《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (3)
卷之十從集·雜證謨 (3)
1. 論東垣中風說
所以此病多在四旬之外，正以其漸傷漸敗，而至此始見其非外感，而總由內傷可知也。今以氣脫形壞之病，顧可謂之風熱而散之攻之也否乎？
又東垣曰：中血脈則口眼歪，中腑則肢節廢，中臟則性命危，三治各不同。中血脈者，外有六經之形證，則從小續命湯加減。中腑者內有便溺之阻格，宜三化湯等通利之。外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣。大秦艽湯、羌活愈風湯主之。
據東垣、河間之說，若有同者，若有異者。如雲中腑中臟，本皆同也。而東垣又云中血脈，則稍異矣。又如續命湯，在河間則以治腑病，東垣則以治血脈；三化湯在河間用以治中臟，而東垣用以治中腑，則又異矣。此或因證施治，各有所宜，姑無論也。再如河間曰：此非肝木之風，亦非外中於風。
東垣亦曰：非外來風邪，乃本氣自病也。夫皆曰非風，而又皆曰中腑中臟，不知所中者為何物，則分明又指為風矣。夫既曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也。而治法皆用汗下，則分明又作實邪矣。此等名目混亂，涇渭不分，若曰是，若曰非，而含糊於可否之間，因致後學茫然莫知所宗。
正以議論日多，不得其要，反滋千古疑竇，深可慨也。至若續命、三化等湯，恐亦非神衰形壞之人所能堪者。故凡讀書稽古之士，宜加精究。勿謂古人之法如此，便可執而混用。 東垣《發明》曰：陽之氣，以天地之疾風名之。此中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也；若肥甚者則間有之，亦是形盛氣衰而如此耳。治法當和臟腑，通經絡，便是治風也。
據東垣年逾四旬氣衰之說，其發明病機，切中病情，誠出諸賢之表者，余深服之。然憂、喜、忿、怒傷氣者固有此疾，而酒色勞倦傷陰者尤多此疾。何以言之？蓋氣生於陽，形成於陰。余嘗曰：察陽者，察其衰與不衰。察陰者察其壞與不壞。夫陽衰則氣去，故神志昏亂；陰虧則形壞，故肢體廢弛，此衰壞之謂也。
白話文：
東垣在《發明》中提到，人體的陽氣就像天地間的疾風一樣。所謂的「中風」，並不是外來的風邪入侵，而是人體本身的氣出了問題。一般來說，人到了四十歲以後，氣血開始衰退，或者因為憂愁、喜悅、憤怒等情緒傷了氣，就容易得這種病，年輕人很少會得；如果有人太過肥胖，也可能會得，但這也是因為形體太盛，而氣血衰弱的緣故。治療這種病，應該調和臟腑，疏通經絡，這就是治療風的方法。
東垣認為人到四十歲後氣血衰退的觀點，點出了疾病的關鍵，實在是非常高明的見解，我很佩服。雖然說憂愁、喜悅、憤怒等情緒傷了氣會導致這種病，但因為酒色過度、勞累過度而損傷陰液，導致這種病的情況更多。為什麼這麼說呢？因為氣由陽產生，而形體由陰構成。我曾經說過，觀察陽，要觀察它是否衰弱；觀察陰，要觀察它是否敗壞。陽氣衰弱則氣散，所以會神智不清；陰液虧損則形體敗壞，所以會肢體癱瘓，這就是所謂的衰敗。
所以，這種病多發生在四十歲以後，正是因為陰陽氣血慢慢損傷衰敗，到了這個時候才顯現出來，這並不是外感引起的，而是由內傷導致的。既然是氣脫形壞的病，怎麼可以說是風熱而用發散攻邪的方法治療呢？
東垣又說，中風如果侵犯血脈，就會口眼歪斜；如果侵犯腑，就會肢體癱瘓；如果侵犯臟，就會危及生命。這三種情況的治療方法各不相同。侵犯血脈的，外在有六經的症狀，可以使用從小續命湯加減。侵犯腑的，體內有大小便不通暢的症狀，可以使用三化湯等藥物來通利。如果外在沒有六經的症狀，體內也沒有大小便不通暢的症狀，就應該用養血通氣的方法治療，可以使用大秦艽湯、羌活愈風湯。
東垣和河間的說法，有些地方相同，有些地方不同。例如，他們都認為中風會侵犯腑和臟，這是相同的。但東垣又提出侵犯血脈的說法，就有些不同了。還有，續命湯在河間是用來治療腑病，而在東垣是用來治療血脈病；三化湯在河間是用來治療中臟，而在東垣是用來治療中腑，這又是不同的地方。這可能是因為根據不同的證候來用藥，各有適宜之處，暫且不論。再說，河間說這種病不是肝木引起的風，也不是外感風邪引起的。
