《景岳全書》~ 卷之五道集 (1)
卷之五道集 (1)
1. 卷之五道集
2. 脈神章（中）
3. 通一子脈義
4. 脈神（一）
脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰，無病者脈必正，有病者脈必乖。矧人之疾病，無過表裡寒熱虛實，只此六字，業已盡之。然六者之中，又惟虛實二字為最要。蓋凡以表證、里證、寒證、熱證，無不皆有虛實，既能知表裡寒熱，而復能以虛實二字決之，則千病萬病，可以一貫矣。且治病之法，無逾攻補。
用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈有二十四名主病各異，然一脈能兼諸病，一病亦能兼諸脈，其中隱微，大有玄秘，正以諸脈中亦皆有虛實之變耳。言脈至此，有神存矣。倘不知要而泛焉求跡，則毫釐千里，必多迷誤，故予特表此義。有如洪濤巨浪中，則在乎牢執柁杆，而病值危難處，則在乎專辨虛實，虛實得真，則標本陰陽，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼證兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急。
能知本末先後，是即神之至也矣。
白話文：
脈象是血氣的精靈，是判斷身體正氣與邪氣的鏡子。體內有什麼狀況一定會表現在外，所以血氣旺盛的人脈象一定也旺盛，血氣衰弱的人脈象一定也衰弱；沒有病的人脈象一定正常，有病的人脈象一定不正常。人的疾病不外乎表、裡、寒、熱、虛、實這六種情況，這六個字已經概括了所有疾病。然而在這六種情況中，又以虛實二字最為重要。因為無論是表證、裡證、寒證、熱證，都可能有虛實的不同。如果能了解表裡寒熱，又能用虛實二字來判斷，那麼千病萬病就能夠融會貫通了。
而且治療疾病的方法，不外乎攻邪和補虛。用攻法或補法，關鍵在於辨別虛實。想要了解虛實，最重要的是觀察脈象。雖然脈象有二十四種名稱，分別代表不同的疾病，但一種脈象可能同時反映多種疾病，而一種疾病也可能出現多種脈象。其中隱藏的奧秘非常深遠，正是因為各種脈象中也都存在虛實的變化。說到脈象這裡，就好像有了神靈一樣。如果不能掌握重點，只是泛泛地追求脈象的表面，就會差之毫釐失之千里，必定會有很多誤判，所以我特別強調這個道理。
這就好比在洶湧的波濤中，要緊緊握住船舵；而當疾病處於危急關頭時，要專注於辨別虛實。虛實判斷正確，那麼就能掌握疾病的本質與表象、陰陽的變化，絕對不會有差錯。如果脈象有模稜兩可之處，又必須結合病症和病理來分析，以判斷哪個是主要因素，哪個是次要因素，哪個是緩慢的，哪個是緊急的。
能夠了解疾病的本末先後，這就是達到醫術高超的境界了。
5. 部位解（二）
左寸心部也，其候在心與心包絡。得南方君火之氣，脾土受生，肺金受制，其主神明清濁。
右寸肺部也，其候在肺與膻中。得西方燥金之氣，腎水受生，肝木受制，其主情志善惡。
右二部，所謂上以候上也，故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之疾，皆候於此。
左關肝部也，其候在肝膽。得東方風木之氣，心火受生，脾土受制，其主官祿貴賤。
右關脾部也，其候在脾胃。得中央濕土之氣，肺金受生，腎水受制，其主財帛厚薄。
右二部居中，所以候中焦也，故凡於脅肋腹背之疾，皆候於此。
左尺腎部也，其候在腎與膀胱、大腸。得北方寒水之氣，肝木受生，心火受制，其主陰氣之壽元。
右尺三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸。得北方天一相火之氣，脾土受生，肺金受制，其主陽氣之壽元。
右二部，所謂下以候下也，故凡於腰腹、陰道及腳膝之病，皆候於此。按：本經曰：上竟上者，胸喉中事；下竟下者，少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者候上，下者候下，此自然之理也。自王叔和云：心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸，以至後人遂有左心小腸，右肺大腸之說，其謬甚矣。夫小腸、大腸皆下部之腑，自當應於兩尺。
然脈之兩尺，左為水位，乃真陰之舍也；右為火位，乃元陽之本也。小腸屬火，而火居火位，故當配於下之右；大腸屬金，而金水相從，故當配於下之左，此亦其當然也。但二腸連胃，氣本一貫，故在《內經》亦不言其定處，而但曰大腸、小腸皆屬於胃，是又於胃氣中，總可察二腸之氣也。
然凡在下焦臟腑，無不各具陰陽，若欲察下部之陽者，當總在右尺；察下部之陰者，當總在左尺，則盡其要矣。或問曰：何以右尺為陽而屬火？曰尺為蛇武之鄉，而地之剛居西北，所以手足之右強於左，是即左陰右陽之義也。此篇尚有詳論，具載《類經，求正錄》中，所當參閱。
