《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (2)
卷之十從集·雜證謨 (2)
1. 論古今中風之辨（共三條）
夫風邪中人，本皆表證，考之《內經》所載諸風，皆指外邪為言，故並無神魂昏憒，直視僵仆，口眼歪斜，牙關緊急，語言謇澀，失音煩亂，搖頭吐沫，痰涎壅盛，半身不遂，癱瘓軟弱，筋脈拘攣，抽搐瘛瘲，遺尿失禁等說。可見此等證候，原非外感風邪，總由內傷血氣也。
夫風自外入者，必由淺而深，由漸而甚，自有表證。既有表證，方可治以疏散。而今之所謂中風者則不然，但見有卒倒昏迷，神魂失守之類，無論其有無表邪，有無寒熱，及有無筋骨疼痛等證，便皆謂之中風，誤亦甚矣。雖《熱病篇》有偏枯一證，曰：身偏不用而痛。此以痛痹為言，非今之所謂中風也。
白話文：
古時候認為，人體被風邪入侵，都是表面的症狀。根據《內經》記載，風邪指的是外來的邪氣，所以不會出現神智昏迷、直視僵硬、口眼歪斜、牙關緊閉、言語不清、失聲煩躁、搖頭吐口水、痰多、半身不遂、癱瘓無力、筋脈緊縮、抽搐痙攣、尿失禁等症狀。由此可見，這些症狀並非外感風邪導致，而是內傷血氣造成的。
真正的風邪從外侵入人體，必然由淺入深，逐漸加重，會有明顯的表面症狀。既然有表面症狀，就可以用疏散的方法來治療。而現在所說的「中風」，卻與此不同。人們只看到患者突然倒地昏迷，神志不清，不論患者是否患有外邪，是否發熱，是否筋骨疼痛，就都稱為「中風」，實在是錯誤的。雖然《熱病篇》中提到偏癱症，說的是半身不遂而疼痛。這指的是痺症，並非現在所說的「中風」。
《陰陽別論》有曰：三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉，此以經病為言，亦非所謂風也。繼自越人、仲景，亦皆以外感言風，初未嘗以非風言風也。迨至漢末華元化所言五臟之風，則稍與《內經》不同，而始有吐沫，身直口噤，筋急，舌強不能言，手足不遂等說，然猶不甚相遠。
再自隋唐以來，則巢氏《病源》、孫氏《千金》等方，以至宋元諸家所列風證，日多日詳，而是風非風始混亂莫辨，而愈失其真矣。故余悉採其要，列證如前。凡《內經》所不言者，皆不得謂之風證，即或稍有相涉，亦必以四診相參，必其真有外感實邪，方可以風論治，否則誤人不小也。
白話文：
《陰陽別論》中記載：三陰三陽經絡發病，會導致半身不遂、肢體無力，這屬於經脈病變，并非所谓风邪所致。
繼承越人、仲景的医家，也多以外感風寒解释疾病，并没有否认風邪的存在。直到汉末华元化所言五脏之风，才与《内经》略有不同，开始出现吐沫、身体僵直、口紧闭、筋脉紧绷、舌头僵硬不能言语、手脚不灵便等症状，但仍然与《内经》相差无几。
自隋唐以来，巢氏《病源》、孙氏《千金方》等著作，以及宋元时期诸家医书所列举的风证，内容越来越多、越来越详细，然而风邪与非风邪的界限越来越模糊，以至于真假难辨，愈加偏离了正道。
因此，我将所有相关内容整理汇总，列举出各种病证，如前文所述。凡是《内经》中没有提及的病症，都不能称之为风证。即使有些病症与风证略有相似之处，也必须结合四诊合参，确定患者确实存在外感邪气，才能诊断为风证并进行治疗。否则，误诊误治的后果将不堪设想。
一、《難經》曰：傷寒有幾，其脈有變否？然：傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。其所苦各不同。
詳此《難經》之雲中風者，本五種傷寒之一。又仲景曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。由此觀之，可見《內經》之凡言中風者，本以外感寒邪為言也，豈後世以內傷屬風等證悉認之為外感中風耶？
一、仲景《要略》曰：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹；脈微而數，中風使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。
白話文：
《難經》提到，傷寒有五種：中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病，每種病症的症狀和苦楚都不同。
《難經》中提到的中風，其實是五種傷寒病之一。張仲景也提到，太陽病發熱出汗，怕風，脈象緩慢，稱為中風。從這裏可以看出，《內經》所說的“中風”，指的都是外感寒邪引起的疾病。難道後世把內傷引起的風證，也誤認為外感中風嗎？
