《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (2)
卷之十從集·雜證謨 (2)
1. 論古今中風之辨（共三條）
夫風邪中人，本皆表證，考之《內經》所載諸風，皆指外邪為言，故並無神魂昏憒，直視僵仆，口眼歪斜，牙關緊急，語言謇澀，失音煩亂，搖頭吐沫，痰涎壅盛，半身不遂，癱瘓軟弱，筋脈拘攣，抽搐瘛瘲，遺尿失禁等說。可見此等證候，原非外感風邪，總由內傷血氣也。
夫風自外入者，必由淺而深，由漸而甚，自有表證。既有表證，方可治以疏散。而今之所謂中風者則不然，但見有卒倒昏迷，神魂失守之類，無論其有無表邪，有無寒熱，及有無筋骨疼痛等證，便皆謂之中風，誤亦甚矣。雖《熱病篇》有偏枯一證，曰：身偏不用而痛。此以痛痹為言，非今之所謂中風也。
《陰陽別論》有曰：三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉，此以經病為言，亦非所謂風也。繼自越人、仲景，亦皆以外感言風，初未嘗以非風言風也。迨至漢末華元化所言五臟之風，則稍與《內經》不同，而始有吐沫，身直口噤，筋急，舌強不能言，手足不遂等說，然猶不甚相遠。
再自隋唐以來，則巢氏《病源》、孫氏《千金》等方，以至宋元諸家所列風證，日多日詳，而是風非風始混亂莫辨，而愈失其真矣。故余悉採其要，列證如前。凡《內經》所不言者，皆不得謂之風證，即或稍有相涉，亦必以四診相參，必其真有外感實邪，方可以風論治，否則誤人不小也。
一、《難經》曰：傷寒有幾，其脈有變否？然：傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。其所苦各不同。
詳此《難經》之雲中風者，本五種傷寒之一。又仲景曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。由此觀之，可見《內經》之凡言中風者，本以外感寒邪為言也，豈後世以內傷屬風等證悉認之為外感中風耶？
一、仲景《要略》曰：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹；脈微而數，中風使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。
觀仲景之論中風者如此。其所云半身不遂者，此為痹，乃指痛風之屬為言。謂其由於風寒也。再如邪在皮膚，及在絡、在經、入腑、入臟者，此謂由淺而深，亦皆以外邪傳變為言也。惟喎僻吐涎二證，在《內經》諸風並無言及，而仲景創言之。故自唐宋以來，則漸有中經、中血脈、中腑、中臟之說。
而凡以內傷偏枯、氣脫、卒倒、厥逆等證，悉認為中風，而忘卻真風面目矣。
2. 論中風屬風
風有真風、類風，不可不辨。凡風寒之中於外者，乃為風邪。如《九宮八風篇》之風占病候，《歲露論》之虛風實風，《金匱真言論》之四時風證，《風論》之臟腑中風，《玉機真臟論》之風痹、風癉、痹論，《賊風篇》之風邪為痹，《瘧論》《歲露論》之瘧生於風，《評熱病論》之風厥、勞風，《骨空論》之大風，《熱病篇》之風痙，《病能論》之酒風，《咳論》之感寒咳嗽，是皆外感風邪之病也。其有不由外感而亦各為風者。
如病機所云：諸暴強直，皆屬於風；諸風掉眩，皆屬於肝之類。是皆屬風而實非外中之風也。
何以見之？蓋有所中者謂之中，無所中者謂之屬。夫既無所中，何謂之屬？此以五運之氣，各有所主。如諸濕腫滿，皆屬於脾；諸寒收引，皆屬於腎，是皆以所屬為言，而風之屬於肝者，即此謂也。蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風，肝病則血病而筋失所養。筋病則掉眩強直之類無所不至，而屬風之證百出，此所謂皆屬於肝，亦皆屬於風也。
夫中於風者，即真風也；屬於風者，即木邪也。真風者，外感之表證也；屬風者，內傷之裡證也，即厥逆內奪之屬也。
夫曰中曰屬，此在《內經》固已顯然，各有所謂。即如年辰之屬鼠屬牛，豈即為牛為鼠乎？而後世不能明辨，遂致方論混傳，表裡誤治。千古之弊，莫此為甚。第在《內經》則原無真中、類中之分，而王安道始有此論，予甚善之。第惜其辨有未盡，故復述之，以詳其說。凡欲明此義者，但當於中風、屬風、表證、里證四者之間。默而思之，當自見其真矣。
3. 論河間中風說
河間《原病式》曰：凡人風病，多因熱甚，而風燥者，為其兼化，以熱為其主也。俗云風者，言末而忘其本也。所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也。亦非外中於風爾。由乎將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜、怒、思、悲、恐五志有所過極而卒中者，皆為熱甚故也。
若病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣。緩者發過如故。或熱氣太甚，鬱結壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕，則陽氣後竭而死。
據河間此論，謂非肝木之風，亦非外中之風，由乎將息失宜，此獨得之見，誠然善矣。然皆謂為熱甚，則不然也。凡將息失宜，五志過極，本屬勞傷證也。而勞傷血氣者，豈皆火證？又豈無陽虛病乎？經曰：喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。夫傷陰者，水虧也。傷陽者，火虛也。以虛作火，鮮不危矣。
又河間曰：其中腑者，面加五色，有表證，脈浮而惡寒，拘急不仁，皆曰中腑也。其治多易。中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便閉結，皆曰中臟也。其治多難。大抵中腑者多著四肢，中臟者多滯九竅。若風中腑者，先以加減續命湯，隨證發其表；若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯。表裡證已定，別無他證，故以大藥和治之。
據此云脈浮惡寒，拘急不仁等證，本皆傷寒之類也。何又名為中腑？唇不收，舌不轉，失音耳聾等證，本皆厥奪之類也。何又名為中臟？自中臟中腑之說並列為言，而內傷外感之證，斯無辨而混亂矣。且續命湯、三化湯之屬，但可以散風寒，攻實熱。若所云將息失宜者，豈尚堪治之以此？