東垣也說，這不是外來的風邪，而是人體本身的氣出了問題。他們都說不是風，又都說侵犯了腑和臟，不知道侵犯的到底是什麼東西，這樣說又好像是指風了。他們明明說是因為調養不當，又說是因為氣血衰弱導致的，這都是在說虛症。而治療方法卻都用發汗、瀉下等方法，又好像是把這種病當成實邪來治療了。這些名詞概念混亂，界限不清，說對又好像不對，含糊不清，導致後來的學者茫然不知所措。
正是因為議論太多，卻沒有抓住要領，反而產生了千古疑難，實在令人感慨。至於像續命湯、三化湯等藥方，恐怕也不是神氣衰弱、形體敗壞的人所能承受的。所以，凡是讀書研究醫學的人，應該更加仔細研究，不要認為古人是這樣做的，就照搬照用。
2. 論丹溪中風說
丹溪曰：按《內經》以下，皆謂外中風邪，然地有南北之殊，不可一途而論。惟劉河間作將息失宜，水不制火者極是。由今言之，西北二方，亦有真為風所中者，但極少耳；東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風耳。
據丹溪引《內經》以下皆謂外中風邪之說，不知《內經》之凡言風者，皆以外感為言，原非後世之所謂中風也。觀《難經》五種傷寒之意可知矣。而丹溪之言，豈得內經之本意乎？至若東南之人，只是濕痰生熱，熱生風，此仍述河間熱甚之說，而非風等證。豈皆熱病？即云為痰，又豈無寒痰。
而何以痰即生熱，熱即生風也？且非風則已，是風則南北俱有，若云東南寒少，未必殺人則可，而云風少則不可也。非痰則已，是痰亦南北俱有。若水土之外濕，東南雖多；而乳酪之內濕，則西北尤多也。雖痰之為物，本為濕動。然脾健則無，脾弱則有，而脾敗則甚。是可見因病所以生痰，非因痰所以生病也。
凡治失其本而欲望病愈者，未之有也。
又丹溪曰：半身不遂，大率多痰。在左屬死血與瘀血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；在右屬痰屬氣虛，宜二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁。
據丹溪此說，若乎近理，故人多信之，而不知其有不然也。夫人身血氣，本不相離，焉得以左為血病，右為痰氣耶？蓋丹溪之意，以為肝屬木而位左，肝主血也；肺屬金而位右，肺主氣也；脾屬土而寄位西南，故亦在右，而脾主濕與痰也。然此以五行方位之序，言其理耳。豈曰西無木，東無金乎？且各經皆有左右，五臟皆有血氣。
即如胃之大絡，乃出於左乳之下，則脾胃之氣亦出於左。又豈左非脾，右非肝，左必血病，右必痰氣乎？然則何以辨之？此惟《內經》以陰陽分血氣，以左右言輕重，則至當也。經曰：左右者，陰陽之道路也。又曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病。又曰：女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從。
夫陽病者，即氣病也。氣本乎陽，而陰邪勝之則病也。陰病者，即血病也，血本乎陰，而陽邪勝之則病也。從者病輕，男病宜右，女病宜左也。逆者病重，男病畏左，女病畏右也。以此辨之，而再參以脈色，察其病因，則在氣在血，或重或輕，斯得其真矣。若謂左必血病，右必痰氣，則未免非痰治痰，非血治血，而誅伐無過，鮮不誤矣。
白話文：
丹溪說：根據《內經》等古籍記載，都認為中風是外感風邪所致。但各地地理環境不同，不能一概而論。只有劉河間說的因調養失當，導致水不足以制火的觀點最為正確。現在來說，西北地區確實有因感受風邪而中風的情況，但極少；東南地區的人，多因濕土生痰，痰生熱，熱而生風。
丹溪引用《內經》等書認為中風是外感風邪，卻不知《內經》所說的「風」，是指外感引起的疾病，並非後世所說的中風。《難經》中關於五種傷寒的論述，可以證明這一點。因此，丹溪的說法並未理解《內經》的本意。至於東南地區的人，多是濕痰生熱，熱而生風，這仍是沿襲劉河間認為熱盛的說法，並非是風等症狀。難道都是熱病嗎？即使說是痰，也未必沒有寒痰。
為何痰會生熱，熱又會生風呢？如果不是風邪引起的，那就算了；如果是風，南北各地都會有。若說東南地區寒氣少，不至於死人還說得過去，但說風少則不對。如果不是痰，那就算了；但有痰也是南北各地都有。如果說外在的濕氣，東南地區雖然多，但牛奶、乳酪等內在的濕氣，西北地區更多。雖然痰的形成本是濕邪導致，但脾胃強健就不會有，脾胃虛弱則會有，脾胃衰敗則更嚴重。可見是因病才產生痰，而非因痰才導致疾病。
凡是治療時不從根本著手，卻希望疾病痊癒，是不可能成功的。