張仲景在《傷寒論要略》中說，風病會導致半身不遂，或者只有一隻手臂不遂，這種情況稱為痹症。脈象微弱而快，就是中風導致的。寸口脈浮而緊，緊代表寒邪，浮代表虛弱，寒邪和虛弱相互搏鬥，邪氣停留在皮膚。脈象浮代表血虛，經絡空虛，邪氣不能散開，所以偏向一邊，邪氣緩慢，正氣急迫，正氣引導邪氣，導致偏癱。邪氣停留在經絡，就導致皮膚麻木；邪氣停留在經脈，就會導致身體沉重；邪氣入侵腑臟，就會神志不清；邪氣入侵臟器，就會說話困難，流口水。
觀仲景之論中風者如此。其所云半身不遂者，此為痹，乃指痛風之屬為言。謂其由於風寒也。再如邪在皮膚，及在絡、在經、入腑、入臟者，此謂由淺而深，亦皆以外邪傳變為言也。惟喎僻吐涎二證，在《內經》諸風並無言及，而仲景創言之。故自唐宋以來，則漸有中經、中血脈、中腑、中臟之說。
而凡以內傷偏枯、氣脫、卒倒、厥逆等證，悉認為中風，而忘卻真風面目矣。
白話文：
張仲景在論述中風時，認為半身不遂是痹症，也就是痛風之類的疾病，是由於風寒引起的。他還提到，外邪從皮膚、絡脈、經脈，進而進入腑臟，是由淺入深，都是外邪傳變所致。然而，喎僻（口歪）和吐涎（流口水）這兩種症狀，在《內經》中關於風的論述中並沒有提及，是仲景首創的。因此，從唐宋時代起，才逐漸出現中經、中血脈、中腑、中臟的说法。
然而，人們卻將內傷引起的偏枯（半身不遂）、氣脫、卒倒（突然倒地）、厥逆（四肢厥冷）等症狀，都歸類為中風，反而忘記了真正的風症是什麼樣子。
2. 論中風屬風
風有真風、類風，不可不辨。凡風寒之中於外者，乃為風邪。如《九宮八風篇》之風占病候，《歲露論》之虛風實風，《金匱真言論》之四時風證，《風論》之臟腑中風，《玉機真臟論》之風痹、風癉、痹論，《賊風篇》之風邪為痹，《瘧論》《歲露論》之瘧生於風，《評熱病論》之風厥、勞風，《骨空論》之大風，《熱病篇》之風痙，《病能論》之酒風，《咳論》之感寒咳嗽，是皆外感風邪之病也。其有不由外感而亦各為風者。
如病機所云：諸暴強直，皆屬於風；諸風掉眩，皆屬於肝之類。是皆屬風而實非外中之風也。
何以見之？蓋有所中者謂之中，無所中者謂之屬。夫既無所中，何謂之屬？此以五運之氣，各有所主。如諸濕腫滿，皆屬於脾；諸寒收引，皆屬於腎，是皆以所屬為言，而風之屬於肝者，即此謂也。蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風，肝病則血病而筋失所養。筋病則掉眩強直之類無所不至，而屬風之證百出，此所謂皆屬於肝，亦皆屬於風也。
白話文：
風的種類與病因
風有真風、類風，不可不辨。凡是風寒從外部侵入人體，就稱為風邪。例如：
- 《九宮八風篇》中的風占病候，
- 《歲露論》中的虛風實風，
- 《金匱真言論》中的四時風證，
- 《風論》中的臟腑中風，
- 《玉機真臟論》中的風痹、風癉、痹論，
- 《賊風篇》中的風邪為痹，
- 《瘧論》、《歲露論》中的瘧生於風，
- 《評熱病論》中的風厥、勞風，
- 《骨空論》中的大風，
- 《熱病篇》中的風痙，
- 《病能論》中的酒風，
- 《咳論》中的感寒咳嗽，
以上這些都是外感風邪所致的疾病。
然而，也有一些病症看似與風有關，卻並非由外感風邪引起，而是屬於風的類別。
例如《病機》所說：諸暴強直，皆屬於風；諸風掉眩，皆屬於肝之類。這些病症雖屬於風，但并非由外界風寒入侵引起。
為何如此？因為“中”與“屬”有區別。“中”是指受到外界的入侵，而“屬”則是指內在臟腑的特性。既然風並非外感，何以稱之為“屬”？這是因為五行之氣各有其主：
- 諸濕腫滿，皆屬於脾；
- 諸寒收引，皆屬於腎。
這些都是以臟腑所屬特性來解釋，風屬於肝也同樣如此。因為肝為東方之臟，其藏血，其主風。肝病則血病，筋失所養，筋病則會導致掉眩強直等各種症狀，而這些症狀都屬於風的表現。所以，說“皆屬於肝，亦皆屬於風”，就是這個道理。
夫中於風者，即真風也；屬於風者，即木邪也。真風者，外感之表證也；屬風者，內傷之裡證也，即厥逆內奪之屬也。
夫曰中曰屬，此在《內經》固已顯然，各有所謂。即如年辰之屬鼠屬牛，豈即為牛為鼠乎？而後世不能明辨，遂致方論混傳，表裡誤治。千古之弊，莫此為甚。第在《內經》則原無真中、類中之分，而王安道始有此論，予甚善之。第惜其辨有未盡，故復述之，以詳其說。凡欲明此義者，但當於中風、屬風、表證、里證四者之間。默而思之，當自見其真矣。
白話文：
在中醫學中，「中於風」指的是真正的風邪侵入身體，這是外感的表症。「屬於風」則是指風邪所引起的內傷裡症，特別是與厥逆和內部津液不足有關的病症。
「中」和「屬於」的概念，在《內經》中已經明確指出，各有其特定的含義。就好比生肖屬鼠或屬牛，並不代表就是真正的老鼠或牛一樣。然而，後世的人們未能清楚分辨這兩者的不同，導致了理論與實際應用的混淆，錯誤地處理表症和裡症。這種錯誤在歷史上一直存在，沒有比這更嚴重的了。