正脈十六部（三，浮、沉、遲、數、洪、微、滑、澀、弦、芤、緊、緩、結、伏、虛、實）
浮脈，舉之有餘，按之不足。浮脈為陽，凡洪大芤革之屬，皆其類也。為中氣虛，為陰不足，為風，為暑，為脹滿，為不食，為表熱，為喘急。浮大為傷風，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為濕滯，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖曰浮為在表，然真正風寒外感者，脈反不浮，但其緊數而略兼浮者，便是表邪，其證必發熱無汗，或身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，則非表邪矣。
大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，《內經》謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆也。凡脈見何部，當隨其部而察其證，諸脈皆然。
白話文：
左手寸口脈的部位對應心臟，反映心臟和心包絡的狀況。這裡受到南方君火之氣的影響，脾土會因此得到滋養，但肺金會受到制約，主要掌管人的精神意識是否清晰。
右手寸口脈的部位對應肺臟，反映肺臟和膻中的狀況。這裡受到西方燥金之氣的影響，腎水會因此得到滋養，但肝木會受到制約，主要掌管人的情緒和善惡。
這兩個寸口脈的部位，之所以稱為「上以候上」，是因為它們可以反映頭面、咽喉、口齒、頸項、肩膀和背部等部位的疾病。
左手關脈的部位對應肝臟，反映肝臟和膽的狀況。這裡受到東方風木之氣的影響，心火會因此得到滋養，但脾土會受到制約，主要掌管人的官運、地位和貴賤。
右手關脈的部位對應脾臟，反映脾臟和胃的狀況。這裡受到中央濕土之氣的影響，肺金會因此得到滋養，但腎水會受到制約，主要掌管人的財富多寡。
這兩個關脈的部位居中，之所以稱為「中以候中」，是因為它們可以反映胸脅、肋骨、腹部和背部的疾病。
左手尺脈的部位對應腎臟，反映腎臟、膀胱和大腸的狀況。這裡受到北方寒水之氣的影響，肝木會因此得到滋養，但心火會受到制約，主要掌管人的陰氣和壽命。
右手尺脈的部位對應三焦，反映腎臟、三焦、命門和小腸的狀況。這裡受到北方天一相火之氣的影響，脾土會因此得到滋養，但肺金會受到制約，主要掌管人的陽氣和壽命。
這兩個尺脈的部位，之所以稱為「下以候下」，是因為它們可以反映腰腹、陰部以及腿腳膝蓋等部位的疾病。經文說：「上部的病變反映在上部，下部的病變反映在下部。」所以脈象出現在哪個部位，就反映哪個部位的疾病，這是自然的道理。王叔和說：「心和小腸對應左寸，肺和大腸對應右寸。」後人就出現了左心小腸、右肺大腸的說法，這是非常錯誤的。小腸和大腸都屬於下腹部的臟腑，應該對應尺脈才對。
然而，左右尺脈中，左尺為水位，是真陰的居所；右尺為火位，是元陽的根本。小腸屬火，而火位於火位，所以應該歸於下部的右尺；大腸屬金，而金生水，所以應該歸於下部的左尺，這是自然而然的道理。但是小腸和大腸與胃相連，氣息是一貫的，所以《內經》也沒有明確指出它們的位置，只是說大腸和小腸都屬於胃，所以可以在胃氣中觀察它們的狀況。
然而，所有位於下焦的臟腑，都各自具備陰陽之氣。如果想要觀察下部的陽氣，應當總體在右尺脈診斷；如果想要觀察下部的陰氣，應當總體在左尺脈診斷，這樣就能把握要點了。有人問：「為什麼右尺屬於陽而屬火呢？」回答說，尺脈是蛇武之鄉，而地之剛氣位於西北方，所以手足的右邊強於左邊，這就是左陰右陽的道理。這部分還有詳細的論述，都記錄在《類經，求正錄》中，應當參閱。
正常的脈象有十六種，分為：浮、沉、遲、數、洪、微、滑、澀、弦、芤、緊、緩、結、伏、虛、實。
浮脈，輕按時感覺明顯，重按時反而感覺不足。浮脈屬陽，凡洪大、芤、革等脈象都屬於這一類。它表示中氣虛弱、陰液不足、有風邪、有暑氣、腹脹、沒有食慾、體表發熱、呼吸急促等情況。浮脈有力而大表示傷風，浮脈有力而緊表示傷寒，浮脈滑而圓表示有宿食，浮脈緩慢表示濕邪停滯，浮脈空虛表示失血，浮脈快速表示風熱，浮脈洪大表示煩躁不安。雖然說浮脈表示病在體表，但真正的風寒外感，脈象反而不浮，而是緊數且略帶浮，這才是表邪的脈象，患者一定會發熱無汗，或身體痠痛。如果脈象浮而緩慢，就不是表邪了。
一般來說，浮脈有力而有精神，表示陽氣有餘，陽氣有餘火氣必然隨之而來，可能出現痰液停留在體內，或者氣機壅塞於上，可以類推。如果浮脈無力而空虛，表示陰液不足，陰液不足會出現水虧，或者血液不能濡養心臟，或者精氣不能化生為氣，可以判斷是中氣虛弱。如果將這些情況誤診為表證，那危害就太大了。如果浮脈大而硬，甚至達到平常脈象的四倍以上，《內經》稱之為關格，這不是有精神的表現，而是真陰虛極而陽氣亢盛無根，是非常危險的徵兆。凡是脈象出現在哪個部位，就應該根據那個部位的狀況來判斷病情，其他脈象也是如此。