丹溪又說：半身不遂，大多是痰所導致。左側半身不遂，是因死血和瘀血引起，應用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁治療；右側半身不遂，是因痰和氣虛引起，應用二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁治療。
丹溪這個說法似乎有道理，所以很多人相信，卻不知其中不對之處。人體的血氣，本來就是相互依存的，怎麼能說左邊是血病，右邊是痰氣病呢？丹溪認為，肝屬木，位於左側，主管血；肺屬金，位於右側，主管氣；脾屬土，寄位在西南方，也在右側，主管濕和痰。這只是根據五行方位來解釋，並不是說西方沒有木，東方沒有金。而且，各經絡都有左右，五臟也都有血氣。
例如胃的大絡脈，是從左乳下發出的，脾胃之氣也是從左邊運行的。怎麼能說左邊不是脾，右邊不是肝，左邊一定是血病，右邊一定是痰氣病呢？那麼，應該如何辨別呢？只有《內經》以陰陽來區分血氣，用左右來表示病情輕重，才是最正確的。經書說：「左右是陰陽的通道。」又說：「陰氣過盛，就會導致陽氣病變；陽氣過盛，就會導致陰氣病變。」還說：「女子右側為逆，左側為順；男子左側為逆，右側為順。」
陽氣病變，就是氣的病變。氣本來屬於陽，如果被陰邪壓制就會生病。陰氣病變，就是血的病變。血本來屬於陰，如果被陽邪壓制就會生病。順應的，病情就輕，所以男子生病宜右側，女子生病宜左側。逆反的，病情就重，所以男子害怕左側生病，女子害怕右側生病。用這個方法來辨別，再結合脈象和氣色，觀察病因，就能知道是在氣還是在血，病情是輕還是重，才能夠真正了解疾病的本質。如果說左側一定是血病，右側一定是痰氣病，那就會變成非痰治痰，非血治血，用藥過度，往往會導致誤診。
3. 論真中風
觀劉宗厚《玉機微義》云：余嘗居涼州，其地高阜，四時多風少雨，天氣常寒，每見中風或暴死者有之。蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北時，甘州城外路死者數人，余亦始悟《經》謂西北之折風傷人，至病暴死之旨不誣，丹溪之言有所本也。籲！醫之不明運氣、地理、造化、病機之微，而欲行通變之法者，難矣哉！
據此一說，是誠風之殺人也。然風氣兼溫，雖烈未必殺人，惟帶寒威則殺人耳。矧以西北地寒，而塞風起於八月，則寒隨風至，寒必徹骨。凡暴露之人，雖曰中風，而不知實中陰寒之毒也。此在強者固能支持，弱者焉得不死。然亦以所遇之異，故特紀。若此方是真中風邪，則亦百十年間始或僅遭一二。
而此證之不多見者，從可知矣。此外如賊風虛邪之傷人，則歲歲有之，處處有之，是無非外感之病，未聞有因外感而卒然昏憒致死也。矧今人之所謂中風者，或於寂然無風之時，或於食飲嚴密之處，素無外感而忽然運僕，忽然偏廢。此其是風非風，又可知矣。而盡以風治，其能堪哉！
白話文：
我觀察劉宗厚的《玉機微義》中說：我曾經住在涼州，那地方地勢高而乾燥，一年四季多風少雨，天氣常常寒冷，常常看見有人中風或突然死亡。這是因為那裡的風乾燥而且猛烈的緣故。當時是洪武乙亥年秋天八月，大風從西北方吹來，甘州城外有幾個人在路上暴斃，我才開始明白《內經》所說的西北風會傷人，甚至導致暴斃的說法不是虛假的，朱丹溪的說法是有根據的。唉！醫生如果不明白氣候變化、地理環境、自然造化和疾病機理的細微之處，就想用靈活變通的方法來治療疾病，那真是太困難了！
根據這個說法，風確實會殺人。但是風如果帶有溫和之氣，即使強烈也不一定會殺人，只有帶有寒冷之氣才會殺人。更何況西北地區本就寒冷，而且塞外的風又在八月吹起，寒冷會隨著風一起到來，寒氣必定會深入骨髓。那些暴露在寒風中的人，雖然說他們是中風，卻不知道他們實際上是中了陰寒的毒。身體強壯的人或許還能撐得住，身體虛弱的人怎麼可能不死呢？這也是因為遇到的情況不同，所以特別記錄下來。像這種情況才是真正的中風邪氣，可能一百多年間才會遇到一兩次。
由此可知這種病症並不常見。除此之外，像偷襲的風邪、虛弱的邪氣侵犯人體，則是每年都有，到處都有，這都只是外感疾病而已，從沒聽說過因為外感而突然昏迷致死的。更何況現在人們所說的中風，有的發生在沒有風的時候，有的發生在飲食非常注意的地方，平時沒有外感卻突然倒地，突然半身不遂。這到底是風還是不是風，也就很清楚了。如果都用治療風邪的方法來治療，怎麼能夠有效呢！