉石膏來治療。如果風寒在經絡，出現頭痛、怕冷、身體緊繃疼痛等症狀，應該使用麻黃湯、麻桂飲等方劑，根據具體情況加減藥物來治療。嚴重的也應該使用續命湯。如果頭痛、有汗、怕風，應該使用桂枝湯或五積散。如果風邪在經絡，熱多寒少，導致半身不遂、疼痛發熱，應該使用大秦艽湯來治療，嚴重的可以使用愈風湯。
二、風寒引起的各種疾病，都屬於外感病。如果病邪輕淺在肺部，就屬於傷風。病邪稍微深入，在表裡之間，就屬於瘧疾。如果病邪停留在經絡，就會出現忽冷忽熱的症狀。如果病邪傳遍六經，由內到外，就屬於傷寒、瘟疫。如果病邪長期停留在筋骨，就會成為風痹、痛風或半身不遂。如果風熱向上壅塞，就會出現大頭瘟。如果風濕相互搏擊，就會成為痲瘋病。如果病邪浮在肌膚，就會出現斑疹、瘡毒。如果是在嶺南地區感染，就屬於瘴氣。以上這些都是外感風寒的疾病，各有不同的分類，相關的方劑和理論都記載在各個條目中。除此之外，如果沒有表證，就不應該把它們歸類為風病。
3. 述古治權變
許胤宗治唐柳太后病風，脈沉欲脫，云：服湯藥無及矣。即以黃耆防風煮湯數十斛，置床下熏薄之。是夕果語，更藥之而愈。
王克明治盧州王守道風噤不能語，以熾炭燒地熱，灑以藥湯，置病者於上，須臾小蘇。若此二者，以病至垂危，藥不能及，亦治風之權變也。
白話文：
許胤宗醫治唐朝柳太后中風的病症，當時太后的脈象沉弱，幾乎要脫落，許胤宗說：「服用湯藥已經來不及了。」他立刻用黃耆和防風煮成數十斛的藥湯，放置在床下，用蒸氣薰蒸太后全身。當晚太后果然可以說話了，再換藥治療，就痊癒了。
王克明醫治廬州王守道中風導致口噤不能說話，他用燒紅的炭火把地面烤熱，再灑上藥湯，然後讓病人躺在上面，不一會兒病人就稍微恢復意識了。像這兩個例子，都是在病情危急，藥物無法直接起效的情況下，所使用的治療中風的權宜變通方法。
4. 諸風論列方
麻黃湯（散一），桂枝湯（散九），麻桂飲（新散七），愈風湯（散五六），排風湯（散百五），五積散（散三九），續命湯（散五一），小續命湯（散五二），大續命湯（散五三），大秦艽湯（和二四五）
白話文：
諸風論列方
治療各種風症的處方，列舉如下：
麻黃湯（屬於散劑類的第一種），桂枝湯（屬於散劑類的第九種），麻桂飲（新加入的散劑類第七種），愈風湯（屬於散劑類的第五十六種），排風湯（屬於散劑類的第一百零五種），五積散（屬於散劑類的第三十九種），續命湯（屬於散劑類的第五十一種），小續命湯（屬於散劑類的第五十二種），大續命湯（屬於散劑類的第五十三種），大秦艽湯（屬於調和劑類的第二百四十五種）。
5. 論外備用方
二丹丸（補一五六，養陰血），黃耆丸（補一五五，虛風），八風散（和二百四十，風邪上盛），省風湯（和二三九，風痰），清心散（和二四九，風痰），琥珀壽星丸（和百十三，風痰），滌痰湯（和二四八，風痰），四白丹（和二五四，清氣消風），順風勻氣散（和二四二，行氣疏風），薏苡仁湯（和二四七，中風流注），虎骨散（和二百五十，半身不遂），防風通聖散（攻十六，風熱便結），三化湯（攻二九，邪實中焦），胃風湯（散五七，虛風面腫），秦艽升麻湯（散五五，陽明中風），地黃散（散五八，陰虛中風），續命煮散（散五四，補虛散風），十味銼散（熱四九，血弱身痛），養正丹（熱一八九，痰涎上壅），養血當歸地黃湯（和二四六，血少拘攣）
白話文：
二丹丸（用於補充氣血，滋養陰血），黃耆丸（用於治療虛弱引起的風邪），八風散（用於調和身體，治療風邪侵襲上部的症狀），省風湯（用於治療風痰），清心散（用於治療風痰），琥珀壽星丸（用於治療風痰），滌痰湯（用於治療風痰），四白丹（用於清理體內氣機，消除風邪），順風勻氣散（用於運行氣機，疏散風邪），薏苡仁湯（用於治療中風後引起的肢體麻木），虎骨散（用於治療半身不遂），防風通聖散（用於治療風熱引起的便秘），三化湯（用於治療邪氣實於中焦），胃風湯（用於治療虛弱引起的風邪導致的面部浮腫），秦艽升麻湯（用於治療陽明經脈的中風），地黃散（用於治療陰虛引起的中風），續命煮散（用於補充虛弱，驅散風邪），十味銼散（用於治療血虛引起的身體疼痛），養正丹（用於治療痰涎壅塞於上部），養血當歸地黃湯（用於治療血虛引起的筋脈拘攣）。