然而，《內經》本身並未區分「真中」和「類中」，這是後來的王安道提出的論點，我非常贊同他的觀點。只是可惜，他的論述仍有不夠深入的地方，因此我再次重申，以詳細闡述這一概念。想要理解這個概念的人，只需要在「中風」、「屬於風」、「表症」、「裡證」這四個詞語之間進行思考，自然就會明白其中的區別。
3. 論河間中風說
河間《原病式》曰：凡人風病，多因熱甚，而風燥者，為其兼化，以熱為其主也。俗云風者，言末而忘其本也。所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也。亦非外中於風爾。由乎將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜、怒、思、悲、恐五志有所過極而卒中者，皆為熱甚故也。
若病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣。緩者發過如故。或熱氣太甚，鬱結壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕，則陽氣後竭而死。
據河間此論，謂非肝木之風，亦非外中之風，由乎將息失宜，此獨得之見，誠然善矣。然皆謂為熱甚，則不然也。凡將息失宜，五志過極，本屬勞傷證也。而勞傷血氣者，豈皆火證？又豈無陽虛病乎？經曰：喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。夫傷陰者，水虧也。傷陽者，火虛也。以虛作火，鮮不危矣。
白話文：
河間《原病式》中提到：一般人罹患風病，大多是因體內熱氣過盛，而風燥則是熱氣的另一種變化，以熱氣為主要原因。俗話說「風者，言末而忘其本也」，也就是說，人們只注重風的表象，卻忽略了根本原因。因此，中風癱瘓並非是因為肝木之風盛而突然發作，也非單純受外風侵襲導致。而是因為日常生活作息不規律，導致心火過旺，腎水虧虛，無法制衡心火，造成陰虛陽實，熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨無力，最終昏倒失去意識。許多人因喜、怒、思、悲、恐五志過於極端而突然發作，也都是因為體內熱氣過盛所致。
若病症輕微，則僅會出現僵硬、倒地，氣血流通，筋脈不攣縮，休息後可恢復如常。但若熱氣過盛，鬱結阻塞，氣血無法流通，陰氣突然消失，則陽氣也會隨之耗竭而亡。
根據河間的論述，認為中風癱瘓並非肝木之風或外風侵襲導致，而是由於日常生活作息不規律，這的確是一項獨到見解，十分正確。然而，將所有中風癱瘓都歸咎於熱氣過盛，則並不完全正確。凡是日常生活作息不規律，五志過於極端，這些都屬於勞傷範疇。而勞傷損傷血氣，又豈能全歸咎於火證？難道就沒有陽虛病嗎？《黃帝內經》記載：「喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。」傷陰者，水虧也。傷陽者，火虛也。以虛作火，往往十分危險。
又河間曰：其中腑者，面加五色，有表證，脈浮而惡寒，拘急不仁，皆曰中腑也。其治多易。中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便閉結，皆曰中臟也。其治多難。大抵中腑者多著四肢，中臟者多滯九竅。若風中腑者，先以加減續命湯，隨證發其表；若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯。表裡證已定，別無他證，故以大藥和治之。
據此云脈浮惡寒，拘急不仁等證，本皆傷寒之類也。何又名為中腑？唇不收，舌不轉，失音耳聾等證，本皆厥奪之類也。何又名為中臟？自中臟中腑之說並列為言，而內傷外感之證，斯無辨而混亂矣。且續命湯、三化湯之屬，但可以散風寒，攻實熱。若所云將息失宜者，豈尚堪治之以此？
白話文：
河間先生說，如果病症表現在面部，出現五色變化，脈象浮而怕冷，肢體拘緊麻木，這些都是中腑病症，治療起來相對容易。如果病症表現在唇、口、舌、鼻、耳、眼等九竅，出現口唇閉合不緊、舌頭不能轉動、失聲、鼻子聞不到香味、耳聾眼花、大小便不通等，這些都是中臟病症，治療起來相對困難。一般來說，中腑病症主要影響四肢，而中臟病症則多停留在九竅。如果風邪侵犯中腑，就先用加減續命湯發散表邪，若突然出現中臟病症，多半是大便秘結，可以用三化湯通便。一旦表裡證明確，沒有其他症狀，就可以用大藥治療。
然而，脈浮惡寒、肢體拘緊麻木等症狀，本屬於傷寒類病症，為何又稱為中腑？口唇閉合不緊、舌頭不能轉動、失聲耳聾等症狀，本屬於厥脫類病症，為何又稱為中臟？將中臟、中腑的概念混在一起，導致內傷和外感病症難以區分，混淆不清。而且，續命湯、三化湯等藥物，只能散風寒、攻實熱。如果病症是因生活起居不當導致的，這些藥物根本無濟於事。